吉安市中醫(yī)院呼吸科「肺癌免疫治療」不良反應管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.肺癌免疫治療中，最常見的不良反應類型是？A.免疫性肺炎B.胃腸道反應C.皮膚毒性D.神經(jīng)系統(tǒng)毒性2.免疫治療相關皮疹的處理首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.抗組胺藥物D.抗生素3.出現(xiàn)免疫性肺炎時，首選的治療措施是？A.停止免疫治療B.添加化療藥物C.使用大劑量糖皮質(zhì)激素D.輸注免疫球蛋白4.肺癌免疫治療中，哪些患者發(fā)生免疫相關性結(jié)腸炎風險較高？A.老年患者B.合并糖尿病者C.基線有慢性腸道疾病者D.以上都是5.免疫治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常，通常如何處理？A.暫停免疫治療B.調(diào)整劑量C.對癥治療或激素替代D.必須聯(lián)合化療6.肺癌免疫治療中，哪項檢查是監(jiān)測免疫相關性心肌炎的早期指標？A.肌鈣蛋白B.心電圖C.超聲心動圖D.肺功能測試7.免疫治療相關肝損傷的處理，以下錯誤的是？A.輕度轉(zhuǎn)氨酶升高可密切觀察B.中度升高需減量或暫停治療C.重度升高需立即使用激素D.必須聯(lián)合保肝藥物8.出現(xiàn)免疫相關性腦膜炎時，首選的治療是？A.聯(lián)合化療B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.抗病毒治療D.放射治療9.肺癌免疫治療中，哪項指標可用于預測免疫治療療效和不良反應風險？A.PD-L1表達B.腫瘤突變負荷（TMB）C.腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）D.以上都是10.免疫治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，以下可能性最大的是？A.腫瘤進展B.感染C.免疫相關性細胞因子釋放綜合征D.化療副作用二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，請選出所有符合題意的選項。1.免疫治療常見的不良反應包括？A.免疫性肺炎B.甲狀腺功能異常C.皮膚毒性D.胃腸道穿孔2.免疫相關性腸穿孔的處理措施包括？A.立即停用免疫治療B.聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素C.抗生素治療D.必要時手術干預3.肺癌免疫治療中，哪些情況需警惕免疫治療相關心肌炎？A.典型的流感樣癥狀B.心電圖ST-T改變C.肌鈣蛋白升高D.超聲心動圖提示心包積液4.免疫治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常，可能的表現(xiàn)有？A.甲狀腺功能亢進B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)增大5.免疫治療相關肝損傷的分級標準通常包括？A.輕度（轉(zhuǎn)氨酶升高≤5倍正常值上限）B.中度（轉(zhuǎn)氨酶升高5-10倍正常值上限）C.重度（轉(zhuǎn)氨酶升高＞10倍正常值上限或出現(xiàn)膽汁淤積）D.以上都是6.免疫治療期間出現(xiàn)腦部不良反應，可能的表現(xiàn)有？A.意識模糊B.癲癇發(fā)作C.腦出血D.腦膜刺激征7.肺癌免疫治療中，哪些患者發(fā)生免疫相關性結(jié)腸炎風險較高？A.糖尿病患者B.老年患者C.基線有腸道疾病者D.使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療者8.免疫治療相關皮疹的處理原則包括？A.密切觀察，輕中度可對癥處理B.重度皮疹需減量或暫停治療C.必須使用糖皮質(zhì)激素D.避免使用免疫抑制劑9.免疫治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，可能的處理措施包括？A.監(jiān)測炎癥指標（如CRP、ESR）B.考慮糖皮質(zhì)激素治療C.排除感染D.必要時使用非甾體抗炎藥10.肺癌免疫治療中，哪些情況需立即停用免疫治療？A.免疫相關性腸穿孔B.免疫相關性心肌炎C.嚴重過敏反應D.免疫相關性腦膜炎三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.肺癌免疫治療的所有不良反應都會永久性損害器官功能。（×）2.免疫治療相關皮疹通常不需要特殊處理，可自行消退。（×）3.免疫性肺炎的典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。（√）4.免疫治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常，通常需要終身激素替代。（×）5.肺癌免疫治療中，所有不良反應都需要立即停藥處理。（×）6.免疫治療相關腦膜炎的預后通常較差，死亡率較高。（×）7.肺癌免疫治療中，輕度轉(zhuǎn)氨酶升高無需特殊處理。（√）8.免疫治療期間出現(xiàn)發(fā)熱，首要排查感染。（√）9.免疫治療相關結(jié)腸炎的典型癥狀是腹瀉、腹痛、便血。（√）10.肺癌免疫治療中，所有不良反應都可以通過聯(lián)合化療預防。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述以下問題。1.簡述肺癌免疫治療中，免疫相關性肺炎的診斷標準。2.簡述肺癌免疫治療中，免疫相關性結(jié)腸炎的分級及處理原則。3.簡述肺癌免疫治療中，常見不良反應的監(jiān)測頻率及報告流程。4.簡述肺癌免疫治療中，如何鑒別免疫治療相關不良反應與腫瘤進展。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下案例，回答問題。案例1：患者，男性，65歲，既往吸煙史20年，確診肺腺癌，PD-L1表達80%，接受PD-1抑制劑治療。