2025年內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒培訓(xùn)試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因是（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：A。解析：感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因，包括呼吸道、泌尿道、胃腸道等部位的感染。其他選項(xiàng)也可誘發(fā)，但相對(duì)感染而言較少見(jiàn)。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨臭味B.爛蘋果味C.肝腥味D.大蒜味E.惡臭味答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體提供增多，其中丙酮有爛蘋果味，所以患者呼出的氣味為爛蘋果味。氨臭味常見(jiàn)于尿毒癥患者；肝腥味多見(jiàn)于肝性腦病患者；大蒜味可見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。3.糖尿病酮癥酸中毒的血糖一般為（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～33.3mmol/LD.33.3～55.5mmol/LE.55.5mmol/L以上答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)血糖多在16.7～33.3mmol/L。當(dāng)血糖超過(guò)此范圍時(shí)病情可能更為嚴(yán)重，但該范圍是較為常見(jiàn)的血糖值區(qū)間。4.糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)驗(yàn)室檢查，尿糖和尿酮體的情況是（）A.尿糖（+），尿酮體（-）B.尿糖（-），尿酮體（+）C.尿糖（+），尿酮體（+）D.尿糖（-），尿酮體（-）E.以上都不對(duì)答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于血糖升高超過(guò)腎糖閾，尿糖呈陽(yáng)性；同時(shí)體內(nèi)酮體提供增多，尿酮體也呈陽(yáng)性。5.治療糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施是（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥E.以上都不是答案：A。解析：補(bǔ)液是治療糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施。患者常有嚴(yán)重失水，只有補(bǔ)足血容量后，胰島素才能充分發(fā)揮作用，同時(shí)也可改善周圍循環(huán)和腎功能，有助于酮體的排出。6.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，開(kāi)始宜用的液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.0.45%氯化鈉溶液E.復(fù)方氯化鈉溶液答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液開(kāi)始時(shí)一般先輸入0.9%氯化鈉溶液，以快速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。待血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可改輸5%葡萄糖溶液加胰島素。7.糖尿病酮癥酸中毒患者使用小劑量胰島素治療時(shí)，胰島素的劑量一般為（）A.0.1U/（kg·h）B.0.2U/（kg·h）C.0.3U/（kg·h）D.0.4U/（kg·h）E.0.5U/（kg·h）答案：A。解析：小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素劑量一般為0.1U/（kg·h），這樣既能有效抑制脂肪分解和酮體提供，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓下降過(guò)快帶來(lái)的不良影響。8.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)堿的指征是（）A.血pH＜7.35B.血pH＜7.2C.血pH＜7.1D.血HCO??＜10mmol/LE.血HCO??＜15mmol/L答案：C。解析：一般當(dāng)血pH＜7.1時(shí)才考慮補(bǔ)堿。過(guò)早、過(guò)多補(bǔ)堿可能會(huì)加重腦水腫、組織缺氧和低鉀血癥等。9.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.低氯血癥答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療前由于脫水、酸中毒，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，可出現(xiàn)高鉀血癥表現(xiàn)，但隨著補(bǔ)液、胰島素治療及酸中毒的糾正，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，容易出現(xiàn)低鉀血癥。10.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.呼吸深快C.皮膚干燥D.血壓升高E.嗜睡、昏迷答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者常有惡心、嘔吐；由于酸中毒刺激呼吸中樞，可出現(xiàn)呼吸深快，即Kussmaul呼吸；脫水可導(dǎo)致皮膚干燥；病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。而患者常因脫水、血容量不足出現(xiàn)血壓下降，而非升高。11.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中，血糖下降速度一般以每小時(shí)降低多少為宜（）A.1.1～2.2mmol/LB.2.2～3.9mmol/LC.3.9～6.1mmol/LD.6.1～8.3mmol/LE.8.3～11.1mmol/L答案：C。解析：治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖下降速度一般以每小時(shí)3.9～6.1mmol/L為宜。下降過(guò)快可能導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。12.對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，若尿量每小時(shí)少于多少時(shí)，補(bǔ)鉀應(yīng)慎重（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml答案：D。解析：當(dāng)尿量每小時(shí)少于40ml時(shí)，補(bǔ)鉀應(yīng)慎重，因?yàn)榇藭r(shí)患者腎功能可能不佳，補(bǔ)鉀后可能導(dǎo)致高鉀血癥。13.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)過(guò)治療后，尿酮體仍陽(yáng)性，提示（）A.