鹽城市中醫(yī)院「腎臟病」康復(fù)評估與處方考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市地處沿海，居民常因高鹽飲食導(dǎo)致高血壓，進(jìn)而增加慢性腎臟?。–KD）風(fēng)險。以下哪項是CKD早期最敏感的指標(biāo)？A.血肌酐（Scr）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.血清尿素氮（BUN）D.腎臟超聲面積2.在評估CKD3b期患者（GFR45-29mL/min/1.73m2）時，鹽城地區(qū)中醫(yī)師常結(jié)合地方特色，推薦以下哪項方劑進(jìn)行調(diào)養(yǎng)？A.六味地黃丸B.桃紅四物湯C.金匱腎氣丸D.濟(jì)生腎氣丸3.患者張某，男，62歲，確診CKD5期（GFR<15mL/min/1.73m2），擬行血液透析。在透析前評估中，中醫(yī)重點關(guān)注以下哪項兼癥？A.腰膝酸軟B.納差便溏C.頭暈耳鳴D.以上均是4.中醫(yī)辨證CKD濕濁內(nèi)阻證時，鹽城地區(qū)患者常表現(xiàn)為“口中黏膩”，其病機(jī)核心是：A.脾氣虛弱B.腎陰虧虛C.濕邪困阻D.肝郁氣滯5.對于CKD合并糖尿病腎?。―N）的2期患者（UACR30-300mg/g），中醫(yī)“治未病”理念強(qiáng)調(diào)以下哪項干預(yù)？A.滋陰降火B(yǎng).化濕泄?jié)酑.益氣養(yǎng)陰D.活血化瘀6.患者李某，女，58歲，CKD4期伴貧血，中醫(yī)辨證屬“腎血虧虛”，推薦以下哪味藥最適宜？A.當(dāng)歸B.白芍C.熟地黃D.阿膠7.在CKD非透析患者中，中醫(yī)“健脾補(bǔ)腎”法最常用于治療以下哪類證型？A.腎陰陽兩虛B.脾胃虛弱C.濕熱蘊(yùn)結(jié)D.肝腎陰虛8.鹽城地區(qū)冬季高發(fā)的CKD急性加重期（AKI），中醫(yī)辨證多屬“寒濕內(nèi)阻”，首選方劑是：A.真武湯B.八正散C.導(dǎo)赤散D.藥物透導(dǎo)湯9.對于CKD3a期（GFR60-44mL/min/1.73m2）伴蛋白尿的患者，中醫(yī)“固腎澀精”法常用以下哪組藥物？A.山茱萸、金櫻子B.黃芪、黨參C.茯苓、白術(shù)D.桃仁、紅花10.中醫(yī)評估CKD患者“腎氣”狀態(tài)時，以下哪項指標(biāo)與“氣化功能”相關(guān)性最高？A.尿常規(guī)B.腎功能四項C.腎臟B超D.中醫(yī)脈象二、多選題（每題3分，共10題）1.鹽城地區(qū)CKD患者常見的“地域性兼癥”包括：A.風(fēng)濕痹痛B.水腫C.痰飲內(nèi)停D.脾胃不和2.中醫(yī)治療CKD“脾腎氣虛”證時，常配伍以下哪些藥物？A.黃芪B.黨參C.炙甘草D.附子3.對于CKD5D期（透析）患者，中醫(yī)“滋陰潛陽”法最適用于以下哪些證型？A.腎陰虛B.肝陽上亢C.心火亢盛D.脾胃虛弱4.中醫(yī)辨證CKD“濕濁內(nèi)阻”證時，以下哪些癥狀是關(guān)鍵指征？A.口中黏膩B.腹脹便溏C.納差肢重D.舌淡胖有齒痕5.在CKD合并高血壓時，中醫(yī)“平肝潛陽”法常用以下哪些藥物？A.天麻B.鉤藤C.石決明D.懷牛膝6.中醫(yī)治療CKD“腎陽虛”證時，常配伍以下哪些溫陽藥物？A.附子B.干姜C.肉桂D.巴戟天7.對于CKD早期（GFR60-90mL/min/1.73m2）患者，中醫(yī)“調(diào)養(yǎng)腎氣”可選用以下哪些方劑？A.補(bǔ)腎固精丸B.腎氣丸C.參苓白術(shù)散D.右歸丸8.