衢州市中醫(yī)院皮膚病理讀片能力資格認證一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.衢州地區(qū)常見的皮膚鱗狀細胞癌，其病理診斷中，哪個特征對鑒別診斷尤為重要？A.細胞異型性B.角化珠形成C.腫瘤浸潤深度D.腫瘤邊界清晰度2.患者，男性，衢州本地，因“面部反復紅斑、丘疹伴輕微脫屑3年”就診，皮膚活檢顯示表皮不規(guī)則增厚，真皮淺層淋巴細胞浸潤，診斷為“尋常型銀屑病”。以下哪個免疫組化指標對鑒別診斷最有幫助？A.CD3B.CD20C.CD8D.CD1a3.衢州某患者，女性，20歲，軀干出現(xiàn)“匍行性風團伴劇烈瘙癢”，活檢顯示表皮內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤，診斷為“蕁麻疹”。若需進一步排除血管炎，應重點關注以下哪個病理特征？A.血管壁纖維素樣壞死B.血管周圍淋巴細胞浸潤C.真皮內(nèi)膠原纖維斷裂D.表皮下水皰形成4.患者，男性，衢州，因“面部皮疹伴輕度脫發(fā)”就診，活檢顯示毛囊周圍淋巴細胞浸潤，診斷為“毛囊炎”。若需鑒別真菌感染，應重點關注以下哪個病理特征？A.毛囊角質(zhì)栓塞B.真菌菌絲C.淋巴細胞浸潤模式D.血管炎表現(xiàn)5.衢州地區(qū)夏季高發(fā)的“光敏性皮炎”，其病理診斷中，以下哪個特征提示光毒性反應而非光過敏反應？A.表皮細胞水腫B.淋巴細胞凋亡C.真皮內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤D.膠原纖維嗜堿性染色增強6.患者，女性，衢州，因“指端硬皮樣變”就診，活檢顯示“真皮III型膠原增生，小血管壁增厚”。以下哪個疾病可能性最大？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.局部硬皮病C.慢性蕁麻疹D.脂肪纖維瘤病7.衢州某患者，男性，50歲，軀干出現(xiàn)“邊界清楚的紅斑結(jié)節(jié)”，活檢顯示真皮內(nèi)淋巴細胞浸潤伴血管損傷。以下哪個疾病可能性最大？A.皮膚結(jié)核B.變應性皮膚血管炎C.結(jié)節(jié)性紅斑D.淋巴瘤8.患者，女性，衢州，因“掌跖角化伴瘙癢”就診，活檢顯示“角質(zhì)層增厚，真皮乳頭水腫”。以下哪個疾病可能性最大？A.掌跖膿皰病B.濕疹C.棘手病D.真菌感染9.衢州某患者，男性，30歲，因“皮膚黏膜反復潰瘍”就診，活檢顯示“肉芽腫性炎癥，朗格漢斯細胞增生”。以下哪個疾病可能性最大？A.結(jié)節(jié)病B.痛風C.血管炎D.膿皰型銀屑病10.患者，女性，衢州，因“面部蝶形紅斑伴關節(jié)痛”就診，活檢顯示“真皮淺層血管炎，白細胞碎裂”。以下哪個自身抗體檢測對診斷最有幫助？A.ANAB.ASOC.RFD.CRP二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.衢州地區(qū)常見的“皮膚真菌感染”，以下哪些病理特征提示為淺部真菌感染？A.表皮內(nèi)菌絲B.毛囊內(nèi)菌絲C.真皮內(nèi)淋巴細胞浸潤D.角質(zhì)層呈“念珠狀”增厚2.患者，男性，衢州，因“面部皮疹伴輕微脫屑”就診，活檢顯示“表皮角化過度，真皮淺層淋巴細胞浸潤”。以下哪些疾病需要鑒別？A.銀屑病B.扁平苔蘚C.病毒性皮膚病D.光敏性皮炎3.衢州某患者，女性，40歲，因“小腿反復出現(xiàn)紫癜伴瘙癢”就診，活檢顯示“毛細血管壁免疫復合物沉積”。以下哪些自身抗體檢測可能陽性？A.ANCAB.IgAC.C3D.IgM4.