濟南市中醫(yī)院「新生兒敗血癥」診治能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.濟南地區(qū)新生兒敗血癥最主要的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B族鏈球菌D.呼吸道合胞病毒2.以下哪項不是新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)？A.體溫異常（過高或過低）B.吃奶減少或拒奶C.反應差、嗜睡D.體重增長迅速3.濟南地區(qū)醫(yī)院通常首選的膿血培養(yǎng)培養(yǎng)基是？A.血平板+中國藍平板B.麥康凱平板C.沙氏平板D.碳酸氫鈉平板4.新生兒敗血癥休克期的主要治療措施是？A.廣譜抗生素靜脈滴注B.糾正酸中毒和補充血容量C.肝素抗凝治療D.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療5.關于濟南地區(qū)早產(chǎn)兒敗血癥的早期診斷，以下說法錯誤的是？A.生后3天內(nèi)發(fā)病風險最高B.血常規(guī)中白細胞計數(shù)一定升高C.C反應蛋白（CRP）是敏感指標D.血培養(yǎng)陽性率通常較低6.以下哪項是新生兒敗血癥的“金標準”？A.血常規(guī)檢查B.超聲多普勒檢查C.血培養(yǎng)及藥敏試驗D.肝功能檢測7.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的感染源，以下最常見的是？A.胃腸道感染B.產(chǎn)時感染（如產(chǎn)程中母親產(chǎn)道感染）C.臍帶感染D.皮膚感染8.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時，首選的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.碳青霉烯類9.關于濟南地區(qū)新生兒敗血癥的預后，以下說法正確的是？A.早產(chǎn)兒病死率高于足月兒B.病原體為大腸埃希菌的預后一定較差C.感染源為臍帶的病死率最低D.所有新生兒敗血癥均可完全恢復10.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的抗生素療程通常為？A.7-10天B.5-7天C.10-14天D.14-21天二、多選題（共5題，每題3分）1.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的實驗室檢查指標包括？A.血常規(guī)（白細胞計數(shù)、分類）B.C反應蛋白（CRP）C.肝功能（ALT、AST）D.血培養(yǎng)E.腎功能（肌酐、尿素氮）2.新生兒敗血癥的感染源管理措施包括？A.嚴格手衛(wèi)生B.臍帶護理（保持干燥）C.避免不必要的侵入性操作D.母乳喂養(yǎng)E.定期空氣消毒3.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的并發(fā)癥可能包括？A.化膿性腦膜炎B.肺炎或呼吸窘迫綜合征C.化膿性關節(jié)炎D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.腎功能衰竭4.以下哪些是新生兒敗血癥的典型臨床表現(xiàn)？A.黃疸加重或進行性加重B.皮膚黏膜瘀點或瘀斑C.腹脹、腸鳴音消失D.心率增快或減慢E.呼吸急促或暫停5.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的抗生素選擇需考慮？A.當?shù)夭≡w分布B.患兒胎齡和體重C.母親產(chǎn)時感染情況D.藥物耐藥性監(jiān)測E.患兒腎功能三、判斷題（共10題，每題1分）1.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的病原體以G?菌為主。（×）2.早產(chǎn)兒敗血癥的早期癥狀通常比足月兒更典型。（×）3.所有新生兒敗血癥患者都需要進行腰椎穿刺檢查。（×）4.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的病死率近年來已顯著降低。（√）5.臍帶感染是濟南地區(qū)新生兒敗血癥的重要感染源。（√）6.新生兒敗血癥的抗生素療程需根據(jù)血培養(yǎng)結果調(diào)整。（√）7.胸片異常一定是新生兒敗血癥的直接表現(xiàn)。（×）8.濟南地區(qū)醫(yī)院對新生兒敗血癥患者通常采用經(jīng)驗性抗生素治療。（√）9.新生兒敗血癥的預后與病原體類型無關。（×）10.母乳喂養(yǎng)可降低新生兒敗血癥的感染風險。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述濟南地區(qū)新生兒敗血癥的早期診斷要點。（1）注意感染源（如臍帶、皮膚、呼吸道）；（2）觀察早期癥狀（如體溫異常、吃奶減少、反應差）；（3）實驗室檢查（血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)）；（4）結合早產(chǎn)兒或低出生體重兒的特殊表現(xiàn)。2.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的抗生素選擇原則是什么？（1）根據(jù)當?shù)夭≡w分布（如G?