莆田市人民醫(yī)院眼瞼腫瘤切除及眼瞼重建考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)常見的眼瞼基底細(xì)胞癌的典型臨床特征是？A.快速生長的結(jié)節(jié)，邊界清楚，呈珍珠狀隆起B(yǎng).蜂窩織炎樣浸潤，伴發(fā)熱C.慢性潰瘍，不易愈合，基底硬結(jié)D.瘢痕性外觀，伴睫毛缺失2.對于較小的眼瞼鱗狀細(xì)胞癌，首選的治療方法是？A.廣泛切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢B.放射治療C.腫瘤局部切除+冷凍治療D.化學(xué)藥物治療3.眼瞼全層切除術(shù)后，為減少瞼外翻發(fā)生，縫合時需特別注意？A.皮膚與瞼板縫合過緊B.瞼緣與結(jié)膜縫合不可靠C.瞼板與瞼肌層縫合層次不清D.下瞼支持韌帶重建不充分4.莆田地區(qū)因生活習(xí)慣（如頻繁用眼藥水）導(dǎo)致的瞼板腺囊腫，手術(shù)時最應(yīng)避免？A.完整切除瞼板腺腺體B.術(shù)中徹底止血C.術(shù)后早期熱敷D.預(yù)防性使用抗生素5.眼瞼腫瘤切除術(shù)后，早期出現(xiàn)皮下積氣的最可能原因是？A.術(shù)中出血過多B.結(jié)膜下縫線反應(yīng)C.鼻淚管損傷D.術(shù)后包扎過緊6.對于復(fù)發(fā)性眼瞼基底細(xì)胞癌，手術(shù)時邊界應(yīng)擴(kuò)大多少？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm7.眼瞼重建術(shù)中，下瞼缺損＞3cm時，常用哪種組織瓣？A.顳淺動脈穿支皮瓣B.頸闊肌肌皮瓣C.帶蒂額部皮瓣D.鼻唇溝皮瓣8.莆田地區(qū)漁民因日光照射高發(fā)瞼緣癌，術(shù)后隨訪中需特別關(guān)注？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.瞼球粘連C.淚道阻塞D.眼瞼瘢痕增生9.眼瞼腫瘤切除術(shù)后感染，最可能的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.厭氧菌D.真菌10.眼瞼重建術(shù)中，為避免“瞼球粘連”，結(jié)膜側(cè)重建時應(yīng)注意？A.淺層縫合過密B.深層縫合不可靠C.結(jié)膜下留有過多積血D.結(jié)膜與瞼板固定不充分二、多選題（每題3分，共10題）1.眼瞼惡性腫瘤的術(shù)前評估應(yīng)包括哪些？A.腫瘤大小、邊界及浸潤深度B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險C.淚道功能檢查D.顏面神經(jīng)支配情況2.眼瞼重建術(shù)中，預(yù)防瞼外翻的關(guān)鍵措施有？A.瞼板重建時保持足夠張力B.結(jié)膜側(cè)縫合層次清晰C.避免皮膚與瞼緣縫合過緊D.術(shù)后早期拆線3.眼瞼基底細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)因素包括？A.切緣不清B.腫瘤浸潤深C.術(shù)中擠壓腫瘤D.術(shù)后放療不足4.眼瞼鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險與哪些因素相關(guān)？A.腫瘤大?。?cmB.腫瘤潰瘍性生長C.侵犯瞼板腺D.顏面部放療史5.眼瞼全層切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.瞼外翻B.瞼閉合不全C.淚小點(diǎn)封閉D.肉芽腫性反應(yīng)6.瞼板腺囊腫手術(shù)時，為減少復(fù)發(fā)，應(yīng)注意？A.徹底切除瞼板腺腺體開口B.避免殘留腺體C.術(shù)中使用電凝止血D.術(shù)后早期熱敷7.眼瞼重建術(shù)中，常用的皮瓣類型有？A.顳淺動脈穿支皮瓣B.頸闊肌肌皮瓣C.額部旋轉(zhuǎn)皮瓣D.股前皮瓣8.莆田地區(qū)眼瞼腫瘤術(shù)后，常見的局部感染誘因有？A.術(shù)后包扎過緊B.患者糖尿病史C.術(shù)中結(jié)膜損傷D.術(shù)后過早活動9.眼瞼重建術(shù)后，為促進(jìn)愈合，應(yīng)避免？A.術(shù)后早期熱敷B.攝入辛辣食物C.使用含激素眼藥水D.過度揉搓患眼10.眼瞼腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)瞼內(nèi)翻結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵步驟有？A.保留瞼板前纖維B.結(jié)膜側(cè)縫合層次準(zhǔn)確C.避免瞼緣過度牽拉D.術(shù)中冰凍止血三、判斷題（每題1分，共10題）1.眼瞼基底細(xì)胞癌很少轉(zhuǎn)移，故手術(shù)時可不完全清除周圍組織。（×）2.眼瞼鱗狀細(xì)胞癌的好發(fā)部位是瞼緣。（√）3.眼瞼全層切除術(shù)后，早期下瞼外翻多因縫合過緊。（√）4.莆田地區(qū)因海風(fēng)干燥導(dǎo)致的瞼板腺囊腫，手術(shù)時需特別保護(hù)瞼緣皮膚。