合肥市中醫(yī)院「內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)」操作醫(yī)師分級考核標準一、單選題（每題2分，共20題）1.題目：在進行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）前，對患者進行禁食禁水的主要目的是什么？A.防止術(shù)中嘔吐導(dǎo)致窒息B.增加黏膜與基質(zhì)的黏附性C.減少術(shù)后腹脹D.避免藥物相互作用答案：A解析：EMR操作需在空腹狀態(tài)下進行，以預(yù)防麻醉或鎮(zhèn)靜期間嘔吐導(dǎo)致窒息風(fēng)險。禁食禁水時間需根據(jù)麻醉方式調(diào)整，通常成人禁食6小時、禁水2小時。2.題目：EMR術(shù)中常用的黏膜抬起技術(shù)不包括以下哪項？A.氣囊導(dǎo)管充氣B.火山噴發(fā)技術(shù)C.注射針注射生理鹽水D.熱活檢鉗夾持答案：D解析：熱活檢鉗主要用于活檢或小范圍切除，而非黏膜抬舉。其他選項均為常用的黏膜抬舉方法。3.題目：EMR術(shù)后早期出血的主要原因是？A.血管結(jié)扎不徹底B.黏膜水腫C.假性息肉形成D.術(shù)后活動過早答案：A解析：術(shù)后早期出血多因黏膜下血管殘留或結(jié)扎失敗導(dǎo)致，需及時內(nèi)鏡下止血。水腫、假性息肉及活動過早為非直接原因。4.題目：對于直徑＜5mm的黏膜病變，首選的治療方法是？A.EMRB.ESDC.光動力學(xué)療法D.內(nèi)鏡下止血答案：D解析：微小病變（<5mm）多采用內(nèi)鏡下止血或活檢，EMR和ESD適用于較大病變。5.題目：EMR術(shù)后感染最常見的病原體是？A.真菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.病毒答案：C解析：術(shù)后感染多為細菌性，其中金黃色葡萄球菌常見，需規(guī)范抗生素預(yù)防。6.題目：EMR術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.出血B.呼吸道感染C.黏膜撕裂D.感染性休克答案：D解析：出血、撕裂、感染為常見并發(fā)癥，感染性休克屬罕見嚴重情況，多由全身性疾病引起。7.題目：EMR操作中，黏膜下注射常用藥物不包括？A.生理鹽水B.乙酰水楊酸C.腎上腺素D.碘酊答案：D解析：碘酊為黏膜染色劑，非注射藥物。其余為常用注射劑，其中腎上腺素可收縮血管減少出血。8.題目：EMR術(shù)后遲發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后多久？A.6小時B.24小時C.3天D.1周答案：C解析：遲發(fā)性出血多在術(shù)后3-5天出現(xiàn)，與黏膜愈合過程相關(guān)。9.題目：EMR術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的原因不包括？A.注射量不足B.遺留殘胃C.免疫抑制治療D.術(shù)后飲食不當(dāng)答案：B解析：殘留殘胃與EMR創(chuàng)面愈合無直接關(guān)系，其余選項均可能導(dǎo)致愈合不良。10.題目：EMR操作中，nào側(cè)切圈套器適用于？A.橫向病變B.縱向病變C.超大病變D.微小病變答案：A解析：側(cè)切圈套器便于橫向病變的完整切除，縱向病變需用標準圈套器。二、多選題（每題3分，共15題）1.題目：EMR術(shù)前評估需包括哪些內(nèi)容？A.肝功能檢查B.凝血功能C.食管吞鋇X線片D.胃鏡檢查及活檢答案：A、B、D解析：肝功能、凝血功能評估手術(shù)風(fēng)險；胃鏡及活檢明確病變性質(zhì)。吞鋇X線片非必要。2.題目：EMR術(shù)中可能導(dǎo)致黏膜撕裂的因素包括？A.注射過快B.切除范圍過大C.黏膜抬舉不足D.退鏡時暴力拖拽答案：A、B、C、D解析：以上均為黏膜撕裂的常見原因，需嚴格操作避免。