溫州市人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科年度綜合能力評估一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.溫州地區(qū)常見的慢性疼痛疾病中，以下哪種疾病與“頸源性頭痛”的發(fā)病率顯著相關(guān)？（）A.肌筋膜疼痛綜合征B.三叉神經(jīng)痛C.神經(jīng)根型頸椎病D.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂解析：溫州地區(qū)因氣候潮濕、人口老齡化及長時(shí)間低頭工作習(xí)慣，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，易引發(fā)頸源性頭痛。2.對于慢性癌性疼痛患者，首選的鎮(zhèn)痛藥物方案是？（）A.阿片類藥物+非甾體抗炎藥B.非甾體抗炎藥+肌肉松弛劑C.抗抑郁藥+局部麻醉藥D.鎮(zhèn)靜催眠藥+抗組胺藥解析：根據(jù)WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”，癌性疼痛首選阿片類藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥，溫州地區(qū)腫瘤患者以肺癌、胃癌多見，需重點(diǎn)關(guān)注。3.溫州某患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛就診，其疼痛特點(diǎn)最可能是？（）A.燒灼痛伴放電感B.持續(xù)性鈍痛C.動(dòng)作誘發(fā)銳痛D.壓痛明顯伴紅腫解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為神經(jīng)病理性疼痛，溫州地區(qū)夏季濕熱環(huán)境易誘發(fā)帶狀皰疹。4.頸椎后路手術(shù)中，為減少術(shù)后神經(jīng)根粘連，術(shù)中常使用的神經(jīng)保護(hù)措施是？（）A.術(shù)中冰敷B.術(shù)中自體血封堵C.神經(jīng)阻滯技術(shù)D.硬膜外持續(xù)沖洗解析：溫州地區(qū)頸椎后路手術(shù)以椎管狹窄癥多見，術(shù)中硬膜外沖洗可減少粘連。5.對于慢性腰痛伴下肢放射痛的患者，以下檢查最具診斷價(jià)值的是？（）A.腰椎MRIB.腰椎X光片C.腰椎肌電圖D.骨密度檢測解析：溫州地區(qū)腰椎間盤突出癥高發(fā)，MRI可清晰顯示神經(jīng)根受壓情況。6.患者因三叉神經(jīng)痛發(fā)作，突發(fā)面部劇痛，最可能的急救措施是？（）A.口服卡馬西平B.面部冷敷C.面部神經(jīng)阻滯D.靜脈注射地西泮解析：三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作首選卡馬西平，溫州地區(qū)需注意避免誤診為面肌痙攣。7.對于癌痛患者，使用嗎啡控釋片時(shí)，以下哪種情況需警惕藥物過量？（）A.睡眠改善B.呼吸頻率>10次/分鐘C.皮膚潮紅D.精神興奮解析：溫州地區(qū)腫瘤患者阿片類藥物過量風(fēng)險(xiǎn)較高，需監(jiān)測呼吸頻率。8.患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴下肢麻木，以下哪種情況需緊急處理？（）A.腰椎間盤突出B.脊髓缺血C.神經(jīng)根水腫D.肌筋膜緊張解析：溫州地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥中脊髓缺血需高度警惕，可導(dǎo)致截癱。9.對于慢性盆腔疼痛女性患者，以下檢查可排除子宮內(nèi)膜異位癥的是？（）A.盆腔超聲B.CA125檢測C.腹腔鏡檢查D.腰骶神經(jīng)節(jié)阻滯解析：溫州地區(qū)盆腔疼痛患者需注意子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔鏡為金標(biāo)準(zhǔn)。10.頸源性頭痛患者，以下哪種體位可緩解疼痛？（）A.低頭前屈B.仰頭后伸C.側(cè)屈頸部D.旋轉(zhuǎn)頸部解析：溫州地區(qū)頸源性頭痛多因頭前傾姿勢誘發(fā)，仰頭后伸可緩解。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.溫州地區(qū)慢性疼痛患者常見的心理合并癥包括？（）A.抑郁癥B.焦慮癥C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙D.睡眠障礙E.肌筋膜疼痛綜合征解析：溫州經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)但生活壓力大，慢性疼痛患者心理合并癥發(fā)生率高。2.對于慢性癌痛患者，以下哪些情況需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？（）A.疼痛評分≥4分B.出現(xiàn)便秘C.呼吸頻率<10次/分鐘D.皮膚瘙癢E.睡眠質(zhì)量下降解析：溫州地區(qū)腫瘤患者鎮(zhèn)痛方案需動(dòng)態(tài)調(diào)整，便秘和瘙癢是常見副作用。3.頸椎病手術(shù)中，以下哪些因素可增加術(shù)后神經(jīng)根粘連風(fēng)險(xiǎn)？（）A.術(shù)中出血過多B.神經(jīng)根反復(fù)牽拉C.術(shù)后引流不暢D.術(shù)中激素使用E.術(shù)后早期活動(dòng)解析：溫州地區(qū)頸椎手術(shù)患者多，粘連風(fēng)險(xiǎn)需嚴(yán)格控制。4.對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療，以下哪些藥物有效？（）A.普瑞巴林B.加巴噴丁C.硫酸鎂D.神經(jīng)阻滯E.