蘇州市人民醫(yī)院「DIC」早期識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項不是DIC早期識別的實驗室指標？A.凝血酶原時間（PT）延長B.纖維蛋白原（Fbg）水平降低C.抗凝血酶III（AT-III）活性升高D.血小板計數(shù)（PLT）進行性下降E.3P試驗陽性2.DIC患者出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血時，最可能的實驗室檢查結(jié)果是：A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常B.血紅蛋白電泳顯示HbH病C.血涂片可見裂細胞D.LDH水平正常E.膽紅素直接膽紅素升高3.以下哪項是DIC高凝期最常見的臨床表現(xiàn)？A.深靜脈血栓形成B.溶血性黃疸C.皮膚黏膜出血D.肺栓塞E.腦出血4.DIC患者抗凝治療首選的藥物是：A.阿司匹林B.靜脈注射肝素C.華法林D.羅非昔布E.阿替普酶5.以下哪項是DIC消耗性低凝期最具特征性的實驗室指標？A.PT縮短B.Fbg水平正常C.D-二聚體水平升高D.AT-III活性正常E.纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）水平降低6.DIC患者出現(xiàn)急性腎損傷時，最可能的機制是：A.腎血管收縮B.腎小管壞死C.微血栓堵塞腎血管D.尿酸結(jié)晶沉積E.腎上腺皮質(zhì)功能衰竭7.以下哪項是DIC患者出血傾向加重的原因？A.纖維蛋白原水平正常B.血小板計數(shù)升高C.凝血酶原活動度（PTA）正常D.3P試驗陰性E.AT-III活性升高8.DIC患者治療中，監(jiān)測肝素療效的指標是：A.PT延長B.APTT縮短C.Fbg水平升高D.D-二聚體水平降低E.血小板計數(shù)穩(wěn)定9.DIC患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血時，首選的治療措施是：A.大劑量維生素K1B.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.靜脈注射肝素D.腦血管痙攣抑制劑E.肝素酶解10.DIC患者病情好轉(zhuǎn)的標志是：A.PT延長B.FDP水平降低C.D-二聚體水平升高D.血小板計數(shù)持續(xù)下降E.AT-III活性降低二、多選題（每題3分，共10題）1.DIC早期識別的實驗室指標包括：A.PT延長B.Fbg水平降低C.D-二聚體水平升高D.AT-III活性升高E.血小板計數(shù)正常2.DIC高凝期的典型并發(fā)癥有：A.深靜脈血栓形成B.肺栓塞C.微血管病性溶血D.腦出血E.消化道出血3.DIC消耗性低凝期的實驗室表現(xiàn)包括：A.PT延長B.APTT延長C.Fbg水平降低D.D-二聚體水平升高E.血小板計數(shù)進行性下降4.DIC患者抗凝治療時需監(jiān)測的指標有：A.PTB.APTTC.PTAD.Fbg水平E.D-二聚體水平5.DIC患者出現(xiàn)急性腎損傷時，可能的誘因包括：A.腎血管微血栓形成B.彌散性血管內(nèi)凝血C.溶血性貧血D.腎毒性藥物使用E.血容量不足6.DIC患者出血傾向加重的原因有：A.凝血因子消耗B.血小板過度消耗C.纖維蛋白溶解亢進D.抗凝藥物使用E.出血性疾病基礎(chǔ)7.DIC患者治療中，支持治療的措施包括：A.抗感染治療B.糾正酸中毒C.輸血治療D.肝素抗凝E.肝素酶解8.DIC患者出現(xiàn)微血管病性溶血時，可能的實驗室表現(xiàn)有：A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高B.血涂片可見裂細胞C.LDH水平升高D.膽紅素間接膽紅素升高E.血紅蛋白電泳正常9.DIC患者病情好轉(zhuǎn)的標志包括：A.PT縮短B.Fbg水平升高C.D-二聚體水平降低D.