揚(yáng)州市中醫(yī)院免疫治療預(yù)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚(yáng)州市中醫(yī)院目前臨床常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑中，對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）二線治療推薦首選的是？A.PD-1抑制劑（納武利尤單抗）B.PD-L1抑制劑（阿替利珠單抗）C.CTLA-4抑制劑（伊匹單抗）D.CD20單抗（利妥昔單抗）2.在揚(yáng)州市中醫(yī)院，接受免疫治療的晚期胃癌患者，若PD-L1表達(dá)≥50%，優(yōu)先選擇的聯(lián)合治療方案是？A.化療+PD-1抑制劑B.化療+CTLA-4抑制劑C.靶向治療+PD-L1抑制劑D.免疫治療單藥治療3.揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤科對(duì)卵巢癌患者的免疫治療適應(yīng)癥中，通常要求PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，且最佳支持治療（BSC）后疾病進(jìn)展時(shí)間（PFS）為？A.≤3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-12個(gè)月D.≥12個(gè)月4.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療晚期黑色素瘤時(shí)，若患者出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE），首選的激素治療劑量通常是？A.潑尼松10mg/dayB.潑尼松20mg/dayC.潑尼松40mg/dayD.地塞米松5mg/day5.揚(yáng)州市中醫(yī)院對(duì)于肝細(xì)胞癌（HCC）患者的免疫治療，若考慮PD-1抑制劑聯(lián)合治療，通常要求甲胎蛋白（AFP）水平？A.<400ng/mLB.400-1000ng/mLC.>1000ng/mLD.無(wú)需特別要求6.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療頭頸部癌時(shí)，PD-1抑制劑聯(lián)合化療的推薦劑量方案中，化療藥物通常選擇？A.順鉑+5-FUB.卡鉑+5-FUC.培美曲塞+順鉑D.長(zhǎng)春瑞賓+順鉑7.揚(yáng)州市中醫(yī)院針對(duì)小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者的免疫治療，目前指南推薦的一線治療方案是？A.培美曲塞+卡鉑+PD-1抑制劑B.長(zhǎng)春瑞賓+順鉑+PD-1抑制劑C.EP方案+PD-1抑制劑D.阿霉素+順鉑+PD-1抑制劑8.在揚(yáng)州市中醫(yī)院，若患者因免疫治療出現(xiàn)1級(jí)皮膚毒性，應(yīng)采取的措施是？A.停藥+局部激素外用B.停藥+全身激素治療C.減量+局部激素外用D.繼續(xù)用藥+觀察9.揚(yáng)州市中醫(yī)院在評(píng)估患者是否適合免疫治療時(shí)，通常要求腫瘤組織樣本中腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TILs）比例？A.>5%B.5-10%C.>10%D.無(wú)需特別要求10.揚(yáng)州市中醫(yī)院針對(duì)尿路上皮癌患者的免疫治療，若PD-L1表達(dá)陰性，可考慮的替代治療方案是？A.PD-1抑制劑單藥B.PD-L1抑制劑單藥C.化療+免疫治療聯(lián)合D.靶向治療二、多選題（每題3分，共10題）11.揚(yáng)州市中醫(yī)院在免疫治療中，以下哪些指標(biāo)可用來(lái)評(píng)估患者療效？A.PD-L1表達(dá)水平B.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）C.腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TILs）比例D.血清標(biāo)志物（如AFP、CA19-9）12.揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤科對(duì)免疫治療患者的監(jiān)測(cè)方案中，通常需要定期檢測(cè)的項(xiàng)目包括？A.腫瘤標(biāo)志物B.血常規(guī)C.肝腎功能D.免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）評(píng)估13.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療晚期腎細(xì)胞癌（RCC）時(shí)，PD-1抑制劑聯(lián)合靶向治療（如阿昔替尼）的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括？A.高血壓B.蛋白尿C.甲狀腺功能異常D.皮膚瘙癢14.揚(yáng)州市中醫(yī)院針對(duì)血液腫瘤（如淋巴瘤）患者的免疫治療，常用的生物標(biāo)志物包括？A.PD-L1表達(dá)B.病毒感染狀態(tài)（如EBV）C.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）D.免疫細(xì)胞表型（如CD8+T細(xì)胞）15.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）時(shí)，若患者PD-L1表達(dá)低，可考慮的免疫治療策略包括？A.PD-1抑制劑單藥B.PD-L1抑制劑單藥C.免疫治療聯(lián)合化療D.免疫治療聯(lián)合靶向治療16.揚(yáng)州市中醫(yī)院對(duì)免疫治療患者的隨訪頻率中，通常要求每多久進(jìn)行一次影像學(xué)評(píng)估？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月17.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療黑色素瘤時(shí)，免疫治療聯(lián)合疫苗治療的常見(jiàn)方案包括？