患者，男性，衢州，因“軀干出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑”就診，活檢顯示“真皮深層血管周圍肉芽腫性炎癥”。以下哪些疾病需要鑒別？A.結(jié)節(jié)病B.痛風C.血管炎D.淋巴瘤5.衢州地區(qū)夏季常見的“濕疹”，其病理特征中，以下哪些提示慢性化？A.表皮過度角化B.淋巴細胞浸潤C.血管擴張D.真皮纖維化6.患者，女性，衢州，因“面部蝶形紅斑伴脫發(fā)”就診，活檢顯示“真皮淺層血管炎，淋巴細胞貼壁”。以下哪些檢查有助于明確診斷？A.ANA檢測B.腎功能檢查C.血沉檢測D.免疫熒光檢測7.衢州某患者，男性，50歲，因“手掌出現(xiàn)“地圖狀”紅斑脫屑”就診，活檢顯示“表皮內(nèi)棘細胞層液化變性”。以下哪些疾病需要鑒別？A.手癬B.掌跖膿皰病C.硬皮病D.扁平苔蘚8.患者，女性，衢州，因“皮膚黏膜反復潰瘍”就診，活檢顯示“肉芽腫性炎癥，朗格漢斯細胞增生”。以下哪些疾病需要鑒別？A.結(jié)節(jié)病B.韋格納肉芽腫C.真菌感染D.血管炎9.衢州某患者，男性，30歲，因“軀干出現(xiàn)“蝶形紅斑”伴關節(jié)痛”就診，活檢顯示“真皮淺層血管炎，白細胞碎裂”。以下哪些檢查有助于明確診斷？A.ANA檢測B.腎功能檢測C.血沉檢測D.免疫熒光檢測10.患者，女性，衢州，因“皮膚反復出現(xiàn)潰瘍伴發(fā)熱”就診，活檢顯示“血管壁纖維素樣壞死，白細胞浸潤”。以下哪些疾病需要鑒別？A.血管炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.皮膚結(jié)核D.痛風三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.衢州地區(qū)夏季常見的“光敏性皮炎”，其病理診斷中，表皮細胞水腫是光毒性反應的典型特征。（√/×）2.患者，男性，衢州，因“面部皮疹伴脫發(fā)”就診，活檢顯示“表皮內(nèi)棘細胞層液化變性”，診斷為“天皰瘡”。（√/×）3.衢州某患者，女性，40歲，因“小腿反復出現(xiàn)紫癜”就診，活檢顯示“毛細血管壁免疫復合物沉積”，診斷為“IgA血管炎”。（√/×）4.患者，男性，衢州，因“軀干出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑”就診，活檢顯示“真皮深層血管周圍肉芽腫性炎癥”，診斷為“結(jié)節(jié)病”。（√/×）5.衢州地區(qū)冬季高發(fā)的“銀屑病”，其病理診斷中，角化不全是最典型特征。（√/×）6.患者，女性，衢州，因“手掌出現(xiàn)“地圖狀”紅斑脫屑”就診，活檢顯示“表皮內(nèi)棘細胞層液化變性”，診斷為“硬皮病”。（√/×）7.衢州某患者，男性，50歲，因“面部蝶形紅斑伴關節(jié)痛”就診，活檢顯示“真皮淺層血管炎，淋巴細胞貼壁”，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。（√/×）8.患者，女性，衢州，因“皮膚黏膜反復潰瘍”就診，活檢顯示“肉芽腫性炎癥，朗格漢斯細胞增生”，診斷為“真菌感染”。（√/×）9.衢州某患者，男性，30歲，因“軀干出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑”就診，活檢顯示“真皮深層血管周圍肉芽腫性炎癥”，診斷為“血管炎”。（√/×）10.患者，女性，衢州，因“皮膚反復出現(xiàn)潰瘍伴發(fā)熱”就診，活檢顯示“血管壁纖維素樣壞死，白細胞浸潤”，診斷為“皮膚結(jié)核”。