（√）5.眼瞼腫瘤切除術(shù)后皮下積氣，多因鼻淚管損傷。（×）6.眼瞼重建術(shù)中，下瞼缺損＜2cm可考慮直接縫合。（√）7.眼瞼基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率低于鱗狀細(xì)胞癌。（√）8.眼瞼腫瘤術(shù)后感染，多因術(shù)中止血不徹底。（×）9.眼瞼重建術(shù)中，結(jié)膜側(cè)縫合過密可能導(dǎo)致瞼球粘連。（√）10.莆田漁民因日光照射，眼瞼腫瘤術(shù)后需加強(qiáng)防曬。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述眼瞼基底細(xì)胞癌的典型臨床特征及手術(shù)邊界要求。2.列舉三種眼瞼重建術(shù)中常用的皮瓣類型及其適用范圍。3.眼瞼腫瘤切除術(shù)后，如何預(yù)防瞼外翻的發(fā)生？4.莆田地區(qū)眼瞼腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合莆田地區(qū)生活習(xí)慣，分析眼瞼鱗狀細(xì)胞癌的高發(fā)原因及防治策略。2.詳細(xì)闡述眼瞼全層切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理方法。答案與解析一、單選題1.A（基底細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、珍珠狀隆起，邊界清楚）2.C（小腫瘤首選局部切除+冷凍，減少創(chuàng)傷）3.D（下瞼支持韌帶重建不足易導(dǎo)致下瞼外翻）4.A（瞼板腺囊腫手術(shù)時完整切除腺體可降低復(fù)發(fā)率）5.A（皮下積氣多因術(shù)中出血或引流不暢）6.B（基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)邊界需擴(kuò)大1cm）7.A（下瞼缺損＞3cm首選顳淺動脈穿支皮瓣）8.A（日光照射易導(dǎo)致瞼緣癌，術(shù)后需警惕復(fù)發(fā)）9.A（眼瞼手術(shù)感染多由金黃色葡萄球菌引起）10.D（結(jié)膜與瞼板固定不充分易導(dǎo)致瞼球粘連）二、多選題1.ABCD（術(shù)前需全面評估腫瘤特征、轉(zhuǎn)移風(fēng)險及功能影響）2.ABC（縫合時需注意層次、張力及避免過緊牽拉）3.ABC（切緣不清、浸潤深、術(shù)中擠壓均增加復(fù)發(fā)風(fēng)險）4.ABC（腫瘤大小、潰瘍性生長、腺體侵犯均增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險）5.ABCD（常見并發(fā)癥包括瞼外翻、閉合不全、淚小點(diǎn)封閉及肉芽腫）6.ABC（徹底切除腺體開口、避免殘留腺體、電凝止血可減少復(fù)發(fā)）7.ABC（常用皮瓣包括顳淺動脈穿支皮瓣、頸闊肌肌皮瓣及額部旋轉(zhuǎn)皮瓣）8.ABCD（包扎過緊、糖尿病、結(jié)膜損傷及過早活動均增加感染風(fēng)險）9.BCD（辛辣食物、激素眼藥水、過度揉搓均不利于愈合）10.ABCD（保留瞼板前纖維、結(jié)膜縫合層次準(zhǔn)確、避免過度牽拉及冰凍止血可保護(hù)結(jié)構(gòu)）三、判斷題1.×（基底細(xì)胞癌雖少見轉(zhuǎn)移，但需警惕復(fù)發(fā)，邊界應(yīng)充分清除）2.√（鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于瞼緣及外眥）3.√（縫合過緊易導(dǎo)致早期下瞼外翻）4.√（海風(fēng)干燥易致瞼板腺囊腫，手術(shù)需保護(hù)瞼緣皮膚）5.×（皮下積氣多因術(shù)中出血或引流不暢，與鼻淚管損傷無關(guān)）6.√（下瞼缺損＜2cm可直接縫合）7.√（基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率低于鱗狀細(xì)胞癌）8.×（感染多因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或免疫功能低下）9.√（結(jié)膜縫合過密易導(dǎo)致粘連）10.√（漁民因日光照射易發(fā)腫瘤，術(shù)后需加強(qiáng)防曬）四、簡答題1.基底細(xì)胞癌特征：結(jié)節(jié)狀、珍珠狀隆起，邊界清楚，伴細(xì)小擴(kuò)張血管；手術(shù)邊界需擴(kuò)大1cm，清除外周浸潤組織。2.常用皮瓣：-顳淺動脈穿支皮瓣（下瞼缺損首選）；-頸闊肌肌皮瓣（大面積缺損）；-額部旋轉(zhuǎn)皮瓣（上瞼重建）。3.預(yù)防瞼外翻：術(shù)中重建瞼板結(jié)構(gòu)、縫合層次清晰、避免過緊牽拉；術(shù)后使用眼膏、間斷縫合。4.常見并發(fā)癥：瞼外翻、瞼閉合不全、淚小點(diǎn)封閉；預(yù)防措施包括術(shù)中精細(xì)縫合、保護(hù)淚道、術(shù)后早期活動。五、論述題1.鱗狀細(xì)胞癌高發(fā)原因及防治：-原因：漁民長期日光照射、海風(fēng)干燥、吸煙等