龍巖市中醫(yī)院特殊人群用藥考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.題干：老年患者（78歲）因骨質(zhì)疏松癥服用阿侖膦酸鈉片，護(hù)士在給藥前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估其哪些指標(biāo)？（）A.血常規(guī)B.腎功能C.心電圖D.血壓E.血糖2.題干：妊娠期婦女（32周）因妊娠期高血壓需使用降壓藥，首選藥物是？（）A.氫氯噻嗪B.硝苯地平緩釋片C.拉貝洛爾D.卡托普利E.美托洛爾3.題干：2型糖尿病患者合并腎功能不全，血糖控制不佳，不宜使用的藥物是？（）A.格列美脲B.二甲雙胍C.瑞他格列凈D.胰島素E.索馬魯肽4.題干：兒童（3歲）因癲癇發(fā)作需長期用藥，首選的抗癲癇藥物是？（）A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.卡馬西平D.左乙拉西坦E.苯妥英鈉5.題干：肝功能不全患者（Child-PughB級(jí)）需使用利福平治療結(jié)核病，應(yīng)如何調(diào)整劑量？（）A.劑量加倍B.劑量減半C.劑量不變D.延長給藥間隔E.停藥6.題干：哺乳期婦女因急性乳腺炎需使用抗生素，首選藥物是？（）A.青霉素GB.頭孢曲松C.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）D.四環(huán)素E.喹諾酮類7.題干：腎功能衰竭患者（透析中）需使用降壓藥，首選藥物是？（）A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.厄貝沙坦D.氨氯地平E.卡托普利8.題干：兒童（6個(gè)月）因輪狀病毒感染需使用抗病毒藥物，首選藥物是？（）A.利巴韋林B.阿昔洛韋C.奧司他韋D.碳酸氫鈉E.板藍(lán)根9.題干：妊娠期婦女（10周）因缺鐵性貧血需補(bǔ)鐵，應(yīng)首選哪種劑型？（）A.三價(jià)鐵劑B.二價(jià)鐵劑（如硫酸亞鐵）C.鐵蛋白D.維生素CE.葉酸10.題干：老年人（65歲）因心力衰竭需使用利尿劑，應(yīng)首選？（）A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼E.氨苯蝶啶二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.題干：糖尿病患者合并腎病，以下哪些藥物可能增加腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)？（）A.阿司匹林B.布洛芬C.甘露醇D.碳酸氫鈉E.依那普利2.題干：妊娠期婦女用藥需嚴(yán)格評(píng)估，以下哪些藥物屬于妊娠期禁用藥物？（）A.阿司匹林B.氯霉素C.華法林D.雌激素E.甲狀腺素3.題干：兒童用藥劑量計(jì)算需考慮哪些因素？（）A.體重B.年齡C.體表面積D.性別E.腎功能4.題干：肝功能不全患者用藥需注意哪些原則？（）A.選擇肝毒性小的藥物B.調(diào)整劑量C.避免聯(lián)合用藥D.加強(qiáng)監(jiān)測E.禁止使用所有藥物5.題干：哺乳期婦女用藥需注意哪些？（）A.選擇泌乳期安全的藥物B.延長給藥間隔C.停止哺乳D.監(jiān)測嬰兒用藥反應(yīng)E.選擇母乳中濃度低的藥物三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.題干：老年人用藥應(yīng)避免使用任何藥物，以減少不良反應(yīng)。（）2.題干：妊娠期婦女用藥應(yīng)首選非處方藥。（）3.題干：兒童用藥劑量應(yīng)按成人劑量折算。（）4.題干：肝功能不全患者使用利福平需調(diào)整劑量。（）5.題干：哺乳期婦女使用青霉素G是安全的。（）6.題干：腎功能衰竭患者使用降壓藥首選ACEI類藥物。（）7.題干：兒童輪狀病毒感染首選奧司他韋。（）8.題干：妊娠期婦女補(bǔ)鐵首選三價(jià)鐵劑。（）9.題干：老年人使用利尿劑應(yīng)避免夜間給藥。（）10.題干：糖尿病患者合并腎病可使用所有降糖藥物。（）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.題干：簡述老年人用藥需注意的“五低”原則。2.題干：簡述妊娠期婦女用藥需注意的“三個(gè)避免”。3.題干：簡述兒童用藥劑量計(jì)算的方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.題干：患者，男性，65歲，診斷為2型糖尿病合并慢性腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），血糖控制不佳，醫(yī)生處方二甲雙胍（500mg，每日兩次）+格列美脲（2mg，每日一次）。護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估和干預(yù)？2.題干：患者，女性，32周妊娠，因妊娠期高血壓需使用降壓藥，醫(yī)生處方硝苯地平緩釋片（20mg，每日兩次）。護(hù)士應(yīng)如何監(jiān)測和指導(dǎo)？答案及解析一、單選題答案及解析1.答案：B解析：老年患者服用阿侖膦酸鈉片需關(guān)注腎功能，因其可能引起腎功能損害，尤其是高劑量或多次給藥時(shí)。血常規(guī)、心電圖、血壓、血糖雖需監(jiān)測，但非重點(diǎn)。2.答案：B解析：妊娠期高血壓首選藥物是鈣通道阻滯劑（CCB），如硝苯地平緩釋片，因其對(duì)胎兒影響較小。