無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)療質(zhì)量控制考核一、單選題（每題2分，共20題）1.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先參考哪項(xiàng)指南？A.《中國骨科創(chuàng)傷診療指南（2021）》B.《無錫市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦法》C.《美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）創(chuàng)傷指南》D.《歐洲創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（EOTC）推薦標(biāo)準(zhǔn)》2.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映早期感染風(fēng)險(xiǎn)？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）D.乳酸脫氫酶（LDH）3.無錫地區(qū)常見的髖部骨折類型中，老年人多見的骨折類型是？A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.股骨干骨折D.股骨遠(yuǎn)端骨折4.創(chuàng)傷骨科患者疼痛管理中，以下哪種鎮(zhèn)痛方案符合WHO“三階梯鎮(zhèn)痛法”原則？A.芬太尼持續(xù)泵入B.對(duì)乙酰氨基酚+曲馬多C.硝酸甘油貼劑D.布桂嗪肌肉注射5.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科使用的骨水泥類型中，哪種最適用于老年骨質(zhì)疏松患者？A.PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）B.聚丙烯骨水泥C.生物可降解骨水泥D.硅酸鈣骨水泥6.骨折復(fù)位后的固定效果評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有臨床意義？A.X線片顯示的骨折線清晰度B.患者主訴的疼痛緩解程度C.骨折間隙的寬度D.患肢末梢血運(yùn)情況7.創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪種藥物屬于低分子肝素類藥物？A.華法林B.羅哌卡因C.低分子肝素鈣D.肝素鈉8.無錫地區(qū)冬季高發(fā)的骨關(guān)節(jié)損傷中，哪種情況最需要緊急手術(shù)干預(yù)？A.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)半月板撕裂D.骨折延遲愈合9.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后引流管護(hù)理中，以下哪項(xiàng)操作不符合規(guī)范？A.定期檢查引流液顏色和量B.引流管低于傷口平面C.引流管每日更換敷料D.引流管連接處定期消毒10.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科常用的骨折固定材料中，哪種最適合不穩(wěn)定型骨折？A.克氏針B.鋼板C.外固定架D.髓內(nèi)釘二、多選題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期感染防控中，以下哪些措施是必須執(zhí)行的？A.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒B.術(shù)前預(yù)防性抗生素使用C.手術(shù)器械高溫滅菌D.術(shù)后傷口換藥2.無錫地區(qū)創(chuàng)傷骨科常見的運(yùn)動(dòng)損傷中，以下哪些屬于急性損傷？A.肌肉拉傷B.韌帶撕裂C.骨挫傷D.關(guān)節(jié)軟骨損傷3.創(chuàng)傷骨科患者疼痛評(píng)估中，以下哪些量表可用于評(píng)分？A.數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.鎮(zhèn)痛藥物使用頻率D.肌肉緊張度評(píng)分4.骨折愈合評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)是重要的參考依據(jù)？A.X線片顯示的骨痂形成B.局部皮膚溫度C.骨折間隙的寬度D.肌電圖檢查結(jié)果5.創(chuàng)傷骨科患者營養(yǎng)支持中，以下哪些營養(yǎng)素需要重點(diǎn)關(guān)注？A.蛋白質(zhì)B.維生素DC.鈣劑D.碳水化合物6.無錫地區(qū)冬季常見的骨折并發(fā)癥中，以下哪些屬于高危因素？A.低溫環(huán)境B.老年骨質(zhì)疏松C.長時(shí)間制動(dòng)D.傷口感染7.創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些項(xiàng)目屬于早期康復(fù)？A.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)B.肌力訓(xùn)練C.直腿抬高運(yùn)動(dòng)D.步行訓(xùn)練8.骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中，以下哪些屬于重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)？A.生命體征B.引流液情況C.傷口愈合情況D.營養(yǎng)狀況9.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科常用的手術(shù)入路中，以下哪些屬于微創(chuàng)手術(shù)？A.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)B.微創(chuàng)鋼板固定C.髓內(nèi)釘固定D.開放式手術(shù)10.創(chuàng)傷骨科患者出院指導(dǎo)中，以下哪些內(nèi)容是必須告知的？A.攜帶病歷和處方B.遵醫(yī)囑復(fù)查C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.注意傷口防水三、判斷題（每題1分，共20題）1.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的手術(shù)患者，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)必須使用預(yù)防性抗生素。（×）2.老年髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可以避免壓瘡發(fā)生。（√）3.創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓的預(yù)防，彈力襪比藥物更有效。（×）4.骨折復(fù)位后，X線片顯示骨折線對(duì)位對(duì)線良好即可無需固定。（×）5.無錫地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，骨折患者傷口感染率會(huì)顯著降低。（×）6.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛管理中，阿片類藥物可以長期使用。（×）7.骨科手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)肺功能恢復(fù)。（√）8.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者術(shù)后需要絕對(duì)制動(dòng)3周。（×）9.骨筋膜室綜合征患者需要緊急切開減壓。（√）10.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后引流管拔除時(shí)間一般為24-48小時(shí)。（×）11.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的手術(shù)患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)必須復(fù)查血常規(guī)。（×）12.骨折患者術(shù)后早期使用鈣劑可以加速骨痂形成。（√）13.創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)訓(xùn)練中，肌力訓(xùn)練比關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練更重要。（×）14.骨科手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐屬于正常并發(fā)癥。（√）15.無錫地區(qū)冬季骨折患者，傷口感染率高于夏季。（√）16.