3.題目：EMR術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括？A.內(nèi)鏡下電凝止血B.藥物抑酸C.抗生素預(yù)防感染D.禁食水觀察答案：A、B、C、D解析：出血需內(nèi)鏡止血；抑酸、抗生素預(yù)防感染；禁食水觀察促進愈合。4.題目：EMR術(shù)后護理措施包括？A.觀察嘔血黑便B.飲食逐漸恢復(fù)C.口服抑酸藥D.定期復(fù)查胃鏡答案：A、B、C、D解析：術(shù)后護理需涵蓋癥狀監(jiān)測、飲食管理、藥物治療及隨訪。5.題目：EMR適應(yīng)癥包括？A.胃早癌B.大腸息肉C.反復(fù)出血的血管性病變D.腺瘤性病變答案：A、B、C、D解析：以上均為EMR的適應(yīng)癥，需根據(jù)病變特點選擇。6.題目：EMR操作中，黏膜下注射的并發(fā)癥包括？A.注射后疼痛B.黏膜壞死C.注射過快導(dǎo)致組織水腫D.血管破裂出血答案：A、C、D解析：黏膜壞死少見，但注射過快或誤入血管可導(dǎo)致水腫、出血。7.題目：EMR術(shù)后可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥包括？A.創(chuàng)面殘留B.癌前病變復(fù)發(fā)C.感染性腸梗阻D.梗阻性黃疸答案：A、B解析：殘留及復(fù)發(fā)為常見遠期問題，梗阻性并發(fā)癥多由其他原因引起。8.題目：EMR操作中，圈套器選擇需考慮？A.病變大小B.病變形態(tài)C.黏膜抬舉程度D.醫(yī)師習(xí)慣答案：A、B、C解析：病變特點及抬舉效果決定器械選擇，醫(yī)師習(xí)慣非關(guān)鍵因素。9.題目：EMR術(shù)后飲食建議包括？A.術(shù)后2小時流質(zhì)飲食B.避免辛辣刺激食物C.術(shù)后1周內(nèi)無渣飲食D.逐漸恢復(fù)正常飲食答案：B、C、D解析：術(shù)后飲食需循序漸進，避免刺激，1周內(nèi)限制渣滓。2小時流質(zhì)不適用于所有患者。10.題目：EMR術(shù)后感染預(yù)防措施包括？A.術(shù)前清潔口腔B.術(shù)中規(guī)范消毒C.術(shù)后抗感染藥物D.避免鼻胃管留置時間過長答案：A、B、C、D解析：感染預(yù)防需涵蓋多方面，包括局部及全身管理。11.題目：EMR操作中，哪些情況需謹慎選擇ESD？A.深層浸潤病變B.超大病變（>2cm）C.位于血管密集區(qū)域D.患者凝血功能差答案：A、B、C解析：ESD創(chuàng)傷較大，適用于復(fù)雜病變，凝血差者需改善后再行手術(shù)。12.題目：EMR術(shù)后疼痛管理措施包括？A.口服止痛藥B.局部噴灑黏膜保護劑C.避免提重物D.術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運動答案：A、B解析：疼痛管理以藥物及黏膜保護為主，運動限制非必要。13.題目：EMR術(shù)后遠期隨訪頻率取決于？A.病變性質(zhì)B.切除范圍C.患者年齡D.既往史答案：A、B解析：隨訪頻率主要基于病變風(fēng)險，年齡及既往史為參考因素。14.題目：EMR操作中，黏膜下注射的劑量需根據(jù)？A.病變大小B.黏膜抬舉效果C.患者體型D.注射針型號答案：A、B解析：注射劑量以充分抬舉病變?yōu)闇?，體型及針型號非決定因素。15.題目：EMR術(shù)后可能出現(xiàn)的心理問題包括？A.擔(dān)憂復(fù)發(fā)B.對內(nèi)鏡檢查恐懼C.焦慮情緒D.消化不良答案：A、B、C解析：術(shù)后心理問題需關(guān)注，消化不良為生理反應(yīng)，非心理因素。三、判斷題（每題2分，共25題）1.題目：EMR術(shù)后禁食時間需根據(jù)麻醉方式調(diào)整。（√）2.題目：黏膜下注射時，注射針頭必須垂直于黏膜面。（√）3.題目：EMR術(shù)后出血多發(fā)生在24小時內(nèi)。