（√/×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述衢州地區(qū)常見的皮膚真菌感染類型及其病理特征。2.如何通過皮膚活檢鑒別“銀屑病”與“扁平苔蘚”？3.簡述“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的皮膚病理特征及其診斷意義。4.衢州地區(qū)夏季常見的“光敏性皮炎”，其病理診斷中，光毒性反應與光過敏反應如何區(qū)分？5.簡述“結(jié)節(jié)性紅斑”的病理特征及其鑒別診斷要點。五、病例分析題（共5題，每題10分，計50分）1.患者，男性，衢州，50歲，因“面部反復紅斑、脫屑伴瘙癢3年”就診。皮膚活檢顯示：表皮角化過度，角化不全，真皮淺層淋巴細胞浸潤。請結(jié)合衢州地區(qū)特點，分析可能的診斷及鑒別診斷要點。2.患者，女性，衢州，30歲，因“軀干出現(xiàn)紫癜伴輕微瘙癢”就診。皮膚活檢顯示：真皮淺層血管壁免疫復合物沉積，伴少量淋巴細胞浸潤。請結(jié)合衢州地區(qū)特點，分析可能的診斷及輔助檢查建議。3.患者，男性，衢州，40歲，因“小腿反復出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑伴發(fā)熱”就診。皮膚活檢顯示：真皮深層血管周圍肉芽腫性炎癥，伴朗格漢斯細胞增生。請結(jié)合衢州地區(qū)特點，分析可能的診斷及鑒別診斷要點。4.患者，女性，衢州，25歲，因“面部蝶形紅斑伴關節(jié)痛”就診。皮膚活檢顯示：真皮淺層血管炎，伴白細胞碎裂。請結(jié)合衢州地區(qū)特點，分析可能的診斷及自身抗體檢測建議。5.患者，男性，衢州，60歲，因“手掌出現(xiàn)“地圖狀”紅斑脫屑”就診。皮膚活檢顯示：表皮內(nèi)棘細胞層液化變性，真皮淺層淋巴細胞浸潤。請結(jié)合衢州地區(qū)特點，分析可能的診斷及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：衢州地區(qū)鱗狀細胞癌多見于中老年男性，病理診斷中角化珠形成是鱗癌的典型特征，有助于鑒別其他惡性腫瘤。2.D解析：尋常型銀屑病CD1a陽性細胞（朗格漢斯細胞）增生顯著，有助于鑒別診斷。3.A解析：血管炎需關注血管壁纖維素樣壞死，此特征提示血管損傷，需警惕嚴重并發(fā)癥。4.B解析：真菌感染需關注真菌菌絲，這是確診的關鍵特征。5.A解析：光毒性反應主要表現(xiàn)為表皮細胞水腫，光過敏反應則伴淋巴細胞浸潤。6.B解析：衢州地區(qū)局部硬皮病多見于指端，真皮III型膠原增生是典型特征。7.B解析：真皮淺層血管炎伴肉芽腫性炎癥提示變應性皮膚血管炎。8.A解析：掌跖角化伴角質(zhì)層增厚是掌跖膿皰病的典型特征。9.A解析：肉芽腫性炎癥伴朗格漢斯細胞增生是結(jié)節(jié)病的典型特征。10.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡ANA陽性率極高，是診斷關鍵指標。二、多選題答案與解析1.A、D解析：淺部真菌感染主要累及表皮和毛囊，角質(zhì)層呈“念珠狀”增厚是典型特征。2.A、B解析：銀屑病和扁平苔蘚均表現(xiàn)為表皮角化異常和真皮炎癥，需結(jié)合臨床鑒別。3.A、B、C解析：IgA血管炎常伴ANCA、IgA、C3沉積。4.A、B解析：結(jié)節(jié)病和痛風均表現(xiàn)為真皮肉芽腫性炎癥，需結(jié)合臨床鑒別。5.A、B、D解析：慢性濕疹表現(xiàn)為表皮過度角化、淋巴細胞浸潤和真皮纖維化。