病情好轉(zhuǎn)B.病情未控制C.胰島素劑量過(guò)大D.補(bǔ)堿過(guò)多E.以上都不是答案：B。解析：尿酮體是反映糖尿病酮癥酸中毒病情的重要指標(biāo)之一，若經(jīng)過(guò)治療后尿酮體仍陽(yáng)性，提示病情未得到有效控制，可能需要調(diào)整治療方案。14.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.多見(jiàn)于1型糖尿病患者B.是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥之一C.可導(dǎo)致腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥D.血糖控制良好的患者不會(huì)發(fā)生E.治療不及時(shí)可危及生命答案：D。解析：雖然血糖控制良好可降低糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在某些誘因作用下，如嚴(yán)重感染等，即使血糖控制較好的患者也可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。15.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，血糖降至多少時(shí)，可改輸5%葡萄糖溶液加胰島素（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/LE.25.0mmol/L答案：B。解析：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖溶液加胰島素，以防止低血糖發(fā)生，同時(shí)繼續(xù)抑制酮體提供。16.以下哪種情況提示糖尿病酮癥酸中毒病情嚴(yán)重（）A.血糖20mmol/LB.尿酮體（+）C.血pH7.25D.血滲透壓330mmol/LE.血HCO??15mmol/L答案：D。解析：血滲透壓升高提示病情嚴(yán)重，當(dāng)血滲透壓超過(guò)330mmol/L時(shí)，患者昏迷及死亡的危險(xiǎn)性增加。其他選項(xiàng)相對(duì)而言病情嚴(yán)重程度不如血滲透壓升高明顯。17.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀，首先應(yīng)考慮（）A.低血糖反應(yīng)B.高血糖反應(yīng)C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鈣血癥答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中使用胰島素，若血糖下降過(guò)快或未及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖等癥狀。18.診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)是（）A.血糖升高B.尿糖陽(yáng)性C.尿酮體陽(yáng)性D.血酮體升高E.以上都是答案：E。解析：診斷糖尿病酮癥酸中毒需要綜合考慮，血糖升高、尿糖陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性及血酮體升高都是重要依據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。19.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，意識(shí)恢復(fù)，但又突然昏迷，應(yīng)首先考慮（）A.低血糖昏迷B.高血糖昏迷C.腦水腫D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，若意識(shí)恢復(fù)后又突然昏迷，應(yīng)首先考慮腦水腫，這是治療過(guò)程中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。20.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征C.快速大量補(bǔ)液D.準(zhǔn)確記錄出入量E.做好口腔、皮膚護(hù)理答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理補(bǔ)液，避免快速大量補(bǔ)液，以免引起心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。其他護(hù)理措施都是正確的。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE。解析：感染是最常見(jiàn)誘因，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩等都可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。2.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.血糖升高B.尿糖陽(yáng)性C.尿酮體陽(yáng)性D.血酮體升高E.血pH降低答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖升高超過(guò)腎糖閾導(dǎo)致尿糖陽(yáng)性，體內(nèi)酮體提供增多使尿酮體和血酮體陽(yáng)性，同時(shí)由于酸中毒血pH降低。3.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD。解析：治療原則主要是補(bǔ)液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。在病情未穩(wěn)定時(shí)一般不強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，避免血糖進(jìn)一步升高。4.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)的注意事項(xiàng)有（）A.先快后慢B.根據(jù)患者心肺功能調(diào)整補(bǔ)液速度C.注意觀察患者的尿量D.補(bǔ)液過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖E.若患者有休克，應(yīng)快速輸入膠體溶液答案：ABCD。解析：補(bǔ)液應(yīng)先快后慢，根據(jù)患者心肺功能調(diào)整速度，注意觀察尿量以評(píng)估腎功能和補(bǔ)液效果，補(bǔ)液過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖以便及時(shí)調(diào)整治療方案。休克時(shí)不一定快速輸入膠體溶液，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的液體。5.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)的注意事項(xiàng)有（）A.采用小劑量持續(xù)靜脈滴注B.密切監(jiān)測(cè)血糖C.注意低血糖反應(yīng)D.觀察胰島素的不良反應(yīng)E.根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者使用小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，治療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血糖，注意低血糖反應(yīng)，觀察胰島素的不良反應(yīng)如過(guò)敏等，并根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。