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于單一藥物鎮(zhèn)痛。（√）17.骨折患者術(shù)后早期活動(dòng)可以增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）18.骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥中，感染是最常見的。（√）19.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的手術(shù)患者，術(shù)后必須使用抗凝藥物預(yù)防DVT。（×）20.骨折愈合評(píng)估中，CT掃描比X線片更適用于早期骨痂觀察。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期感染防控的關(guān)鍵措施。2.無錫地區(qū)老年人髖部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)有哪些？3.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛的原理是什么？4.骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合無錫地區(qū)特點(diǎn)，論述創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量控制的難點(diǎn)及改進(jìn)措施。2.分析無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在骨質(zhì)疏松患者骨折治療中的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)，并提出優(yōu)化方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：無錫市中醫(yī)院作為地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)優(yōu)先參考《無錫市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦法》，結(jié)合國家指南和地區(qū)特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)。2.B解析：CRP是炎癥標(biāo)志物，術(shù)后早期升高提示感染風(fēng)險(xiǎn)，比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更敏感。3.B解析：無錫地區(qū)老齡化趨勢明顯，股骨粗隆間骨折是老年人常見髖部骨折類型。4.B解析：對(duì)乙酰氨基酚+曲馬多符合三階梯鎮(zhèn)痛法中的“輕度疼痛”方案。5.A解析：PMMA骨水泥抗壓強(qiáng)度高，適合骨質(zhì)疏松患者的穩(wěn)定性固定。6.C解析：骨折間隙寬度是評(píng)估復(fù)位質(zhì)量的客觀指標(biāo)，直接影響愈合效果。7.C解析：低分子肝素鈣是臨床常用的DVT預(yù)防藥物。8.B解析：骨筋膜室綜合征需緊急手術(shù)減壓，延誤可能導(dǎo)致截肢。9.C解析：引流管敷料無需每日更換，一般每周或根據(jù)污染情況更換。10.C解析：外固定架適用于不穩(wěn)定型骨折，可早期負(fù)重。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有措施均符合感染防控標(biāo)準(zhǔn)。2.A、B、C解析：運(yùn)動(dòng)損傷中急性損傷占多數(shù)，軟骨損傷多為慢性。3.A、B解析：NRS和FPS-R是常用疼痛量表，其他選項(xiàng)非標(biāo)準(zhǔn)量表。4.A、C解析：X線骨痂和骨折間隙是客觀評(píng)估指標(biāo)，其他選項(xiàng)主觀或非直接相關(guān)。5.A、B、C解析：蛋白質(zhì)、維生素D和鈣對(duì)骨愈合至關(guān)重要。6.A、B、C解析：低溫、骨質(zhì)疏松和制動(dòng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。7.A、C解析：早期康復(fù)以被動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練為主。8.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均為術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)。9.A、B解析：關(guān)節(jié)鏡和微創(chuàng)鋼板固定屬于微創(chuàng)手術(shù)。10.A、B、C、D解析：均為患者出院必須告知的內(nèi)容。三、判斷題答案與解析1.×解析：抗生素使用需根據(jù)手術(shù)污染風(fēng)險(xiǎn)，并非所有患者均需預(yù)防性使用。2.√解析：早期康復(fù)可減少并發(fā)癥，如壓瘡、靜脈血栓等。3.×解析：藥物預(yù)防對(duì)高危患者更有效，彈力襪僅作為輔助措施。4.×解析：復(fù)位后需根據(jù)穩(wěn)定性選擇固定方式，并非對(duì)位好即可無需固定。5.×解析：低溫環(huán)境下傷口感染風(fēng)險(xiǎn)更高。6.×解析：阿片類藥物需嚴(yán)格按規(guī)范使用，避免依賴。7.√解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)肺活量恢復(fù)。8.×解析：韌帶損傷需根據(jù)情況選擇固定或康復(fù)。9.√解析：骨筋膜室綜合征需緊急減壓。10.×解析：拔除時(shí)間需根據(jù)引流情況決定。11.×解析：術(shù)后復(fù)查需根據(jù)醫(yī)囑，并非必須24小時(shí)。12.√解析：鈣劑是骨代謝必需物質(zhì)。13.×解析：康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合患者情況，不能偏廢。14.√解析：術(shù)后惡心嘔吐是常見并發(fā)癥。15.√解析：低溫環(huán)境增加感染風(fēng)險(xiǎn)。16.√解析：多模式鎮(zhèn)痛可減少副作用，提高效果。17.×解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)循環(huán)，減少并發(fā)癥。18.√解析：感染是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥。19.×解析：抗凝需根據(jù)患者情況決定，并非必須。20.×解析：X線片對(duì)骨折愈合觀察更常用。四、簡答題答案與解析1.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期感染防控關(guān)鍵措施-手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格消毒；-術(shù)前預(yù)防性抗生素使用；-手術(shù)器械高溫滅菌；-術(shù)后傷口換藥規(guī)范；-醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生；-病房通風(fēng)消毒。2.無錫地區(qū)老年人髖部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-早期床上活動(dòng)（踝泵、股四頭肌收縮）；-被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（避免過度活動(dòng)）；-早期坐起至站立訓(xùn)練；-負(fù)重訓(xùn)練（根據(jù)骨折類型）；-肌力訓(xùn)練（防肌肉萎縮）。3.多模式鎮(zhèn)痛原理-結(jié)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥（如NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚、阿片類）；-非藥物方法（如冷敷、放松訓(xùn)練）；-減少單一藥物副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。4.骨科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施-感染：嚴(yán)格無菌操作、預(yù)防性抗生素；-深靜脈血栓：抗凝、彈力襪、早期活動(dòng)；-肺栓塞：深呼吸、霧化吸入；-壓瘡：定時(shí)翻身、減壓墊使用。五、論述題答案與解析1.無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)療質(zhì)量控制難點(diǎn)及改進(jìn)措施-難點(diǎn)：-老年患者多，合并癥復(fù)雜；-冬季低溫增加感染和凍傷風(fēng)險(xiǎn)；-醫(yī)患資源分布不均。-改進(jìn)措施