6.A、C、D解析：ANA、血沉和免疫熒光檢測有助于明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷。7.A、B解析：手癬和掌跖膿皰病均表現(xiàn)為角化異常，需結(jié)合臨床鑒別。8.A、B解析：結(jié)節(jié)病和韋格納肉芽腫均表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥，需結(jié)合免疫學檢查鑒別。9.A、C、D解析：ANA、血沉和免疫熒光檢測有助于明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷。10.A、B解析：血管炎和結(jié)節(jié)性紅斑均表現(xiàn)為血管損傷，需結(jié)合臨床鑒別。三、判斷題答案與解析1.√解析：表皮細胞水腫是光毒性反應的典型特征。2.×解析：天皰瘡需伴棘層松解，而非表皮內(nèi)棘細胞層液化變性。3.√解析：IgA血管炎典型病理表現(xiàn)為免疫復合物沉積。4.×解析：結(jié)節(jié)病需伴朗格漢斯細胞增生，單純血管炎需鑒別其他疾病。5.√解析：銀屑病角化不全是最典型特征。6.×解析：硬皮病需伴膠原纖維沉積，而非棘層液化變性。7.√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)為真皮淺層血管炎。8.×解析：真菌感染需伴真菌菌絲，而非肉芽腫性炎癥。9.×解析：結(jié)節(jié)病需伴朗格漢斯細胞增生，單純血管炎需鑒別其他疾病。10.×解析：皮膚結(jié)核需伴干酪樣壞死，而非纖維素樣壞死。四、簡答題答案與解析1.衢州地區(qū)常見的皮膚真菌感染類型及其病理特征-足癬：表皮內(nèi)菌絲，角質(zhì)層增厚，伴水皰或糜爛。-手癬：角質(zhì)層增厚，真皮淺層淋巴細胞浸潤。-體癬：表皮內(nèi)菌絲，真皮淺層炎癥。-花斑癬：表皮內(nèi)馬拉色菌菌絲，伴角化過度。2.如何通過皮膚活檢鑒別“銀屑病”與“扁平苔蘚”？-銀屑病：表皮角化不全，真皮淺層淋巴細胞浸潤。-扁平苔蘚：真皮淺層淋巴細胞浸潤伴基底細胞液化變性。3.簡述“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的皮膚病理特征及其診斷意義-皮膚病理特征：真皮淺層血管炎，伴白細胞碎裂，免疫熒光可見IgG、C3沉積。-診斷意義：提示全身性自身免疫病，需結(jié)合自身抗體檢測。4.衢州地區(qū)夏季常見的“光敏性皮炎”，其病理診斷中，光毒性反應與光過敏反應如何區(qū)分？-光毒性反應：表皮細胞水腫，無淋巴細胞浸潤。-光過敏反應：真皮淺層淋巴細胞浸潤，伴血管擴張。5.簡述“結(jié)節(jié)性紅斑”的病理特征及其鑒別診斷要點-病理特征：真皮深層血管周圍肉芽腫性炎癥，伴朗格漢斯細胞增生。-鑒別診斷：需與結(jié)節(jié)病、血管炎、真菌感染鑒別。五、病例分析題答案與解析1.患者，男性，衢州，50歲，因“面部反復紅斑、脫屑伴瘙癢3年”就診。皮膚活檢顯示：表皮角化過度，角化不全，真皮淺層淋巴細胞浸潤。-可能診斷：尋常型銀屑病。-鑒別診斷：扁平苔蘚（需結(jié)合臨床和病理特征鑒別）。2.患者，女性，衢州，30歲，因“軀干出現(xiàn)紫癜伴輕微瘙癢”就診。皮膚活檢顯示：真皮淺層血管壁免疫復合物沉積，伴少量淋巴細胞浸潤。-可能診斷：IgA血管炎。-輔助檢查：ANA、IgA、C3檢測。3.患者，男性，衢州，40歲，因“小腿反復出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑伴發(fā)熱”就診。皮膚活檢顯示：真皮深層血管周圍肉芽腫性炎癥，