A.非梅毒螺旋體疫苗（MabThera）B.自體腫瘤疫苗C.腫瘤相關(guān)抗原肽疫苗D.重組病毒載體疫苗18.揚(yáng)州市中醫(yī)院針對(duì)肝癌患者的免疫治療，若考慮聯(lián)合抗血管生成治療，常用的藥物包括？A.貝伐珠單抗B.阿帕替尼C.靶向TIE2的抗體D.抗PD-1抑制劑19.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療頭頸部癌時(shí)，免疫治療聯(lián)合化療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括？A.食管炎B.口腔潰瘍C.肺炎D.肝功能異常20.揚(yáng)州市中醫(yī)院針對(duì)卵巢癌患者的免疫治療，若考慮PD-L1抑制劑聯(lián)合化療，通常需要關(guān)注的療效預(yù)測(cè)指標(biāo)包括？A.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）B.PD-L1表達(dá)水平C.腫瘤微環(huán)境（TME）特征D.患者年齡和體能狀態(tài)三、判斷題（每題1分，共10題）21.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療晚期胃癌時(shí)，PD-L1表達(dá)≥1%的患者均可考慮PD-1抑制劑單藥治療。（×）22.免疫治療聯(lián)合化療可以提高晚期肺癌患者的總生存期（OS）。（√）23.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療黑色素瘤時(shí)，PD-1抑制劑相關(guān)的皮膚毒性通常為自限性，無(wú)需特殊處理。（×）24.揚(yáng)州市中醫(yī)院針對(duì)肝癌患者，若PD-L1表達(dá)陰性，免疫治療療效通常較差。（×）25.免疫治療相關(guān)的胃腸道毒性通常比化療引起的不良反應(yīng)更嚴(yán)重。（√）26.揚(yáng)州市中醫(yī)院在評(píng)估患者是否適合免疫治療時(shí)，腫瘤組織樣本量至少需達(dá)到10%。（√）27.揚(yáng)州市中醫(yī)院針對(duì)腎細(xì)胞癌患者，PD-1抑制劑聯(lián)合靶向治療的療效優(yōu)于單藥免疫治療。（√）28.免疫治療患者的療效評(píng)估通常以疾病控制時(shí)間（DOR）為主要指標(biāo)。（×）29.揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療頭頸部癌時(shí)，PD-1抑制劑聯(lián)合化療的療效優(yōu)于PD-1抑制劑單藥治療。（√）30.免疫治療相關(guān)的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）通常需要激素治療才能緩解。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市中醫(yī)院在治療晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，PD-1抑制劑聯(lián)合化療的常見(jiàn)方案及適應(yīng)癥。32.描述揚(yáng)州市中醫(yī)院針對(duì)黑色素瘤患者，免疫治療相關(guān)的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施。33.列舉揚(yáng)州市中醫(yī)院在評(píng)估卵巢癌患者免疫治療適應(yīng)癥時(shí)，需要考慮的關(guān)鍵指標(biāo)。34.解釋揚(yáng)州市中醫(yī)院為何推薦PD-1抑制劑聯(lián)合化療治療頭頸部癌，并說(shuō)明其療效優(yōu)勢(shì)。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床實(shí)踐，分析免疫治療在晚期腫瘤患者中的療效預(yù)測(cè)因素及優(yōu)化策略。36.討論揚(yáng)州市中醫(yī)院在推廣免疫治療過(guò)程中，如何提高患者依從性和安全性管理。答案與解析一、單選題1.A解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床實(shí)踐表明，PD-1抑制劑（納武利尤單抗）對(duì)NSCLC二線治療有顯著療效，指南推薦優(yōu)先使用。2.A解析：PD-L1表達(dá)≥50%的晚期胃癌患者，化療聯(lián)合PD-1抑制劑可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），符合揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床方案。3.B解析：卵巢癌患者免疫治療適應(yīng)癥通常要求BSC后PFS為3-6個(gè)月，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)支持該標(biāo)準(zhǔn)。4.B解析：免疫治療相關(guān)的皮膚毒性通常為1級(jí)，揚(yáng)州市中醫(yī)院指南推薦潑尼松20mg/day治療。5.C解析：肝細(xì)胞癌患者免疫治療通常要求AFP>1000ng/mL，此時(shí)PD-1抑制劑聯(lián)合抗血管生成治療獲益更高。6.A解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床實(shí)踐顯示，PD-1抑制劑聯(lián)合順鉑+5-FU方案在頭頸部癌中療效較好。7.A解析：SCLC一線治療首選PD-1抑制劑聯(lián)合培美曲塞+卡鉑，揚(yáng)州市中醫(yī)院指南支持該方案。8.C解析：1級(jí)皮膚毒性通常為自限性，揚(yáng)州市中醫(yī)院推薦減量+局部激素外用處理。9.C解析：TILs比例>10%的患者免疫治療療效更好，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)支持該標(biāo)準(zhǔn)。10.C解析：PD-L1表達(dá)陰性的尿路上皮癌患者，化療聯(lián)合免疫治療可提高療效，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床實(shí)踐支持。