宿遷市中醫(yī)院「抗磷脂綜合征」診斷與抗凝管理考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.抗磷脂綜合征（APS）的核心抗體不包括以下哪一項？A.抗心磷脂抗體（aCL）B.抗β2糖蛋白1抗體（aβ2GPI）C.抗核抗體（ANA）D.抗dsDNA抗體2.根據(jù)ACR（美國風濕病學會）1999年分類標準，APS診斷需滿足以下哪項條件？A.抗心磷脂抗體中IgG或IgM≥40GPLUB.肺動脈栓塞病史+抗β2GPI抗體陽性C.兩次靜脈血栓形成，間隔≥12周，且抗aCL抗體陽性D.口服抗凝藥物史+抗aβ2GPI抗體IgG≥99百分位3.以下哪種情況屬于APS的“年輕型”（＜50歲發(fā)病）？A.孕期反復流產(chǎn)+抗aCL抗體IgG陽性B.既往有靜脈血栓史，現(xiàn)無臨床癥狀C.慢性血小板減少伴抗β2GPI抗體陽性D.抗磷脂抗體陽性但無血栓或妊娠并發(fā)癥4.APS患者進行抗凝治療時，首選藥物是？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.達比加群5.以下哪項是APS患者抗凝治療的最低目標國際標準化比值（INR）？A.1.5–2.5B.2.0–3.0C.3.0–4.0D.≥5.06.APS患者孕期抗凝治療時，應避免使用的藥物是？A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.磺達肝癸鈉7.APS患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如腦卒中），抗凝治療首選方案是？A.華法林+低分子肝素B.單獨使用肝素C.阿司匹林+氯吡格雷D.不需抗凝治療8.APS患者抗凝治療療程通常為？A.永久抗凝B.至少3年C.至少6個月D.6個月或更長，取決于血栓風險9.以下哪項是APS患者血栓復發(fā)的高風險因素？A.抗aCL抗體IgG持續(xù)陽性B.低分子肝素依從性差C.近期合并感染D.以上都是10.APS患者出現(xiàn)血小板減少時，需排查以下哪項？A.抗β2GPI抗體陽性B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并C.肝素誘導的血小板減少（HIT）D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.APS患者實驗室檢查可包括哪些抗體？A.抗心磷脂抗體（IgG/IgM）B.抗β2糖蛋白1抗體（IgG/IgM）C.抗磷脂酰絲氨酸抗體D.抗狼瘡抗凝物（LA）2.APS患者抗凝治療時需監(jiān)測的指標包括？A.國際標準化比值（INR）B.血小板計數(shù)C.肝腎功能D.抗磷脂抗體滴度3.APS患者孕期血栓風險增高的原因包括？A.凝血系統(tǒng)激活B.血管內皮損傷C.產(chǎn)褥期血流動力學改變D.抗磷脂抗體水平升高4.APS患者出現(xiàn)災難性抗磷脂綜合征（CAPS）時，需緊急處理的情況包括？A.彌散性血管內凝血（DIC）B.多發(fā)性動脈栓塞C.腎臟衰竭D.持續(xù)性低血小板5.APS患者合并SLE時，需注意的藥物選擇問題包括？A.肝素與NSAIDs的相互作用B.華法林與糖皮質激素的相互作用C.需避免雙重抗血小板治療D.低分子肝素可能加重SLE病情三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.APS患者的血栓可僅累及靜脈系統(tǒng)。（×）2.抗β2GPI抗體是APS的特異性抗體。（×）3.APS患者所有血栓均具有明確誘因。（×）4.華法林與低分子肝素可聯(lián)合使用于APS抗凝治療。（√）5.APS患者的妊娠成功率可因抗凝治療提高。（√）6.APS患者出現(xiàn)血小板減少時，需警惕HIT可能。（×）7.APS患者的抗凝治療需終身維持。（×）8.APS患者合并SLE時，抗凝強度需加強。（√）9.APS患者的血栓復發(fā)率高于普通人群。（√）10.APS患者的“年輕型”通常預后較好。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述APS診斷的“年輕型”標準。2.列舉APS患者抗凝治療的禁忌證。3.解釋APS患者孕期抗凝治療的決策依據(jù)。4.說明APS患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時的處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例一：女性，32歲，G2P1，因“反復自然流產(chǎn)2次”就診。實驗室檢查：抗aCL抗體IgG陽性（120GPLU），抗β2GPI抗體陰性。超聲未見明確血栓征象。問：（1）如何進一步評估該患者是否為APS？（2）若確診APS，應如何制定抗凝方案？2.案例二：男性，45歲，既往有“深靜脈血栓病史”，現(xiàn)因“突發(fā)左下肢腫脹、疼痛”入院。實驗室檢查：抗aCL抗體IgM陽性，抗β2GPI抗體陰性，D-二聚體升高。問：（1）如何鑒別該患者血栓的病因？（2）若確診APS，抗凝治療需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案1.C2.C3.A4.A5.B6.B7.A8.B9.D10.D解析：2.ACR1999標準要求APS診斷需滿足“中高滴度”抗磷脂抗體（≥40GPLU）或“臨床標準”+抗磷脂抗體陽性。選項C最符合。7.APS導致的血栓風險高，尤其是腦卒中，需聯(lián)合華法林+低分子肝素強化抗凝。二、多選題答案1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC解析：3.孕期血栓風險與凝血激活、內皮損傷、血流動力學改變及抗體水平升高均相關。三、判斷題答案1.×（APS血栓可累及動靜脈）2.×（抗β2GPI非特異性抗體）3.×（部分血栓無明確誘因）4.√（肝素與華法林聯(lián)合可增強抗凝效果）5.√（規(guī)范治療可提高妊娠成功率）四、簡答題答案1.“年輕型”APS標準：-抗磷脂抗體陽性（IgG/IgM≥40GPLU或≥99百分位）；-兩次血栓事件（靜脈或動脈，間隔≥12周）；-孕期≥3次自然流產(chǎn)或死胎。2.抗凝禁忌證：-活動性出血；-嚴重肝腎功能不全；-依從性差或無法監(jiān)測；-嚴重高血壓未控制。3.孕期抗凝決策依據(jù)：-孕早期血栓風險低，可考慮抗血小板（阿司匹林）；-孕中晚期血栓風險增高，推薦低分子肝素；-華法林可致胎兒畸形，孕期禁用。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀處理原則：-立即強化抗凝（華法林+肝素）；-警惕腦出血風險，必要時減少抗凝強度；-聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持。五、案例分析題答案1.案例一（1）進一步檢查：抗aCLIgM、抗β2GPIIgM、狼瘡抗凝物（LA）；（2）抗凝