上饒市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病中，以下哪種疾病發(fā)病率最高？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征答案：B2.患者女，52歲，主訴“關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3個(gè)月”，實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陰性，類(lèi)風(fēng)濕因子滴度較高，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：B3.以下哪種藥物屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？A.雙氯芬酸B.甲氨蝶呤C.布洛芬D.潑尼松答案：B4.強(qiáng)直性脊柱炎患者典型的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨質(zhì)增生C.椎體方形變、骶髂關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)游離體答案：C5.患者男，30歲，確診“銀屑病關(guān)節(jié)炎”，應(yīng)優(yōu)先選擇的生物制劑是？A.阿達(dá)木單抗B.英夫利西單抗C.托珠單抗D.雷帕霉素答案：A6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡性腎炎時(shí)，最常用的免疫抑制劑是？A.硫唑嘌呤B.環(huán)孢素C.霉酚酸酯D.甲氨蝶呤答案：A7.以下哪種檢查結(jié)果不支持干燥綜合征的診斷？A.腮腺或頜下腺超聲顯示萎縮性改變B.抗SSA抗體陽(yáng)性C.口干、眼干癥狀持續(xù)6個(gè)月以上D.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性答案：D8.患者女，28歲，妊娠期出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查ANA陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陰性，應(yīng)避免使用的藥物是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.阿司匹林答案：D9.風(fēng)濕免疫性疾病中，以下哪種情況提示病情活動(dòng)度增高？A.C反應(yīng)蛋白下降B.ESR增快C.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)減少D.抗CCP抗體滴度降低答案：B10.上饒地區(qū)高發(fā)的過(guò)敏性紫癜與哪種風(fēng)濕免疫性疾病常并發(fā)？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.硬皮病答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括？A.口眼干燥B.肺間質(zhì)纖維化C.血管炎D.脊柱強(qiáng)直E.腰椎膨出答案：ABC2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)皮損類(lèi)型有？A.盤(pán)狀紅斑B.光敏性皮疹C.血管炎結(jié)節(jié)D.手掌紅斑E.口腔潰瘍答案：ABCE3.生物制劑在風(fēng)濕免疫性疾病中的主要作用機(jī)制包括？A.抑制T細(xì)胞活化B.阻斷TNF-α通路C.抑制B細(xì)胞增殖D.減少I(mǎi)L-6釋放E.改善關(guān)節(jié)軟骨代謝答案：ABCD4.強(qiáng)直性脊柱炎的并發(fā)癥可能包括？A.肺纖維化B.脊柱畸形C.腎結(jié)石D.心包炎E.骶髂關(guān)節(jié)炎答案：ABE5.干燥綜合征的口腔表現(xiàn)包括？A.義齒性口炎B.舌面脫屑C.唾液腺腫大D.口腔潰瘍E.牙齦萎縮答案：ABCDE6.風(fēng)濕免疫性疾病患者合并感染時(shí)，應(yīng)警惕的病原體包括？A.結(jié)核分枝桿菌B.皰疹病毒C.真菌D.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.皰疹樣蕁麻疹答案：ABCD7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)包括？A.癲癇發(fā)作B.周?chē)窠?jīng)病變C.腦卒中D.脊髓炎E.嗜睡答案：ABCD8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能受限的原因包括？A.滑膜炎B.骨質(zhì)破壞C.軟組織攣縮D.肌肉萎縮E.關(guān)節(jié)游離體形成答案：ABCDE9.銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括？A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.防止關(guān)節(jié)畸形C.改善皮膚癥狀D.減少生物制劑使用E.提高生活質(zhì)量答案：ABCE10.風(fēng)濕免疫性疾病患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物包括？A.氟喹諾酮類(lèi)B.氫氯噻嗪C.糖皮質(zhì)激素D.雙膦酸鹽E.阿司匹林答案：ABE三、判斷題（每題1分，共10題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體陽(yáng)性提示病情活動(dòng)度增高。（正確）2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者RF陰性可排除診斷。（錯(cuò)誤）3.強(qiáng)直性脊柱炎患者早期通常表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。（錯(cuò)誤）4.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺均受累。（正確）5.風(fēng)濕免疫性疾病患者合并感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用廣譜抗生素。（錯(cuò)誤）6.生物制劑治療的風(fēng)濕免疫性疾病需定期監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)。（正確）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)脫發(fā)、光敏性皮疹需警惕病情活動(dòng)。（正確）8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)提示病情嚴(yán)重。（正確）9.銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常伴有銀屑病皮損。（正確）10.風(fēng)濕免疫性疾病患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用雙膦酸鹽。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)風(fēng)濕免疫性疾病的高發(fā)特點(diǎn)及原因。答案：上饒地區(qū)風(fēng)濕免疫性疾病以類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和干燥綜合征較為常見(jiàn)。原因包括氣候濕冷、環(huán)境污染物（如重金屬、農(nóng)業(yè)化學(xué)物）暴露、遺傳易感性（如某些HLA型別頻率較高）及生活方式因素（如吸煙、熬夜）等。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評(píng)定的常用指標(biāo)有哪些？答案：常用指標(biāo)包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（PPT）、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（SW）、晨僵時(shí)間、握力、指地距、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如肩、肘、腕、膝、踝）及功能分級(jí)（如HAQ評(píng)分）。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡性腎炎時(shí)，如何調(diào)整治療方案？答案：根據(jù)腎活檢結(jié)果分級(jí)（如MOSF分級(jí)），輕中度患者可加用激素（如潑尼松）聯(lián)合羥氯喹，重度患者需強(qiáng)化治療（如環(huán)磷酰胺、生物制劑）。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)腎功能、血壓及電解質(zhì)。4.干燥綜合征患者口腔干燥的護(hù)理措施有哪些？答案：包括人工唾液替代、調(diào)整飲食（流質(zhì)、高蛋白）、避免辛辣刺激食物、保持口腔衛(wèi)生（含漱鹽水）、定期檢查義齒適配性及監(jiān)測(cè)腺體功能。5.風(fēng)濕免疫性疾病患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，如何進(jìn)行預(yù)防？答案：包括補(bǔ)充鈣劑和維生素D、規(guī)范使用雙膦酸鹽、避免糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大劑量使用、適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽）、戒煙限酒及定期骨密度監(jiān)測(cè)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上饒地區(qū)特點(diǎn)，論述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷與治療策略。答案：上饒地區(qū)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高發(fā)，早期診斷需結(jié)合關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、RF/抗CCP抗體及影像學(xué)檢查（如X光、超聲）。治療策略包括：（1）藥物治療：DMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）聯(lián)合NSAIDs緩解癥狀，生物制劑（如TNF抑制劑）用于中重度患者；（2）康復(fù)治療：物理治療、關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練；（3）監(jiān)測(cè)管理：定期評(píng)估療效（如DAS28評(píng)分）、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如骨質(zhì)疏松、心血管疾?。?。2.闡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情評(píng)估及并發(fā)癥防治要點(diǎn)。答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情評(píng)估需綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室（ANA、抗dsDNA、補(bǔ)體）及影像學(xué)檢查。并發(fā)癥防治要點(diǎn)包括：（1）腎臟損害：通過(guò)腎活檢明確分級(jí)，早期使用