兒科醫(yī)生崗位招聘筆試題與參考答案(某大型集團(tuán)公司)2025年一、專(zhuān)業(yè)知識(shí)單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.足月兒生后23天出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＜85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間≤2周D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L2.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.白三烯調(diào)節(jié)劑B.吸入型糖皮質(zhì)激素C.短效β2受體激動(dòng)劑D.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物3.輪狀病毒腸炎患兒的典型大便性狀為：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣稀水便C.柏油樣便D.陶土樣便4.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要X線(xiàn)表現(xiàn)是：A.臨時(shí)鈣化帶模糊B.骨皮質(zhì)增厚C.干骺端呈杯口狀、毛刷狀改變D.骨密度普遍增高5.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備的臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無(wú)效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫或脫皮6.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.胎便排出情況7.兒童缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是：A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.血紅蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少8.嬰幼兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.大腸桿菌、金黃色葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌D.銅綠假單胞菌、李斯特菌9.兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥的確診試驗(yàn)是：A.胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF1）測(cè)定B.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)C.骨齡檢測(cè)D.頭顱MRI檢查10.兒童熱性驚厥的處理原則中，錯(cuò)誤的是：A.立即靜脈注射地西泮止驚B.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位C.物理降溫或口服退熱藥D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需緊急處理二、臨床案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，14個(gè)月，因“發(fā)熱伴腹瀉4天”就診。家長(zhǎng)主訴：患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴嘔吐2次（非噴射性，為胃內(nèi)容物），隨后出現(xiàn)腹瀉，每日810次，為黃色稀水便，無(wú)黏液膿血，尿量較前減少約1/3。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，體重10kg，精神稍萎靡，前囟稍凹陷，皮膚彈性稍差，口唇略干，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：脂肪球（+），白細(xì)胞02/HP，輪狀病毒抗原（+）。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.請(qǐng)列出具體的治療方案。案例2：患兒，女，5歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息1年，加重3天”就診。家長(zhǎng)述患兒1年來(lái)每遇冷空氣、塵螨或感冒后出現(xiàn)咳嗽，夜間及晨起明顯，伴呼氣性呼吸困難，曾2次因“喘息性支氣管炎”住院治療，經(jīng)“霧化吸入”后緩解。3天前受涼后癥狀加重，咳嗽頻繁，夜間不能平臥，無(wú)發(fā)熱。查體：T36.8℃，P110次/分，R32次/分，可見(jiàn)三凹征，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率齊，未聞及雜音。肺功能檢查：第一秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值70%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.請(qǐng)寫(xiě)出急性發(fā)作期的治療原則（需包含藥物選擇及使用方法）。