菌或G?菌為主）；（2）考慮早產(chǎn)兒或足月兒的藥代動力學差異；（3）注意耐藥性監(jiān)測（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）；（4）經(jīng)驗性治療需覆蓋主要病原體，后續(xù)根據(jù)藥敏調(diào)整。3.濟南地區(qū)新生兒敗血癥的感染源管理措施有哪些？（1）產(chǎn)前管理（母親感染篩查）；（2）產(chǎn)時管理（減少產(chǎn)程干預、嚴格消毒）；（3）產(chǎn)后管理（臍帶護理、皮膚清潔、避免侵入性操作）；（4）病房管理（空氣消毒、手衛(wèi)生、隔離措施）。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：患兒，男，早產(chǎn)兒（胎齡32周），生后第5天因“反應差、拒奶、發(fā)熱（38.5℃）”入院。查體：體溫38℃，心率140次/分，呼吸急促，皮膚有輕微瘀點。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.65，CRP45mg/L。血培養(yǎng)未回報。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）初步抗生素選擇及療程建議？（3）需要警惕哪些并發(fā)癥？答案與解析：一、單選題答案與解析1.B解析：濟南地區(qū)新生兒敗血癥以G?菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌）為主，與國內(nèi)其他地區(qū)類似。2.D解析：新生兒敗血癥早期可能表現(xiàn)為反應差，但體重增長迅速不符合敗血癥特征。3.A解析：濟南地區(qū)醫(yī)院常規(guī)使用血平板+中國藍平板進行血培養(yǎng)，以分離G?菌和G?菌。4.B解析：休克期需迅速補充血容量并糾正酸中毒，同時使用抗生素。5.B解析：早產(chǎn)兒敗血癥白細胞計數(shù)可能正?；蚪档停珻RP升高更敏感。6.C解析：血培養(yǎng)及藥敏試驗是確診敗血癥的金標準。7.B解析：濟南地區(qū)產(chǎn)時感染（母親產(chǎn)道細菌傳播）是常見感染源。8.B解析：頭孢曲松對G?菌及G?菌均有效，且腦膜穿透性好。9.A解析：早產(chǎn)兒免疫功能不成熟，病死率高于足月兒。10.C解析：濟南地區(qū)醫(yī)院通常采用10-14天療程，根據(jù)病情調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：實驗室檢查包括血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)及腎功能等，胸片非必需。2.A、B、C、E解析：母乳喂養(yǎng)對敗血癥無直接預防作用。3.A、B、C、D解析：腎功能衰竭需結合影像學確認，非典型并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：呼吸暫停是敗血癥腦損傷表現(xiàn)之一。5.A、B、C、D解析：藥敏監(jiān)測需動態(tài)調(diào)整，但需優(yōu)先經(jīng)驗性治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：濟南地區(qū)以G?菌為主，但G?菌（如葡萄球菌）感染也需警惕。2.×解析：早產(chǎn)兒早期癥狀常不典型，易漏診。3.×解析：僅對疑似腦膜炎者才進行腰椎穿刺。4.√解析：近年來抗生素及支持治療進步，病死率下降。5.√解析：臍帶感染是濟南地區(qū)重要感染源。6.√解析：藥敏結果可調(diào)整抗生素療程。7.×解析：胸片異?？赡苁遣l(fā)癥，但非敗血癥直接表現(xiàn)。8.√解析：濟南地區(qū)醫(yī)院通常根據(jù)經(jīng)驗性治療。9.×解析：不同病原體預后差異顯著。10.√解析：母乳含抗體可降低感染風險。四、簡答題答案與解析1.早期診斷要點解析-感染源：臍帶、皮膚、呼吸道是濟南地區(qū)常見感染源，需重點排查。-臨床癥狀：早期表現(xiàn)包括體溫異常、吃奶減少、反應差、黃疸加重等。-實驗室檢查：血常規(guī)（白細胞分類）、CRP、血培養(yǎng)是核心指標。-早產(chǎn)兒關注點：低胎齡、低體重兒更易發(fā)生，需提高警惕。2.抗生素選擇原則解析-病原學依據(jù)：濟南地區(qū)以大腸埃希菌為主，需覆蓋G?菌，同時考慮葡萄球菌。-藥代動力學：早產(chǎn)兒對氨基糖苷類不敏感，需謹慎使用。-耐藥性：注意耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的流行情況。-經(jīng)驗性治療：通常先廣譜抗生素，待藥敏結果調(diào)整。3.感染源管理措施解析-產(chǎn)前：母親產(chǎn)前感染（如B族鏈球菌）需篩查并預防性使用抗生素。-產(chǎn)時：減少不必要的產(chǎn)程干預，嚴格消毒產(chǎn)道。-產(chǎn)后：臍帶護理（保持干燥）、皮膚清潔、避免侵入性操作。-病房：空氣消毒、手衛(wèi)生、隔離措施（如疑似感染）。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：新生兒敗血癥（疑似）。解析：患兒有感染癥狀（反應差、拒奶、發(fā)熱），實驗室支持（白細胞升高、CRP升高），但血培養(yǎng)未回報，需高度懷疑敗血癥。（2