氫氯噻嗪可能影響胎兒電解質(zhì)平衡，拉貝洛爾可能引起心動(dòng)過緩，ACEI類藥物在妊娠中晚期禁用。3.答案：A解析：格列美脲可能引起低血糖，尤其腎功能不全時(shí)清除減慢，風(fēng)險(xiǎn)增加。二甲雙胍、瑞他格列凈、胰島素、索馬魯肽相對(duì)安全。4.答案：A解析：兒童癲癇發(fā)作首選藥物是丙戊酸鈉，因其療效確切且對(duì)兒童發(fā)育影響較小。托吡酯、卡馬西平、左乙拉西坦、苯妥英鈉可能增加認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：B解析：肝功能不全患者使用利福平需減量，因其主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能減退時(shí)藥物清除減慢。劑量加倍、不變或延長間隔均不合適，嚴(yán)重肝功能不全時(shí)需停藥。6.答案：A解析：青霉素G對(duì)乳腺炎有效且哺乳期安全。頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、喹諾酮類安全性相對(duì)較低。7.答案：C解析：腎功能衰竭患者（透析中）使用降壓藥首選ARB類藥物（如厄貝沙坦），因其不易被腎臟清除，降壓效果穩(wěn)定。其他藥物可能因腎臟清除減慢而增加副作用。8.答案：C解析：兒童輪狀病毒感染首選奧司他韋，其為神經(jīng)氨酸酶抑制劑。利巴韋林主要用于呼吸道合胞病毒感染，阿昔洛韋用于皰疹病毒感染，碳酸氫鈉無效，板藍(lán)根為中藥。9.答案：B解析：妊娠期婦女補(bǔ)鐵首選二價(jià)鐵劑（如硫酸亞鐵），因其吸收率較高且安全性較高。三價(jià)鐵劑吸收差，葉酸用于預(yù)防神經(jīng)管畸形，維生素C促進(jìn)鐵吸收但非首選。10.答案：C解析：老年人心力衰竭首選保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯），因其可避免低鉀血癥。呋塞米、布美他尼為強(qiáng)效利尿劑，氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，氨苯蝶啶為留鉀利尿劑但效果較弱。二、多選題答案及解析1.答案：A、B、C解析：阿司匹林、布洛芬可能引起腎血管收縮，甘露醇可能引起滲透性利尿致腎功能損害，碳酸氫鈉可能加重代謝性堿中毒，依那普利為ACEI類藥物，對(duì)腎功能有保護(hù)作用。2.答案：B、C、D解析：氯霉素可能引起灰嬰綜合征，華法林可能致畸，雌激素可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺素需謹(jǐn)慎使用，阿司匹林在孕晚期禁用。妊娠期婦女用藥需嚴(yán)格評(píng)估，但非所有藥物均禁用。3.答案：A、B、C解析：兒童用藥劑量計(jì)算需考慮體重、年齡、體表面積，性別、腎功能非主要因素。體重是最常用指標(biāo)，年齡影響藥物代謝，體表面積更精確。4.答案：A、B、C、D解析：肝功能不全患者用藥需選擇肝毒性小的藥物，調(diào)整劑量，避免聯(lián)合用藥，加強(qiáng)監(jiān)測。并非所有藥物均禁用，需個(gè)體化評(píng)估。5.答案：A、B、D、E解析：哺乳期婦女用藥需選擇泌乳期安全的藥物，延長給藥間隔，監(jiān)測嬰兒用藥反應(yīng)，選擇母乳中濃度低的藥物。并非所有藥物均需停藥，需權(quán)衡利弊。三、判斷題答案及解析1.答案：×解析：老年人用藥需合理使用，而非避免，應(yīng)個(gè)體化用藥，減少不良反應(yīng)。2.答案：×解析：妊娠期婦女用藥需嚴(yán)格評(píng)估，首選處方藥，非非處方藥。3.答案：×解析：兒童用藥劑量需按體重或體表面積折算，非成人劑量簡單折算。4.答案：√解析：肝功能不全患者使用利福平需減量，因其肝毒性較大。5.答案：√解析：青霉素G對(duì)乳腺炎有效且哺乳期安全。6.答案：√解析：腎功能衰竭患者使用降壓藥首選ARB類藥物，因其不易被腎臟清除。7.答案：×解析：兒童輪狀病毒感染首選奧司他韋，而非其他抗病毒藥物。8.答案：×解析：妊娠期婦女補(bǔ)鐵首選二價(jià)鐵劑，非三價(jià)鐵劑。9.答案：√解析：老年人使用利尿劑應(yīng)避免夜間給藥，以防夜間低血壓。10.答案：×解析：糖尿病患者合并腎病需謹(jǐn)慎使用某些降糖藥物，如格列美脲可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案及解析1.答案：老年人用藥“五低”原則包括：低劑量、低頻次、低濃度、低合并用藥、低副作用。解析：老年人肝腎功能減退，對(duì)藥物代謝和排泄能力下降，需減少用藥劑量和頻次，避免多種藥物聯(lián)合使用，選擇低濃度制劑，減少副作用。2.答案：妊娠期婦女用藥需注意“三個(gè)避免”：避免使用致畸藥物、避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物、避免使用可能通過胎盤引起胎兒依賴的藥物。解析：妊娠期婦女用藥需嚴(yán)格評(píng)估，避免使用對(duì)胎兒有明確危害的藥物，如某些抗癲癇藥、激素類藥物等。3.答案：兒童用藥劑量計(jì)算方法包括：按體重計(jì)算、按體表面積計(jì)算、按年齡計(jì)算。解析：兒童用藥劑量需根據(jù)體重或體表面積折算，年齡可作為參考，但體重和體表面積更精確。五、案例分析題答案及解析1.答案：-評(píng)估：患者腎功能不全，二甲雙胍可能增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估肝腎功能、乳酸水平