血小板計數(shù)回升E.AT-III活性升高10.DIC患者出現(xiàn)急性肺損傷時，可能的機制包括：A.肺微血管栓塞B.肺泡上皮損傷C.血管內(nèi)皮損傷D.氧自由基釋放E.肺水腫三、判斷題（每題1分，共10題）1.DIC早期通常表現(xiàn)為出血傾向。（×）2.DIC高凝期時，D-二聚體水平正常。（×）3.DIC消耗性低凝期時，F(xiàn)bg水平正常。（×）4.DIC患者抗凝治療首選肝素。（√）5.DIC患者出血加重時，應(yīng)立即停用肝素。（×）6.DIC患者出現(xiàn)微血管病性溶血時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常。（×）7.DIC患者病情好轉(zhuǎn)時，D-二聚體水平升高。（×）8.DIC患者出現(xiàn)急性腎損傷時，可能與腎血管微血栓形成有關(guān)。（√）9.DIC患者抗凝治療時，需監(jiān)測PT和APTT。（√）10.DIC患者出血傾向加重時，應(yīng)立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述DIC早期識別的實驗室指標。2.簡述DIC高凝期和消耗性低凝期的區(qū)別。3.簡述DIC患者抗凝治療的適應(yīng)證。4.簡述DIC患者出現(xiàn)急性腎損傷的可能機制。5.簡述DIC患者病情好轉(zhuǎn)的標志。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，妊娠38周，因“突發(fā)呼吸困難、意識障礙3小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，呼吸急促，皮膚黏膜出血點。實驗室檢查：PT18秒（對照12秒），APTT45秒（對照30秒），F(xiàn)bg1.2g/L（參考值2.0-4.0g/L），D-二聚體6.0mg/L（參考值0.3-0.5mg/L），PLT20×10^9/L（參考值100-300×10^9/L）。問：（1）該患者是否診斷DIC？（2）如何治療？2.患者男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難5天”入院，診斷為“膿毒癥”。查體：血壓70/50mmHg，意識模糊，皮膚大片瘀斑。實驗室檢查：PT22秒（對照12秒），APTT50秒（對照30秒），F(xiàn)bg0.8g/L（參考值2.0-4.0g/L），D-二聚體8.0mg/L（參考值0.3-0.5mg/L），PLT15×10^9/L（參考值100-300×10^9/L）。問：（1）該患者是否診斷DIC？（2）如何治療？（3）若患者出現(xiàn)急性腎損傷，可能的機制是什么？答案與解析一、單選題1.C解析：AT-III活性升高不是DIC早期識別的指標，DIC時AT-III常因消耗而活性降低。2.C解析：DIC微血管病性溶血時，血涂片可見裂細胞（schistocytes），這是典型表現(xiàn)。3.A解析：DIC高凝期以血栓形成為主，常見深靜脈血栓、肺栓塞等。4.B解析：肝素是DIC抗凝治療的首選藥物，可抑制凝血酶和因子Xa。5.C解析：D-二聚體水平升高是DIC消耗性低凝期的典型指標，反映纖維蛋白溶解亢進。6.C解析：DIC時微血栓堵塞腎血管可導(dǎo)致急性腎損傷。7.A解析：DIC時凝血因子消耗，F(xiàn)bg水平降低，導(dǎo)致出血傾向。8.D解析：肝素療效監(jiān)測以D-二聚體水平降低為標志。9.B解析：顱內(nèi)出血時，應(yīng)立即輸注FFP補充凝血因子。10.B解析：FDP水平降低提示纖維蛋白溶解亢進減輕，病情好轉(zhuǎn)。二、多選題1.ABC解析：DIC早期指標包括PT延長、Fbg降低、D-二聚體升高，AT-III活性降低。2.ABC解析：高凝期典型并發(fā)癥包括深靜脈血栓、肺栓塞、微血管病性溶血。