中醫(yī)辨證CKD“濕熱下注”證時，以下哪些癥狀需重點關(guān)注？A.尿頻尿急B.口苦咽干C.下肢浮腫D.舌紅苔黃膩9.在CKD合并貧血時，中醫(yī)“益氣生血”法常用以下哪些藥物？A.黃芪B.黨參C.當(dāng)歸D.阿膠10.中醫(yī)評估CKD患者“水液代謝”功能時，以下哪些指標(biāo)需結(jié)合參考？A.尿量B.水腫程度C.舌象D.脈象三、判斷題（每題2分，共10題）1.鹽城地區(qū)CKD患者若出現(xiàn)“口干咽燥”，中醫(yī)辨證多屬“腎陰虛”證。（√）2.中醫(yī)治療CKD“脾腎兩虛”證時，可單用補(bǔ)陽藥，無需兼顧健脾。（×）3.CKD透析患者若出現(xiàn)“皮膚瘙癢”，中醫(yī)辨證多屬“血虛風(fēng)燥”證。（√）4.中醫(yī)辨證CKD“濕濁內(nèi)阻”證時，舌苔黃膩是關(guān)鍵指征。（√）5.鹽城地區(qū)冬季CKD患者易出現(xiàn)“寒濕內(nèi)阻”，需重用溫陽藥物。（√）6.中醫(yī)治療CKD蛋白尿時，常以“活血化瘀”為主，忽視健脾固腎。（×）7.CKD早期患者若出現(xiàn)“腰膝酸軟”，中醫(yī)辨證多屬“腎精虧虛”證。（√）8.中醫(yī)辨證CKD“濕熱下注”證時，需忌用溫?zé)崴幬?。（×?.鹽城地區(qū)CKD患者若出現(xiàn)“納差便溏”，中醫(yī)辨證多屬“脾胃虛弱”證。（√）10.中醫(yī)治療CKD“腎陽虛”證時，可單用溫陽藥，無需兼顧利水。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鹽城地區(qū)CKD患者常見的“地域性兼癥”及其中醫(yī)辨證要點。2.中醫(yī)治療CKD“脾腎氣虛”證時，如何配伍藥物以兼顧“標(biāo)本同治”？3.簡述CKD透析患者“皮膚瘙癢”的中醫(yī)辨證分型及常用方藥。4.結(jié)合鹽城地域特點，論述中醫(yī)“治未病”理念在CKD早期干預(yù)中的重要性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者王某，男，65歲，確診CKD3b期（GFR50mL/min/1.73m2），伴高血壓（血壓150/95mmHg），中醫(yī)辨證屬“腎陰陽兩虛兼肝陽上亢”。請制定中醫(yī)康復(fù)評估方案，并設(shè)計調(diào)理方劑。2.患者李某，女，70歲，CKD5D期（血液透析3年），出現(xiàn)“面色萎黃”“頭暈乏力”“納差肢冷”，中醫(yī)辨證屬“腎陽虛衰兼氣血兩虛”。請分析其病機(jī)，并設(shè)計透析間隙的中醫(yī)調(diào)理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：UACR是CKD早期篩查敏感指標(biāo)，尤其適用于糖尿病腎病篩查。鹽城地區(qū)高血壓高發(fā)，UACR可早期反映腎損傷。2.C-解析：金匱腎氣丸適用于脾腎氣虛證，符合CKD3b期調(diào)養(yǎng)需求。鹽城地區(qū)氣候偏濕，需兼顧健脾化濕。3.D-解析：透析前需綜合評估，腰膝酸軟（腎虛）、納差便溏（脾虛）、頭暈耳鳴（肝腎不足）均需關(guān)注。4.C-解析：濕濁內(nèi)阻以“黏膩感”為典型表現(xiàn)，病機(jī)核心為濕邪困阻中焦。5.C-解析：DN2期需早期干預(yù)，益氣養(yǎng)陰可延緩腎功能惡化，符合“治未病”理念。6.A-解析：當(dāng)歸補(bǔ)血活血，適用于腎血虧虛伴貧血的CKD患者。鹽城地區(qū)冬季血虛者多見。7.B-解析：脾胃虛弱是CKD非透析患者常見證型，需健脾以助運(yùn)化。8.A-解析：真武湯溫陽利水，適用于寒濕內(nèi)阻導(dǎo)致的AKI。