三明市中醫(yī)院「晚期泌尿系腫瘤」的減瘤手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.三明地區(qū)晚期泌尿系腫瘤患者，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)腎癌伴肺轉(zhuǎn)移，行減瘤手術(shù)后，術(shù)后病理顯示腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)較高，最適合的輔助治療是？A.放射治療B.化療聯(lián)合靶向治療C.免疫治療D.內(nèi)分泌治療2.患者為三明市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，65歲，診斷晚期膀胱癌伴肝轉(zhuǎn)移，身體狀況差，ECOG評(píng)分3分。手術(shù)前需優(yōu)先評(píng)估的項(xiàng)目是？A.肝功能及腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）B.心電圖及血常規(guī)C.肺功能及腫瘤標(biāo)志物D.腎功能及腫瘤標(biāo)志物3.三明市中醫(yī)院開(kāi)展晚期腎癌根治性腎切除聯(lián)合腫瘤減瘤術(shù)，術(shù)后病理顯示切緣陽(yáng)性，最可能需要追加的治療是？A.放射性核素治療B.靶向治療（如阿帕替尼）C.免疫治療（如PD-1抑制劑）D.化療（如吉西他濱）4.晚期前列腺癌患者，三明市某三甲醫(yī)院診斷為骨轉(zhuǎn)移，行減瘤手術(shù)后，術(shù)后影像學(xué)顯示骨轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定，最適合的內(nèi)分泌治療藥物是？A.茂尼曲塞B.阿比特龍C.腺嘌呤核苷二磷酸酶抑制劑D.硫酸沙利度胺5.患者為三明某企業(yè)職工，50歲，診斷晚期輸尿管癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)前需排除的禁忌證是？A.腎功能不全B.心功能不全C.血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/LD.腫瘤標(biāo)志物（Kras-2）升高6.三明市中醫(yī)院開(kāi)展晚期泌尿系腫瘤減瘤手術(shù)，術(shù)后病理顯示腫瘤細(xì)胞分化差，最需要警惕的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腎功能衰竭C.腫瘤復(fù)發(fā)D.感染性休克7.晚期膀胱癌患者，三明某醫(yī)院行保留膀胱手術(shù)+術(shù)中化療，術(shù)后病理顯示pT4期，最可能的輔助治療方案是？A.全身化療（如順鉑+紫杉醇）B.肌肉注射干擾素C.局部免疫治療（如免疫消融）D.靶向治療（如?？颂婺幔?.患者為三明農(nóng)村居民，診斷晚期腎癌伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，身體狀況允許手術(shù)，手術(shù)方式首選？A.肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)+腎癌根治術(shù)B.腎癌根治術(shù)+術(shù)后放療C.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）+腎癌根治術(shù)D.全身化療+姑息支持治療9.晚期前列腺癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后PSA持續(xù)升高，最可能的原因是？A.腫瘤殘留B.內(nèi)分泌治療不敏感C.腫瘤耐藥D.感染性因素10.三明市中醫(yī)院開(kāi)展晚期泌尿系腫瘤減瘤手術(shù)，術(shù)后病理顯示腫瘤微轉(zhuǎn)移，最適合的術(shù)后管理是？A.觀(guān)察隨訪(fǎng)B.輔助化療C.免疫治療D.靶向治療二、多選題（共5題，每題3分）要求：選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.三明地區(qū)晚期泌尿系腫瘤患者，行減瘤手術(shù)后，術(shù)后病理顯示切緣陽(yáng)性，可能的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.腫瘤分期較高B.患者年齡超過(guò)60歲C.術(shù)后感染D.免疫功能低下E.藥物依從性差2.晚期前列腺癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.PSA水平B.腎功能C.肺功能D.骨掃描結(jié)果E.腫瘤標(biāo)志物（PSA、PSMA）3.晚期膀胱癌患者，三明某醫(yī)院行保留膀胱手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膀胱狹窄B.尿失禁C.腫瘤復(fù)發(fā)D.腎功能損傷E.血尿4.晚期腎癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后需要長(zhǎng)期管理的措施包括？A.定期影像學(xué)復(fù)查B.免疫治療C.靶向治療D.內(nèi)分泌治療E.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)5.晚期輸尿管癌患者，三明某醫(yī)院行手術(shù)治療后，術(shù)后需要避免的行為包括？A.長(zhǎng)期熬夜B.飲酒C.高蛋白飲食D.過(guò)度運(yùn)動(dòng)E.長(zhǎng)期吸煙三、判斷題（共10題，每題1分）要求：判斷下列說(shuō)法的正誤。1.三明地區(qū)晚期泌尿系腫瘤患者，行減瘤手術(shù)后，術(shù)后病理顯示切緣陽(yáng)性，無(wú)需追加治療。（×）2.晚期前列腺癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后PSA持續(xù)升高，最可能的原因是腫瘤耐藥。（√）3.晚期膀胱癌患者，三明某醫(yī)院行保留膀胱手術(shù)后，術(shù)后病理顯示pT1期，無(wú)需輔助治療。（√）4.晚期腎癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后影像學(xué)顯示腫瘤完全消失，無(wú)需繼續(xù)治療。（×）5.晚期輸尿管癌患者，三明某醫(yī)院行手術(shù)治療后，術(shù)后需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。（√）6.晚期前列腺癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后需要避免高脂飲食。（√）7.晚期泌尿系腫瘤患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是感染。（√）8.晚期膀胱癌患者，三明某醫(yī)院行保留膀胱手術(shù)后，術(shù)后病理顯示pT4期，無(wú)需追加治療。（×）9.晚期腎癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）10.晚期輸尿管癌患者，三明某醫(yī)院行手術(shù)治療后，術(shù)后出現(xiàn)尿頻尿急，最可能的原因是神經(jīng)損傷。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）要求：簡(jiǎn)述相關(guān)問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述三明地區(qū)晚期泌尿系腫瘤患者，行減瘤手術(shù)后的術(shù)后管理要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述晚期前列腺癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及意義。