湖州市中醫(yī)院「經(jīng)皮腎鏡」操作與并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常見(jiàn)的穿刺點(diǎn)位于哪個(gè)部位？A.腎中葉B.腎上盞C.腎下盞D.腎盂E.以上均可2.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)不是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證？A.腎臟積水嚴(yán)重B.患者凝血功能障礙C.腎實(shí)質(zhì)厚度不足1.0cmD.患者肥胖（BMI>30）E.腎臟腫瘤直徑>4cm3.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，使用B超引導(dǎo)穿刺的主要目的是？A.減少出血B.提高穿刺成功率C.避免損傷血管D.縮短手術(shù)時(shí)間E.以上均是4.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，最常用的擴(kuò)張器型號(hào)是？A.8FB.10FC.14FD.18FE.24F5.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，輸尿管導(dǎo)管的作用不包括？A.引流尿液B.防止腎周感染C.引導(dǎo)手術(shù)器械D.監(jiān)測(cè)腎盂壓力E.以上均是6.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，發(fā)生出血時(shí)，首選的處理方法是？A.立即停止手術(shù)B.使用止血鉗夾閉C.經(jīng)導(dǎo)管灌注腎上腺素D.行腎動(dòng)脈造影E.以上均可7.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.出血B.腎周感染C.腎臟損傷D.尿道損傷E.以上均是8.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，患者需要臥床休息多久？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)E.72小時(shí)9.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的原因是？A.出血B.尿路感染C.腎周感染D.尿道損傷E.以上均可10.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，尿液中出現(xiàn)少量血絲，屬于？A.正常現(xiàn)象B.出血C.感染D.尿道損傷E.以上均不是二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.腎臟超聲檢查B.出凝血功能檢查C.麻醉評(píng)估D.術(shù)前抗生素預(yù)防E.以上均是2.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，可能導(dǎo)致腎臟損傷的因素包括？A.穿刺位置不當(dāng)B.擴(kuò)張器型號(hào)過(guò)大C.術(shù)中出血D.鏡頭操作粗暴E.以上均是3.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，常用的止血方法包括？A.電凝B.硬化劑注射C.血管夾閉D.經(jīng)導(dǎo)管灌注腎上腺素E.以上均是4.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，可能的原因包括？A.腎周感染B.出血C.尿道損傷D.腎結(jié)石殘留E.以上均可能5.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.體溫B.血壓C.尿量D.腰部疼痛程度E.以上均是6.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中，可能導(dǎo)致輸尿管損傷的因素包括？A.穿刺位置過(guò)高B.擴(kuò)張器進(jìn)入輸尿管C.鏡頭操作粗暴D.輸尿管導(dǎo)管位置不當(dāng)E.以上均是7.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括？A.術(shù)前抗生素預(yù)防B.術(shù)中無(wú)菌操作C.術(shù)后保持引流通暢D.避免尿路梗阻E.以上均是8.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中，可能導(dǎo)致出血的原因包括？A.穿刺血管損傷B.腎實(shí)質(zhì)撕裂C.鏡頭壓迫D.電凝過(guò)度E.以上均是9.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括？A.麻醉反應(yīng)B.腎周感染C.尿道損傷D.腎結(jié)石殘留E.以上均可能10.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中，可能導(dǎo)致腎盂撕裂的因素包括？A.穿刺位置不當(dāng)B.擴(kuò)張器型號(hào)過(guò)大C.鏡頭操作粗暴D.術(shù)中出血E.以上均是三、判斷題（每題1分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)前，患者需要禁食禁水8小時(shí)。（×）2.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺位置越高，手術(shù)難度越大。（√）3.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染。（×）4.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中，發(fā)生出血時(shí)，首選的方法是電凝止血。（√）5.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能是腎周感染。（√）6.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中，穿刺位置過(guò)低可能導(dǎo)致輸尿管損傷。（√）7.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，患者需要臥床休息24小時(shí)。（√）8.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中，擴(kuò)張器型號(hào)過(guò)大可能導(dǎo)致腎臟損傷。（√）9.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，尿液中出現(xiàn)少量血絲屬于正?，F(xiàn)象。（√）10.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中，使用B超引導(dǎo)穿刺可以減少出血。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌證。3.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡術(shù)中出血的處理方法。4.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡術(shù)后預(yù)防感染的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因右側(cè)腎結(jié)石入院。