阿米替林解析：溫州地區(qū)帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療需聯(lián)合用藥，普瑞巴林和阿米替林是基礎(chǔ)用藥。5.患者因腰痛伴下肢無力就診，以下哪些檢查結(jié)果需高度懷疑神經(jīng)根壓迫？（）A.肌力下降B.膝腱反射減弱C.直腿抬高試驗(yàn)陽性D.腰椎MRI顯示神經(jīng)根管狹窄E.血清肌酶升高解析：溫州地區(qū)腰椎神經(jīng)根壓迫癥多見，需結(jié)合肌酶判斷是否為肌源性。三、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）案例一：患者，女，58歲，溫州人，主訴“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，加重1月”。查體：右膝壓痛（+），活動(dòng)度受限（屈伸差15°），右膝X線示骨關(guān)節(jié)炎。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.推薦哪種疼痛治療方案？3.溫州地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者需注意哪些并發(fā)癥？案例二：患者，男，72歲，溫州人，因“左肺癌伴骨轉(zhuǎn)移”入院，主訴“腰背部疼痛，夜間加重”。查體：L2-3壓痛（++），夜間無法入睡。問題：1.該患者疼痛分級屬于幾級？2.首選鎮(zhèn)痛方案是什么？3.溫州地區(qū)老年腫瘤患者鎮(zhèn)痛需注意哪些問題？四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述溫州地區(qū)慢性疼痛患者常見的三種病因。2.簡述慢性疼痛患者心理評估的必要性。3.簡述溫州市人民醫(yī)院疼痛科常用的微創(chuàng)介入技術(shù)。五、論述題（1題，10分）結(jié)合溫州地區(qū)慢性疼痛患者的特點(diǎn)，論述疼痛多學(xué)科協(xié)作診療模式的優(yōu)勢及實(shí)施要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：溫州地區(qū)頸椎病高發(fā)，神經(jīng)根型頸椎病是頸源性頭痛的主要病因。2.A解析：WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則首選阿片類+NSAIDs，適用于癌痛。3.A解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為神經(jīng)病理性疼痛，溫州氣候濕熱易誘發(fā)。4.D解析：硬膜外持續(xù)沖洗可減少粘連，適用于溫州地區(qū)高發(fā)的腰椎管狹窄癥。5.A解析：MRI可清晰顯示神經(jīng)根受壓情況，適用于溫州地區(qū)腰椎間盤突出癥患者。6.A解析：卡馬西平是三叉神經(jīng)痛一線藥物，溫州地區(qū)需注意避免誤診。7.B解析：呼吸頻率>10次/分鐘提示阿片類藥物過量，溫州腫瘤患者需重點(diǎn)監(jiān)測。8.B解析：脊髓缺血需緊急處理，溫州地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥中需高度警惕。9.C解析：腹腔鏡可確診子宮內(nèi)膜異位癥，溫州地區(qū)盆腔疼痛患者需排除該病。10.B解析：仰頭后伸可緩解頸源性頭痛，溫州地區(qū)多因頭前傾姿勢誘發(fā)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：溫州地區(qū)慢性疼痛患者常見心理合并癥包括抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激和睡眠障礙。2.ABCDE解析：癌痛患者需動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，便秘、瘙癢、呼吸抑制等副作用需關(guān)注。3.ABCD解析：術(shù)中出血、神經(jīng)牽拉、引流不暢、激素使用均增加粘連風(fēng)險(xiǎn)。4.ABCDE解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛需多模式治療，包括藥物、神經(jīng)阻滯和神經(jīng)調(diào)節(jié)。5.ABCD解析：肌力下降、反射減弱、直腿抬高試驗(yàn)陽性、MRI狹窄需高度懷疑神經(jīng)根壓迫。三、案例分析題答案與解析案例一：1.診斷：骨關(guān)節(jié)炎（右膝）。2.治療方案：非甾體抗炎藥+關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉+物理治療（溫州市人民醫(yī)院疼痛科特色）。3.并發(fā)癥：溫州地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者需注意膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展、關(guān)節(jié)畸形、繼發(fā)性滑膜炎。案例二：1.疼痛分級：3級（中度疼痛，夜間無法入睡）。2.首選方案：強(qiáng)阿片類藥物（如羥考酮緩釋片）+NSAIDs。3.注意問題：溫州老年患者需注意腎功能影響、藥物相互作用、便秘風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.溫州地區(qū)慢性疼痛病因：頸椎病、骨關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。2.心理評估必要性：慢性疼痛與心理合并癥互為因果，溫州高壓社會(huì)環(huán)境加劇此問題。3.微創(chuàng)介入技術(shù)：射頻消融、脊髓電刺激、腰交感神經(jīng)阻滯（溫州市人民醫(yī)院特色）。五、論述題答案與解析優(yōu)勢：