3.簡(jiǎn)述晚期膀胱癌患者，三明某醫(yī)院行保留膀胱手術(shù)后，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述晚期腎癌患者，三明某醫(yī)院行減瘤手術(shù)后，術(shù)后需要避免的行為及原因。五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：根據(jù)案例進(jìn)行分析。1.案例：患者為三明某工廠(chǎng)職工，65歲，診斷晚期腎癌伴肺轉(zhuǎn)移，身體狀況允許手術(shù)。術(shù)前評(píng)估顯示腎功能輕度下降，心肺功能正常。術(shù)后病理顯示切緣陽(yáng)性，腫瘤細(xì)胞分化差。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)后最適合的輔助治療方案是什么？（2）術(shù)后需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？2.案例：患者為三明某農(nóng)村居民，50歲，診斷晚期膀胱癌伴肝轉(zhuǎn)移，身體狀況差，ECOG評(píng)分2分。術(shù)前評(píng)估顯示肝功能輕度異常，心肺功能正常。因身體狀況差，醫(yī)生建議行姑息性手術(shù)治療后，術(shù)后病理顯示腫瘤殘留。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)后最適合的輔助治療方案是什么？（2）術(shù)后需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：晚期腎癌伴肺轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理顯示腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)較高，最適合的輔助治療是免疫治療（如PD-1抑制劑），可提高術(shù)后生存率。2.A解析：晚期膀胱癌伴肝轉(zhuǎn)移患者，術(shù)前需優(yōu)先評(píng)估肝功能及腫瘤標(biāo)志物，以判斷手術(shù)耐受性和轉(zhuǎn)移范圍。3.B解析：術(shù)后病理顯示切緣陽(yáng)性，需追加靶向治療（如阿帕替尼），可降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：晚期前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移，術(shù)后最適合的內(nèi)分泌治療藥物是阿比特龍，可抑制雄激素依賴(lài)性腫瘤生長(zhǎng)。5.C解析：手術(shù)前需排除血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L的禁忌證，以防術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：腫瘤細(xì)胞分化差的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需警惕腫瘤復(fù)發(fā)。7.A解析：pT4期膀胱癌術(shù)后，最適合的輔助治療方案是全身化療（如順鉑+紫杉醇），可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：身體狀況允許手術(shù)的患者，首選腎癌根治術(shù)+肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，可提高生存率。9.A解析：術(shù)后PSA持續(xù)升高，最可能的原因是腫瘤殘留。10.D解析：術(shù)后病理顯示腫瘤微轉(zhuǎn)移，最適合的術(shù)后管理是靶向治療，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：腫瘤分期高、年齡大、免疫功能低下、藥物依從性差均會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、D、E解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)PSA、腎功能、骨掃描結(jié)果及腫瘤標(biāo)志物（PSA、PSMA），以評(píng)估治療效果。3.A、B、C、E解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膀胱狹窄、尿失禁、腫瘤復(fù)發(fā)及血尿。4.A、B、C、E解析：術(shù)后需長(zhǎng)期管理措施包括定期復(fù)查、免疫治療、靶向治療及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。5.A、B、E解析：術(shù)后應(yīng)避免長(zhǎng)期熬夜、飲酒及吸煙，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：切緣陽(yáng)性需追加治療，如靶向治療或免疫治療。2.√解析：PSA持續(xù)升高提示腫瘤耐藥。3.√解析：pT1期膀胱癌術(shù)后，若無(wú)高危因素，可觀(guān)察隨訪(fǎng)。4.×解析：即使影像學(xué)顯示腫瘤消失，仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，以防復(fù)發(fā)。5.√解析：輸尿管癌術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。6.√解析：高脂飲食可能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。7.√解析：術(shù)后發(fā)熱最可能原因是感染。8.×解析：pT4期膀胱癌術(shù)后需追加輔助治療。9.√解析：劇烈運(yùn)動(dòng)可能加重術(shù)后恢復(fù)負(fù)擔(dān)。10.√解析：尿頻尿急可能由神經(jīng)損傷引起。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.三明地區(qū)晚期泌尿系腫瘤患者術(shù)后管理要點(diǎn)-定期復(fù)查：影像學(xué)（CT/MRI）、腫瘤標(biāo)志物、腎功能、肝功能。-輔助治療：根據(jù)術(shù)后病理及分期，選擇靶向治療、免疫治療或化療。-生活指導(dǎo)：避免吸煙飲酒、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)。-并發(fā)癥預(yù)防：注意感染、出血、腎功能損傷等。2.晚期前列腺癌術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義-PSA：反映腫瘤負(fù)荷及治療效果。-腎功能：評(píng)估藥物安全性。-骨掃描：監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)移情況。-腫瘤標(biāo)志物（PSMA）：輔助監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。3.晚期膀胱癌術(shù)后并發(fā)癥及處理-膀胱狹窄：定期尿道擴(kuò)張。-尿失禁：盆底肌鍛煉。-腫瘤復(fù)發(fā)：加強(qiáng)隨訪(fǎng)及輔助治療。-血尿：藥物治療或手術(shù)干預(yù)。4.晚期腎癌術(shù)后需避免的行為及原因-長(zhǎng)期熬夜：影響免疫力。-飲酒：加重肝臟負(fù)擔(dān)。-過(guò)度運(yùn)動(dòng)：增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案（1）輔助治療方案：免疫治療（PD-1抑制劑）+靶向治療（阿帕替尼）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：PSA、腎功能、肺功能、腫瘤標(biāo)志物。（3）并