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述長(zhǎng)期管理的核心內(nèi)容。三、醫(yī)患溝通情景題（20分）場(chǎng)景：門(mén)診接診1歲患兒，因“發(fā)熱2天，體溫39.5℃”就診。家長(zhǎng)情緒焦慮，訴“孩子從昨天開(kāi)始發(fā)燒，吃了兩次布洛芬，體溫降了又升，是不是得了嚴(yán)重的??？會(huì)不會(huì)燒成腦炎？”查體：T39.3℃，精神反應(yīng)可，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，心肺無(wú)異常，腹軟，未觸及包塊，四肢無(wú)皮疹。血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10mg/L）。請(qǐng)模擬與家長(zhǎng)的溝通流程，要求包含以下內(nèi)容：1.安撫家長(zhǎng)情緒，建立信任；2.解釋當(dāng)前病情判斷（需結(jié)合檢查結(jié)果）；3.說(shuō)明退熱原則及觀察要點(diǎn)；4.交代復(fù)診指征。四、法律法規(guī)與倫理題（15分）1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，兒科醫(yī)生在診療過(guò)程中需履行的告知義務(wù)包括哪些內(nèi)容？（5分）2.某患兒因“嚴(yán)重膿毒癥”需緊急輸血，但家長(zhǎng)因宗教信仰拒絕簽署輸血同意書(shū)，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及倫理原則說(shuō)明。（10分）五、行業(yè)動(dòng)態(tài)與專(zhuān)業(yè)進(jìn)展題（15分）1.2024年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》中，對(duì)兒科醫(yī)生在肥胖管理中的職責(zé)提出了哪些新要求？（7分）2.近年來(lái)，兒童精準(zhǔn)醫(yī)療在遺傳代謝病領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展主要體現(xiàn)在哪些方面？請(qǐng)列舉2項(xiàng)技術(shù)并簡(jiǎn)述其臨床價(jià)值。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（生理性黃疸結(jié)合膽紅素應(yīng)＜34μmol/L）2.C（急性發(fā)作期首選短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇）3.B（輪狀病毒腸炎典型為蛋花湯樣稀水便）4.C（激期X線(xiàn)顯示干骺端杯口狀、毛刷狀改變）5.A（發(fā)熱≥5天為必備條件）6.D（Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）7.B（血清鐵蛋白是反映儲(chǔ)存鐵的敏感指標(biāo)）8.A（嬰幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌多見(jiàn)）9.B（需通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)生長(zhǎng)激素分泌不足）10.A（熱性驚厥首選手控溫，驚厥持續(xù)＞5分鐘再考慮藥物）二、臨床案例分析題案例1參考答案1.診斷：輪狀病毒腸炎（病毒性腸炎）合并輕度脫水。診斷依據(jù)：①14個(gè)月嬰幼兒，秋冬季節(jié)發(fā)?。虎诎l(fā)熱、嘔吐、腹瀉（稀水便）；③大便輪狀病毒抗原（+）；④脫水表現(xiàn)：前囟稍凹陷、皮膚彈性稍差、尿量減少約1/3（輕度脫水）。2.鑒別診斷：①細(xì)菌性痢疾（黏液膿血便、里急后重、大便白細(xì)胞增多）；②致病性大腸桿菌腸炎（夏季高發(fā)，大便有黏液）；③生理性腹瀉（多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，無(wú)脫水及全身癥狀）。3.治療方案：①飲食管理：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食（避免高糖、高脂），可予米湯或口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ；②液體療法：口服補(bǔ)液糾正輕度脫水（ORSⅢ按5080ml/kg，4小時(shí)內(nèi)分次服用）；③對(duì)癥治療：發(fā)熱予物理降溫或?qū)σ阴０被樱ǎ?月齡禁用）；④微生態(tài)療法：補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌；⑤黏膜保護(hù)劑：蒙脫石散（空腹服用）；⑥密切觀察病情：若出現(xiàn)尿量明顯減少、精神萎靡、哭無(wú)淚等中重度脫水表現(xiàn)，需靜脈補(bǔ)液。案例2參考答案1.診斷：兒童支氣管哮喘（中度持續(xù)）。診斷依據(jù)：①反復(fù)咳嗽、喘息1年，誘因明確（冷空氣、塵螨、感染）；②發(fā)作時(shí)伴呼氣性呼吸困難，夜間及晨起加重；③既往霧化治療有效；④肺功能提示FEV1占預(yù)計(jì)值70%（中度氣流受限），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（可逆性氣流受限）。2.