6.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)注意（）A.補(bǔ)堿不宜過(guò)早B.補(bǔ)堿不宜過(guò)多C.補(bǔ)堿速度不宜過(guò)快D.補(bǔ)堿時(shí)要監(jiān)測(cè)血pHE.補(bǔ)堿時(shí)要注意防止低鉀血癥答案：ABCDE。解析：補(bǔ)堿不宜過(guò)早過(guò)多過(guò)快，以免加重腦水腫、組織缺氧和低鉀血癥等，補(bǔ)堿過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血pH以調(diào)整補(bǔ)堿量，同時(shí)注意防止低鉀血癥。7.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦水腫B.低血糖昏迷C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.感染答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)腦水腫、低血糖昏迷、高鉀血癥（治療前）、低鉀血癥（治療后），同時(shí)由于患者抵抗力下降易并發(fā)感染。8.以下哪些癥狀可能是糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)（）A.口渴、多飲B.乏力、嗜睡C.呼吸深快D.腹痛E.皮膚干燥答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，出現(xiàn)口渴多飲；脫水、中毒等可導(dǎo)致乏力、嗜睡；酸中毒刺激呼吸中樞出現(xiàn)呼吸深快；部分患者可出現(xiàn)腹痛；脫水可使皮膚干燥。9.對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.合理飲食B.正確使用胰島素C.預(yù)防感染D.定期監(jiān)測(cè)血糖E.出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)答案：ABCDE。解析：健康教育內(nèi)容包括合理飲食、正確使用胰島素、預(yù)防感染、定期監(jiān)測(cè)血糖，告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，以預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。10.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有（）A.血糖B.血酮體C.血pHD.電解質(zhì)E.尿量答案：ABCDE。解析：治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、血pH、電解質(zhì)和尿量等指標(biāo)，以評(píng)估治療效果和病情變化。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。答：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面：（1）早期：患者常感口渴、多飲、多尿癥狀加重，乏力明顯，可伴有食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：由于酸中毒刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深快，即Kussmaul呼吸，呼出氣體有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?。?）脫水表現(xiàn)：患者因大量失水可出現(xiàn)皮膚干燥、彈性減退，眼球下陷，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、心率加快、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。（4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：病情較輕者可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)昏迷。部分患者可伴有頭痛、煩躁不安等癥狀。（5）其他：少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛，類似急腹癥表現(xiàn)，易誤診。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療措施。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施如下：（1）補(bǔ)液：這是首要和關(guān)鍵的措施。一般先輸入0.9%氯化鈉溶液，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度要快，根據(jù)患者的失水程度和心功能情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度，待血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖溶液加胰島素。（2）小劑量胰島素治療：采用0.1U/（kg·h）的胰島素持續(xù)靜脈滴注，既能有效抑制脂肪分解和酮體提供，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓下降過(guò)快。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：補(bǔ)鉀是重要環(huán)節(jié)，治療前可能有高鉀血癥表現(xiàn)，但隨著治療進(jìn)行易出現(xiàn)低鉀血癥，一般在尿量每小時(shí)超過(guò)40ml時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀。當(dāng)血pH＜7.1時(shí)才考慮補(bǔ)堿，補(bǔ)堿不宜過(guò)早、過(guò)多、過(guò)快。（4）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥：積極尋找并治療誘發(fā)因素，如控制感染等。同時(shí)要防治腦水腫、低血糖昏迷、感染等并發(fā)癥。（5）加強(qiáng)護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征、神志、出入量等，做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡和感染等。四、案例分析題（10分）患者，男性，50歲，患2型糖尿病10年，一直口服降糖藥治療。近1周因肺部感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，自服抗生素治療效果不佳。今日來(lái)院就診，查體：體溫38.5℃，呼吸深快，有爛蘋果味，血壓90/60mmHg，心率110次/分，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖25mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++），血酮體5mmol/L，血p