3.ABCDE解析：消耗性低凝期指標包括PT延長、APTT延長、Fbg降低、D-二聚體升高、PLT下降。4.ABCDE解析：抗凝治療需監(jiān)測PT、APTT、PTA、Fbg、D-二聚體。5.ABCDE解析：急性腎損傷可能與腎微血栓、彌散性血管內(nèi)凝血、溶血、腎毒性藥物、血容量不足有關(guān)。6.ABC解析：出血加重與凝血因子消耗、血小板過度消耗、纖維蛋白溶解亢進有關(guān)。7.ABCD解析：支持治療包括抗感染、糾酸、輸血、肝素抗凝。8.ABCD解析：微血管病性溶血時，網(wǎng)織紅細胞升高、裂細胞出現(xiàn)、LDH升高、間接膽紅素升高。9.ABCDE解析：病情好轉(zhuǎn)標志包括PT縮短、Fbg升高、D-二聚體降低、PLT回升、AT-III升高。10.ABCDE解析：急性肺損傷機制包括肺微血栓、肺泡上皮損傷、血管內(nèi)皮損傷、氧自由基釋放、肺水腫。三、判斷題1.×解析：DIC早期常表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，后期才出現(xiàn)出血傾向。2.×解析：DIC高凝期D-二聚體水平升高。3.×解析：DIC消耗性低凝期Fbg水平降低。4.√解析：肝素是DIC抗凝治療的首選藥物。5.×解析：出血加重時，應(yīng)在嚴密監(jiān)測下調(diào)整肝素劑量，不可立即停藥。6.×解析：微血管病性溶血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常升高。7.×解析：病情好轉(zhuǎn)時D-二聚體水平降低。8.√解析：腎微血栓可導(dǎo)致急性腎損傷。9.√解析：抗凝治療需監(jiān)測PT和APTT。10.×解析：出血加重時，應(yīng)補充凝血因子（如FFP），但需謹慎，避免過度輸注。四、簡答題1.DIC早期識別的實驗室指標：-凝血功能：PT延長、APTT延長、PTA降低。-纖維蛋白溶解：Fbg降低、D-二聚體升高。-血小板：PLT進行性下降。-其他：AT-III活性降低。2.DIC高凝期和消耗性低凝期的區(qū)別：-高凝期：以血栓形成為主，表現(xiàn)為PT縮短、Fbg正?；蜉p度降低、D-二聚體輕度升高、PLT輕度下降。-消耗性低凝期：以凝血因子和血小板消耗為主，表現(xiàn)為PT延長、Fbg降低、D-二聚體升高、PLT進行性下降。-兩者常重疊出現(xiàn)，需結(jié)合臨床綜合判斷。3.DIC抗凝治療的適應(yīng)證：-高凝期或有血栓形成風險時。-出血傾向加重，且與凝血功能異常相關(guān)時。-基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒摱景Y、惡性腫瘤）持續(xù)存在，需抗凝預(yù)防血栓時。4.DIC患者出現(xiàn)急性腎損傷的可能機制：-腎血管微血栓形成，導(dǎo)致腎缺血或淤血。-彌散性血管內(nèi)凝血直接累及腎血管內(nèi)皮。-溶血性貧血導(dǎo)致腎小管損傷。-腎毒性藥物或造影劑使用。5.DIC患者病情好轉(zhuǎn)的標志：-凝血功能改善：PT縮短、PTA回升、APTT縮短。-纖維蛋白溶解減輕：Fbg水平升高、D-二聚體水平降低。-血小板計數(shù)回升。-臨床癥狀改善：出血停止、血栓癥狀緩解。五、案例分析題1.（1）是否診斷DIC？是?；颊叽嬖诨A(chǔ)疾?。ㄈ焉铮⒓毙猿鲅獌A向（意識障礙、皮膚出血點）、實驗室檢查符合DIC診斷標準（PT延長、APTT延長、Fbg降低、D-二聚體升高、PLT降低）。（2）如何治療？-抗凝治療：靜脈注射肝素。-糾正出血：輸注FFP補充凝血因子。-基礎(chǔ)治療：抗感染、支持治療。-監(jiān)測：定期復(fù)查PT、APTT、Fbg、D-二聚體、PLT。2.（1）是否診斷DIC？是。患者存在基礎(chǔ)疾?。摱景Y）、急性出血傾向（意識模糊、皮膚瘀斑）、實驗室檢查符合DIC診斷標準（PT延長、AP