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腎臟積水嚴(yán)重，腎實(shí)質(zhì)厚度約1.2cm。術(shù)中穿刺時(shí)出血較多，血壓下降。請(qǐng)問(wèn)如何處理？2.患者女性，45歲，因左側(cè)腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常見(jiàn)的穿刺點(diǎn)位于腎中盞，因?yàn)樵撐恢媚I實(shí)質(zhì)較厚，穿刺安全性高。2.D解析：肥胖（BMI>30）雖然可能增加手術(shù)難度，但不是絕對(duì)禁忌證。其他選項(xiàng)均為絕對(duì)禁忌證。3.B解析：B超引導(dǎo)穿刺可以提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。4.D解析：18F擴(kuò)張器是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中最常用的型號(hào)，可以滿足手術(shù)需求。5.C解析：輸尿管導(dǎo)管主要作用是引流尿液和監(jiān)測(cè)腎盂壓力，引導(dǎo)手術(shù)器械不是其主要功能。6.C解析：術(shù)中出血時(shí)，首選的方法是經(jīng)導(dǎo)管灌注腎上腺素，以收縮血管止血。7.A解析：出血是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與穿刺和擴(kuò)張器操作有關(guān)。8.C解析：經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，患者需要臥床休息24小時(shí)，以減少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：發(fā)熱、腰痛是腎周感染的典型癥狀，需要及時(shí)處理。10.A解析：術(shù)后尿液中出現(xiàn)少量血絲屬于正?，F(xiàn)象，一般會(huì)自行停止。二、多選題答案與解析1.E解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括腎臟超聲、出凝血功能、麻醉評(píng)估、抗生素預(yù)防等，以上均是。2.E解析：穿刺位置不當(dāng)、擴(kuò)張器型號(hào)過(guò)大、術(shù)中出血、鏡頭操作粗暴均可能導(dǎo)致腎臟損傷。3.E解析：電凝、硬化劑注射、血管夾閉、經(jīng)導(dǎo)管灌注腎上腺素均是常用的止血方法。4.E解析：腰痛、發(fā)熱可能是腎周感染、出血、尿道損傷、腎結(jié)石殘留等原因?qū)е隆?.E解析：術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、尿量、腰部疼痛程度等指標(biāo)。6.E解析：穿刺位置過(guò)高、擴(kuò)張器進(jìn)入輸尿管、鏡頭操作粗暴、輸尿管導(dǎo)管位置不當(dāng)均可能導(dǎo)致輸尿管損傷。7.E解析：術(shù)前抗生素預(yù)防、術(shù)中無(wú)菌操作、術(shù)后保持引流通暢、避免尿路梗阻均是預(yù)防感染的措施。8.E解析：穿刺血管損傷、腎實(shí)質(zhì)撕裂、鏡頭壓迫、電凝過(guò)度均可能導(dǎo)致出血。9.E解析：惡心、嘔吐可能是麻醉反應(yīng)、腎周感染、尿道損傷、腎結(jié)石殘留等原因?qū)е隆?0.E解析：穿刺位置不當(dāng)、擴(kuò)張器型號(hào)過(guò)大、鏡頭操作粗暴、術(shù)中出血均可能導(dǎo)致腎盂撕裂。三、判斷題答案與解析1.×解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)前，患者需要禁食禁水6小時(shí)，而非8小時(shí)。2.√解析：穿刺位置越高，腎實(shí)質(zhì)越厚，手術(shù)難度越大。3.×解析：術(shù)后不需要長(zhǎng)期使用抗生素，一般3-5天即可停藥。4.√解析：術(shù)中出血時(shí)，首選的方法是經(jīng)導(dǎo)管灌注腎上腺素，以收縮血管止血。5.√解析：發(fā)熱、腰痛是腎周感染的典型癥狀，需要及時(shí)處理。6.√解析：穿刺位置過(guò)低可能導(dǎo)致輸尿管損傷，因此需要謹(jǐn)慎操作。7.√解析：術(shù)后患者需要臥床休息24小時(shí)，以減少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：擴(kuò)張器型號(hào)過(guò)大可能導(dǎo)致腎臟損傷，因此需要根據(jù)患者情況選擇合適的型號(hào)。9.√解析：術(shù)后尿液中出現(xiàn)少量血絲屬于正常現(xiàn)象，一般會(huì)自行停止。10.√解析：B超引導(dǎo)穿刺可以減少出血，提高安全性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)證-腎結(jié)石直徑>2cm，常規(guī)體外沖擊波碎石無(wú)效或失敗。-腎結(jié)石合并感染。-腎盂輸尿管連接處梗阻。-腎盞憩室。-腎臟腫瘤。2.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌證-腎實(shí)質(zhì)厚度<1.0cm。-患者凝血功能障礙。-腎臟積水嚴(yán)重，導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張不明顯。-患者嚴(yán)重肥胖（BMI>30）。-腎臟腫瘤直徑>4cm，惡性程度高。3.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中出血的處理方法-立即停止操作，壓迫出血點(diǎn)。-經(jīng)導(dǎo)管灌注腎上腺素或去甲腎上腺素收縮血管。-使用電凝或硬化劑止血。-必要時(shí)行腎動(dòng)脈造影，進(jìn)行超選擇性血管栓塞。-若出血嚴(yán)重，考慮中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。4.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后預(yù)防感染的措施-術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。-術(shù)中保持無(wú)菌操作，減少污染。-術(shù)后保持引流通暢，避免尿路梗阻。-鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防尿路感染。-必要時(shí)使用抗感染藥物。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，58歲，因右側(cè)腎結(jié)石入院。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腎臟積水嚴(yán)重，腎實(shí)質(zhì)厚度約1.2cm。術(shù)中穿刺時(shí)出血較多，血壓下降。請(qǐng)問(wèn)如何處理？-立即停止穿刺，壓迫出血點(diǎn)。-經(jīng)導(dǎo)管灌注腎上腺素或去甲腎上腺素收縮血管。-使用電凝或硬化劑止血。-若出血仍無(wú)法控制，考慮行腎動(dòng)脈造影，進(jìn)行超選擇性血管栓塞。-必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手