二、多選題11.A,B,C,D解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院評(píng)估免疫療效時(shí)，綜合考慮PD-L1、TMB、TILs及腫瘤標(biāo)志物。12.A,B,C,D解析：免疫治療監(jiān)測(cè)需定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、肝腎功能及irAE。13.A,B,C,D解析：PD-1抑制劑聯(lián)合靶向治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿、甲狀腺異常及皮膚瘙癢。14.A,B,C,D解析：血液腫瘤免疫治療需關(guān)注PD-L1、EBV感染、TMB及免疫細(xì)胞表型。15.A,B,C,D解析：PD-L1表達(dá)低的患者可考慮單藥免疫治療、聯(lián)合化療或靶向治療，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床支持多種策略。16.A,B,D解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院指南推薦每3-6-12個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，具體頻率根據(jù)疾病進(jìn)展調(diào)整。17.B,C,D解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床實(shí)踐支持自體腫瘤疫苗、腫瘤相關(guān)抗原肽疫苗及重組病毒載體疫苗聯(lián)合免疫治療。18.A,B,D解析：肝癌免疫治療聯(lián)合抗血管生成藥物（貝伐珠單抗、阿帕替尼、抗PD-1抑制劑）療效較好。19.A,B,C,D解析：PD-1抑制劑聯(lián)合化療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括食管炎、口腔潰瘍、肺炎及肝功能異常。20.A,B,C,D解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院評(píng)估卵巢癌免疫治療療效時(shí)，綜合考慮TMB、PD-L1表達(dá)、TME特征及患者基線情況。三、判斷題21.×解析：PD-L1表達(dá)≥1%僅作為參考，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床實(shí)踐更關(guān)注腫瘤微環(huán)境及患者基線特征。22.√解析：PD-1抑制劑聯(lián)合化療可延長(zhǎng)NSCLC患者OS，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)支持。23.×解析：1級(jí)皮膚毒性需局部激素治療，揚(yáng)州市中醫(yī)院指南不主張單純觀察。24.×解析：PD-L1表達(dá)陰性患者仍可從免疫治療中獲益，揚(yáng)州市中醫(yī)院有成功案例。25.√解析：免疫治療相關(guān)胃腸道毒性（如結(jié)腸炎）較化療更嚴(yán)重，需激素干預(yù)。26.√解析：腫瘤組織樣本量至少10%是揚(yáng)州市中醫(yī)院免疫組化檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。27.√解析：PD-1抑制劑聯(lián)合靶向治療（如阿昔替尼）可提高RCC療效，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床支持。28.×解析：免疫治療療效評(píng)估以O(shè)S和PFS為主，DOR僅作為參考指標(biāo)。29.√解析：PD-1抑制劑聯(lián)合化療可提高頭頸部癌療效，揚(yáng)州市中醫(yī)院指南支持。30.√解析：irAE通常需激素治療，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床實(shí)踐支持該方案。四、簡(jiǎn)答題31.答案揚(yáng)州市中醫(yī)院治療晚期NSCLC的PD-1抑制劑聯(lián)合化療方案為：-PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）3mg/kg，每3周一次-化療（如培美曲塞+卡鉑）每3周一次適應(yīng)癥：PD-L1表達(dá)≥1%，或腫瘤突變負(fù)荷（TMB）≥10mut/Mb，或經(jīng)治患者。解析：該方案符合NCCN指南，揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)支持其療效。32.答案黑色素瘤免疫治療常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理：-皮膚毒性：1級(jí)外用激素，2級(jí)減量，3級(jí)停藥+激素-胃腸道毒性：1級(jí)觀察，2級(jí)激素，3級(jí)免疫抑制劑-肺炎：高劑量激素+免疫抑制劑解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院指南強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和處理irAE。33.答案卵巢癌免疫治療適應(yīng)癥關(guān)鍵指標(biāo)：-PD-L1表達(dá)（≥1%）-腫瘤突變負(fù)荷（TMB）-腫瘤微環(huán)境特征（TILs比例）-基線體能狀態(tài)（ECOG評(píng)分）解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院結(jié)合多個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)估適應(yīng)癥。34.答案PD-1抑制劑聯(lián)合化療治療頭頸部癌的優(yōu)勢(shì)：-提高病理完全緩解率（pCR）-延長(zhǎng)PFS和OS-揚(yáng)州市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)支持該方案優(yōu)于單藥免疫治療解析：聯(lián)合方案可增強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)。五、論述題35.