急性發(fā)作期治療原則：①快速緩解癥狀：首選吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），初始20分鐘內(nèi)每20分鐘吸入1次（共3次），隨后根據(jù)病情每14小時(shí)吸入1次；②控制氣道炎癥：靜脈或口服糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍12mg/kg/d，療程35天）；③聯(lián)合治療：可加用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；④氧療：維持血氧飽和度≥95%；⑤病情監(jiān)測(cè)：評(píng)估呼吸頻率、三凹征、哮鳴音變化，若持續(xù)不緩解需考慮急診處理（如靜脈使用氨茶堿）。3.長(zhǎng)期管理核心內(nèi)容：①確定并避免誘因（如塵螨、冷空氣、過(guò)敏原）；②規(guī)范化吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）作為基礎(chǔ)治療，根據(jù)年齡選擇合適裝置（定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐或干粉吸入器）；③定期評(píng)估控制水平（使用哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷）；④患者教育：教會(huì)家長(zhǎng)正確使用吸入裝置、識(shí)別發(fā)作先兆（如咳嗽加重、夜間憋醒）；⑤建立隨訪(fǎng)計(jì)劃（每13個(gè)月復(fù)診，調(diào)整治療方案）。三、醫(yī)患溝通情景題參考答案（模擬對(duì)話(huà)，需自然流暢，包含以下要點(diǎn)）醫(yī)生：“寶寶媽媽/爸爸，我理解您現(xiàn)在特別著急，孩子發(fā)燒家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心，咱們先慢慢說(shuō)。（安撫情緒）我先看一下寶寶的情況——現(xiàn)在體溫39.3℃，但精神狀態(tài)還不錯(cuò)，能玩能互動(dòng)，這是好現(xiàn)象。（觀察精神）查了血常規(guī)，白細(xì)胞和CRP都不高，說(shuō)明不是細(xì)菌感染，更可能是病毒引起的上呼吸道感染，也就是普通的‘病毒性感冒’。（解釋檢查結(jié)果）關(guān)于發(fā)燒，咱們得先明確：發(fā)燒是身體對(duì)抗病毒的正常反應(yīng)，39.5℃雖然高，但只要寶寶精神好、能喝水，就不用太緊張。（科普退熱原則）布洛芬可以繼續(xù)用，但兩次用藥至少間隔6小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4次。如果吃完藥1小時(shí)體溫沒(méi)降，但寶寶能喝水、出汗，也不用急著加藥。（用藥指導(dǎo)）需要觀察的是：如果寶寶出現(xiàn)精神萎靡、一直睡覺(jué)叫不醒，或者高熱超過(guò)72小時(shí)不退，甚至出現(xiàn)抽搐、身上出皮疹、呼吸變快（＞40次/分），這些情況要立刻來(lái)醫(yī)院。（交代復(fù)診指征）現(xiàn)在可以給寶寶多喝溫水，用溫水擦脖子、腋窩幫助降溫，別捂太多衣服。（護(hù)理建議）咱們先回家觀察，大部分3天左右體溫會(huì)慢慢降下來(lái)。有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系，我把聯(lián)系方式寫(xiě)在病歷上了。（建立信任）”四、法律法規(guī)與倫理題參考答案1.告知義務(wù)內(nèi)容：①患者的病情、診療方案（包括替代方案）；②醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（如藥物副作用、手術(shù)并發(fā)癥）；③預(yù)后情況；④費(fèi)用相關(guān)信息；⑤需要患者或家屬配合的事項(xiàng)（如檢查前準(zhǔn)備）。（需結(jié)合《醫(yī)師法》第25條）2.處理原則：①首先嘗試與家長(zhǎng)充分溝通，解釋患兒病情的嚴(yán)重性（膿毒癥可能導(dǎo)致多器官衰竭）及輸血的必要性，強(qiáng)調(diào)拒絕輸血可能的后果；②若家長(zhǎng)仍堅(jiān)持拒絕，需啟動(dòng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)估，同時(shí)記錄溝通內(nèi)容（包括家長(zhǎng)拒絕的理由）；③根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條，因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施。但此案例中家長(zhǎng)有明確意思表示，需在倫理委員會(huì)指導(dǎo)下權(quán)衡“尊重患者自主權(quán)”與“不傷害原則”；④最終若家長(zhǎng)仍拒絕，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下采取其他支持治療（如補(bǔ)液、血管活性藥物），并全程記錄決策過(guò)程，避免醫(yī)療糾紛。五、行業(yè)動(dòng)態(tài)與專(zhuān)業(yè)進(jìn)展題參考答案1.新要求：①參與兒童肥胖篩查（每年至少1次身高、體重、腰圍測(cè)量）；②建立肥胖兒童健康檔案，進(jìn)行分級(jí)管理（根據(jù)BMI百分位分為超重、輕度/中度/重度肥胖）；③制定個(gè)性化干預(yù)方案（飲食、運(yùn)動(dòng)、行為矯正結(jié)合，避免單純節(jié)食）；④與學(xué)校、家庭協(xié)作，開(kāi)展肥胖防控科普（如“三減三健”宣傳）；⑤對(duì)重度肥胖兒童（合并代謝異