（×，遲發(fā)性出血常見）4.題目：EMR操作中，圈套器收緊過快易導(dǎo)致黏膜撕裂。（√）5.題目：EMR術(shù)后感染多由手術(shù)操作不當(dāng)引起。（×，多為自身菌群）6.題目：EMR術(shù)后創(chuàng)面愈合不良與患者吸煙有關(guān)。（√）7.題目：EMR適用于所有胃黏膜病變。（×，需排除絕對禁忌癥）8.題目：EMR術(shù)后疼痛多為持續(xù)性劇痛。（×，多為輕度不適）9.題目：EMR操作中，黏膜抬舉不足會增加出血風(fēng)險。（√）10.題目：EMR術(shù)后飲食恢復(fù)需循序漸進。（√）11.題目：EMR術(shù)后遠期復(fù)發(fā)率低于ESD。（×，ESD完整切除復(fù)發(fā)率更低）12.題目：EMR操作前需排除碘過敏。（√，注射含碘藥物需注意）13.題目：EMR術(shù)后創(chuàng)面出血可自止，無需干預(yù)。（×，需內(nèi)鏡下止血）14.題目：EMR術(shù)后感染多需長期抗生素治療。（×，短期預(yù)防為主）15.題目：EMR操作中，側(cè)切圈套器適用于縱向病變。（×，標準圈套器更常用）16.題目：EMR術(shù)后疼痛可通過非甾體抗炎藥緩解。（√）17.題目：EMR術(shù)后創(chuàng)面愈合不良與注射劑濃度無關(guān)。（×，濃度不當(dāng)影響愈合）18.題目：EMR操作中，黏膜下注射過少會導(dǎo)致切除不徹底。（√）19.題目：EMR術(shù)后感染多見于免疫功能低下患者。（√）20.題目：EMR術(shù)后飲食恢復(fù)后可立即飲酒。（×，需避免刺激性食物）21.題目：EMR術(shù)后創(chuàng)面愈合不良可導(dǎo)致腸梗阻。（×，少見并發(fā)癥）22.題目：EMR操作中，黏膜下注射需緩慢推進。（√）23.題目：EMR術(shù)后出血多因黏膜下血管殘留。（√）24.題目：EMR術(shù)后感染多需全身抗生素治療。（√）25.題目：EMR術(shù)后疼痛可持續(xù)1周以上。（×，通常3-5天緩解）四、簡答題（每題5分，共5題）1.題目：簡述EMR術(shù)后出血的常見原因及處理方法。答案：-常見原因：黏膜下血管殘留、注射不徹底、撕裂傷。-處理方法：內(nèi)鏡下電凝、鈦夾夾閉、套扎或藥物噴灑止血。2.題目：簡述EMR術(shù)后感染預(yù)防措施。答案：-術(shù)前清潔口腔；術(shù)中規(guī)范消毒器械；術(shù)后短期抗生素預(yù)防；保持大便通暢。3.題目：簡述EMR術(shù)后飲食恢復(fù)建議。答案：-術(shù)后2小時流質(zhì)，逐步過渡至半流、軟食、普食；避免辛辣、粗硬食物；1周內(nèi)限制渣滓。4.題目：簡述EMR操作中黏膜下注射的注意事項。答案：-推注速度均勻；避免過量導(dǎo)致水腫；注射針頭與黏膜垂直；密切觀察抬舉效果。5.題目：簡述EMR術(shù)后疼痛管理方法。答案：-口服止痛藥（如布洛芬）；局部噴灑黏膜保護劑（如替普瑞酮）；避免提重物及劇烈運動。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.題目：患者，男，62歲，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑1.2cm隆起性病變，活檢病理為高級別別癌。臨床擬行EMR治療。問題：（1）術(shù)前需評估哪些指標？（2）術(shù)中可能遇到哪些風(fēng)險？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）評估指標：凝血功能（PT、APTT）、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)。（2）術(shù)中風(fēng)險：出血、撕裂、穿孔、感染。（3）術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、復(fù)發(fā)、狹窄。