鹽城冬季寒濕易發(fā)。9.A-解析：山茱萸、金櫻子固腎澀精，適用于蛋白尿的CKD患者。10.B-解析：腎功能四項（Scr、BUN、UACR、eGFR）綜合反映氣化功能，中醫(yī)需結(jié)合實驗室指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、C、D-解析：鹽城沿海地區(qū)風(fēng)濕痹痛（濕邪重）、痰飲內(nèi)停（水濕內(nèi)停）、脾胃不和（飲食不當(dāng)）較常見。2.A、B、C-解析：黃芪、黨參、炙甘草健脾益氣，附子溫陽（若兼寒證）。需兼顧脾腎。3.A、B-解析：腎陰虛、肝陽上亢是透析患者常見證型，需滋陰潛陽。4.A、B、C-解析：口中黏膩、腹脹便溏、納差肢重均是濕濁內(nèi)阻的典型表現(xiàn)。5.A、B、C-解析：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，懷牛膝補(bǔ)肝腎亦可選用。6.A、B、C-解析：附子、干姜、肉桂溫陽，巴戟天補(bǔ)陽（兼顧腎精）。7.A、B、C-解析：補(bǔ)腎固精丸、腎氣丸、參苓白術(shù)散適用于CKD早期調(diào)養(yǎng)，右歸丸偏溫補(bǔ)。8.A、B、D-解析：尿頻尿急、口苦咽干、舌紅苔黃膩是濕熱下注的典型表現(xiàn)。9.A、B、C-解析：黃芪、黨參益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，阿膠養(yǎng)血。10.A、B、C、D-解析：尿量、水腫、舌象、脈象均需結(jié)合評估水液代謝功能。三、判斷題答案與解析1.√-解析：鹽城地區(qū)飲食偏咸，易傷腎陰，口干咽燥多屬腎陰虛。2.×-解析：CKD需兼顧脾腎，單純補(bǔ)陽易助濕。3.√-解析：透析患者皮膚瘙癢多屬血虛風(fēng)燥，需養(yǎng)血潤燥。4.√-解析：舌苔黃膩是濕熱內(nèi)阻的典型表現(xiàn)。5.√-解析：冬季寒濕易發(fā)，需重用溫陽藥如附子、肉桂。6.×-解析：CKD蛋白尿需標(biāo)本兼治，兼顧健脾固腎。7.√-解析：腰膝酸軟是腎虛典型表現(xiàn)，符合鹽城地區(qū)CKD辨證特點。8.×-解析：濕熱下注需兼顧清熱利濕，溫?zé)崴幮璞孀C使用。9.√-解析：納差便溏多屬脾胃虛弱，符合鹽城飲食特點。10.×-解析：腎陽虛需兼顧利水，如附子、茯苓。四、簡答題答案與解析1.地域性兼癥與辨證要點-兼癥：風(fēng)濕痹痛（濕邪重）、痰飲內(nèi)停（水濕內(nèi)停）、脾胃不和（飲食不當(dāng)）。-辨證要點：濕邪困阻中焦，脾腎運(yùn)化失司，需健脾化濕、溫腎利水。2.健脾補(bǔ)腎配伍原則-健脾藥：黃芪、黨參、白術(shù)；補(bǔ)腎藥：山茱萸、杜仲；需兼顧“氣陰雙補(bǔ)”，如黃芪配麥冬。3.皮膚瘙癢辨證與方藥-辨證分型：血虛風(fēng)燥（面色萎黃、頭暈）、濕熱蘊(yùn)結(jié)（皮疹、口苦）。-常用方藥：血虛風(fēng)燥用四物湯加丹參；濕熱蘊(yùn)結(jié)用萆薢滲濕湯。4.“治未病”理念在CKD早期干預(yù)中的重要性-鹽城地區(qū)高血壓、高鹽飲食易致CKD，早期干預(yù)可延緩進(jìn)展；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防”“既病防變”，通過健脾補(bǔ)腎、化濕泄?jié)岬确ń档蛷?fù)發(fā)風(fēng)險。五、案例分析題答案與解析1.王某康復(fù)評估與調(diào)理方案-評估：GFR50mL/min/1.73m2，血壓150/95mmHg，辨證腎陰陽兩