治療第4周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細胞升高，C反應蛋白升高，胸片提示雙肺滲出。問題：（1）該患者可能發(fā)生了哪種免疫相關性不良反應？（2）如何進一步確診？（3）應如何處理？案例2：患者，女性，72歲，既往高血壓病史，確診肺鱗癌，接受PD-L1抑制劑治療。治療第8周出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑，伴輕微腹痛，查體：皮膚多處紅斑，腹部壓痛（+），無反跳痛。實驗室檢查：肝功能輕度異常，血常規(guī)正常。問題：（1）該患者可能發(fā)生了哪種免疫相關性不良反應？（2）如何處理？（3）后續(xù)如何監(jiān)測？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：免疫性肺炎是肺癌免疫治療中最常見的不良反應，發(fā)生率約5%-10%。其他選項雖然也可能發(fā)生，但相對少見。2.C解析：免疫治療相關皮疹通常為輕中度，首選抗組胺藥物（如西替利嗪）或外用激素（如氫化可的松）。3.C解析：免疫性肺炎需立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍），并減量或暫停免疫治療。4.D解析：合并糖尿病、慢性腸道疾病及使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的患者風險更高。5.C解析：甲狀腺功能異常通常為良性，可通過激素替代或密切觀察處理。6.A解析：肌鈣蛋白是監(jiān)測心肌損傷的早期指標，心電圖和超聲心動圖可輔助診斷。7.D解析：免疫治療相關肝損傷不一定需要聯(lián)合保肝藥物，關鍵在于分級處理。8.B解析：免疫相關性腦膜炎需大劑量糖皮質(zhì)激素治療，并停用免疫治療。9.D解析：PD-L1表達、TMB和TIL均與療效和不良反應風險相關。10.C解析：發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛是免疫相關性細胞因子釋放綜合征的典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：免疫治療常見不良反應包括免疫性肺炎、甲狀腺功能異常和皮膚毒性，胃腸道穿孔罕見。2.A、B、C、D解析：免疫相關性腸穿孔需停藥、激素、抗生素，必要時手術。3.A、B、C、D解析：以上均為免疫治療相關心肌炎的典型表現(xiàn)。4.A、B、C、D解析：甲狀腺功能異?？杀憩F(xiàn)為亢進或減退，甚至甲狀腺炎或結(jié)節(jié)增大。5.A、B、C、D解析：肝損傷分級標準包括轉(zhuǎn)氨酶升高程度及膽汁淤積情況。6.A、B、C、D解析：腦部不良反應可表現(xiàn)為意識模糊、癲癇、出血或腦膜刺激征。7.A、B、C、D解析：以上均為高風險因素。聯(lián)合化療本身不增加風險。8.A、B、D解析：輕中度皮疹可對癥處理，重度需減量或暫停，避免免疫抑制劑。9.A、B、C、D解析：需監(jiān)測炎癥指標、考慮激素、排除感染、對癥處理。10.A、B、C、D解析：以上情況均需立即停藥并緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：多數(shù)不良反應可逆，僅少數(shù)（如神經(jīng)毒性）可能永久性損害。2.×解析：輕中度皮疹需積極處理，避免發(fā)展成重癥。3.√解析：免疫性肺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。4.×解析：多數(shù)良性異常可恢復，無需終身激素替代。5.×解析：輕度不良反應可觀察，重度需停藥或減量。6.×解析：及時處理預后較好，死亡率并非必然高。7.√解析：輕度轉(zhuǎn)氨酶升高通常無需特殊處理。8.√解析：發(fā)熱需優(yōu)先排查感染。9.√解析：腹瀉、腹痛、便血是典型癥狀。10.×解析：聯(lián)合化療不能預防所有不良反應。四、簡答題答案與解析1.免疫相關性肺炎的診斷標準答：（1）發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；（2）影像學提示雙肺滲出或?qū)嵶?；?）血常規(guī)示白細胞正?；蛏?，CRP升高；（4）排除感染及其他肺部疾病；（5）治療激素后癥狀改善。2.免疫相關性結(jié)腸炎的分級及處理原則答：分級：-輕度：腹瀉、腹痛，無血便，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；-中度：腹瀉、腹痛伴血便，轉(zhuǎn)氨酶升高5-10倍正常值上限；-重度：腹瀉、血便，危及生命或需手術。處理原則：-輕度：停用免疫治療，對癥處理；-中度：停藥或減量，激素治療；-重度：停藥，激素+抗生素，必要時手術。3.常見不良反應的監(jiān)測頻率及報告流程答：監(jiān)測頻率：-每2周監(jiān)測一次血常規(guī)、肝腎功能；-每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能；-出現(xiàn)癥狀時及時檢查。報告流程：-醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)不良反應立即評估，嚴重者停藥并報告科主任；-科主任上報醫(yī)務科，必要時報告藥劑科；-患者癥狀加重需緊急就診。4.如何鑒別免疫治療相關不良反應與腫瘤進展答：（1）癥狀特點：不良反應常表現(xiàn)為流感樣癥狀、皮疹、腹瀉等，腫瘤進展常表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咯血、體重下降；（2）影像學變化：不良反應影像學變化常不匹配癥狀（如肺炎時腫瘤無進展）；（3）實驗室指標：不良反應時炎癥指標（CRP、ESR）升高，腫瘤進展時指標變化不明顯；（4）治療反應：不良反應停藥后癥狀改善，腫瘤進展時癥狀持續(xù)。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）可能發(fā)生了免疫相關性肺炎。（2）進一步檢查：胸片/C