(2025年)兒科護理學(xué)(一卷)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒出生后48小時出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，結(jié)合膽紅素18μmol/L，最可能的診斷是（）A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖2.6個月男嬰，體重5.2kg（出生體重3.2kg），皮下脂肪0.3cm，精神萎靡，食欲差，診斷為營養(yǎng)不良，其分度為（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度3.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是（）A.顱骨軟化（3-6個月）B.方顱（7-8個月）C.雞胸（1歲左右）D.手鐲、腳鐲（6個月以上）4.川崎病的主要診斷標準不包括（）A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜彌漫充血，草莓舌D.血小板減少5.急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血時，首要的護理措施是（）A.限制水鈉攝入B.靜脈注射呋塞米C.應(yīng)用洋地黃類藥物D.血液透析6.10個月女嬰，腹瀉3天，大便10-12次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯減少，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，血清鈉135mmol/L。其脫水性質(zhì)為（）A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.混合性脫水7.麻疹患兒的隔離期應(yīng)至（）A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天D.出疹后10天8.法洛四聯(lián)癥患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重、意識模糊，應(yīng)立即采取的措施是（）A.平臥位吸氧B.膝胸臥位并吸氧C.靜脈注射去甲腎上腺素D.快速靜脈補液9.8個月男嬰，發(fā)熱39.5℃，突然出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)約30秒，無口吐白沫、意識喪失后嗜睡。最可能的診斷是（）A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥10.先天性巨結(jié)腸患兒最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.胎便排出延遲（>24小時）B.腹脹進行性加重C.反復(fù)嘔吐D.血便二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.新生兒Apgar評分的指標包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色E.喉反射2.關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，正確的是（）A.純母乳喂養(yǎng)至6個月B.4-6個月開始添加輔食C.輔食添加原則為“由少到多、由稀到稠”D.1歲后可完全替代母乳E.牛奶喂養(yǎng)兒需額外補充維生素D3.哮喘患兒急性發(fā)作期的護理措施包括（）A.取半臥位或坐位B.霧化吸入β2受體激動劑C.持續(xù)高流量吸氧（>4L/min）D.監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度E.避免接觸過敏原4.早產(chǎn)兒的特點包括（）A.胎齡<37周B.皮膚絳紅、水腫C.足底紋理少D.易發(fā)生呼吸暫停E.生理性黃疸消退延遲5.急性白血病患兒化療期間的護理要點有（）A.觀察化療藥物的副作用（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.保持口腔清潔，預(yù)防感染C.鼓勵高蛋白、高維生素飲食D.化療前后充分水化，堿化尿液E.定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點。2.列出營養(yǎng)不良患兒的主要護理措施。3.法洛四聯(lián)癥患兒發(fā)生缺氧發(fā)作時，應(yīng)如何處理？4.簡述小兒高熱（體溫>39℃）的護理要點。四、案例分析題（共33分）案例1（18分）：1歲男嬰，因“腹瀉4天，加重伴尿少1天”入院。4天前因添加新輔食后出現(xiàn)腹瀉，大便每日8-10次，為黃色稀水樣便，無膿血，伴嘔吐（非噴射性，3-4次/日）。昨日起尿量明顯減少（約2次/日），精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，哭時無淚。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；實驗室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L，HCO3?16mmol/L。問題：（1）判斷該患兒脫水程度及性質(zhì)，并說明依據(jù)。（6分）（2）簡述其補液原則（包括總量、張力、速度）。（6分）（3）列出需重點觀察的護理內(nèi)容。（6分）案例2（15分）：3歲女嬰，發(fā)熱5天（體溫39-40℃），伴皮疹2天入院。查體：T39.6℃，精神差，雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂，頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（直徑1.5cm），手足硬性水腫，指（趾）端可見脫皮，心肺聽診無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，PLT450×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)。（5分）（2）主要護理措施有哪些？（5分）（3）出院時需向家長強調(diào)的健康指導(dǎo)內(nèi)容是什么？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.D4.D5.A6.A7.B8.B9.C10.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCE3.ABDE4.ACDE5.ABCDE三、簡答題1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點：（1）出現(xiàn)時間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)；病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。（2）高峰時間：生理性黃疸4-5天達高峰；病理性黃疸持續(xù)加重或退而復(fù)現(xiàn)。（3）消退時間：足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周；病理性黃疸足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。（4）血清總膽紅素：生理性黃疸足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L；病理性黃疸足月兒≥221μmol/L，早產(chǎn)兒≥257μmol/L，或每日上升>85μmol/L。（5）結(jié)合膽紅素：生理性黃疸<34μmol/L；病理性黃疸≥34μmol/L。（6）一般情況：生理性黃疸患兒反應(yīng)好、食欲正常；病理性黃疸常伴精神萎靡、拒食等癥狀。2.營養(yǎng)不良患兒的主要護理措施：（1）飲食管理：根據(jù)營養(yǎng)不良程度逐步調(diào)整飲食，從低熱量、低蛋白過渡到高熱量、高蛋白（如母乳→稀釋牛奶→全牛奶→添加輔食）；補充維生素及微量元素（如維生素A、鋅）。（2）促進消化與代謝：遵醫(yī)囑使用胃蛋白酶、胰酶等助消化藥物；必要時靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。（3）預(yù)防感染：保持皮膚清潔干燥，避免擦傷；做好口腔護理；減少探視，避免交叉感染。（4）觀察病情：監(jiān)測體重、身長、皮下脂肪厚度；注意有無低血糖（面色蒼白、出冷汗）、維生素A缺乏（角膜干燥）等并發(fā)癥。（5）心理護理：多與患兒互動，緩解焦慮情緒；指導(dǎo)家長參與護理，增強照護信心。3.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的處理：（1）立即取膝胸臥位：減少下肢靜脈回心血量，增加體循環(huán)阻力，提高肺血流量。（2）吸氧：面罩給氧，流量4-6L/min，改善缺氧狀態(tài)。（3）藥物治療：遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡（0.1-0.2mg/kg），緩解支氣管痙攣；靜脈注射普萘洛爾（0.1mg/kg），降低心肌收縮力，減慢心率。（4）糾正酸中毒：若合并代謝性酸中毒，靜脈輸注5%碳酸氫鈉（3-5ml/kg）。（5）監(jiān)測生命體征：密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度及意識變化，必要時準備急救。4.小兒高熱的護理要點：（1）降溫處理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷前額/頸部）；體溫>38.5℃時遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚或布洛芬；避免酒精擦浴（嬰幼兒皮膚吸收快，易中毒）。（2）補充水分：鼓勵口服溫水、淡鹽水或口服補液鹽（ORS）；必要時靜脈補液，預(yù)防脫水。（3）觀察病情：每30分鐘監(jiān)測體溫，記錄熱型（稽留熱/弛張熱）；注意有無抽搐、皮疹、嘔吐等伴隨癥狀。（4）保持舒適：松解衣物，避免捂熱；保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%；及時更換汗?jié)褚挛铮乐故軟?。?）病因護理：結(jié)合伴隨癥狀（如咳嗽→呼吸道感染、腹瀉→腸道感染）協(xié)助醫(yī)生明確診斷，配合治療原發(fā)病。四、案例分析題案例1：（1）脫水程度：中度脫水（依據(jù)：尿量明顯減少、皮膚彈性差、前囟凹陷、哭時無淚，符合中度脫水“精神萎靡、皮膚彈性稍差、前囟/眼窩凹陷、尿量減少”的表現(xiàn)）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，在130-150mmol/L正常范圍內(nèi)）。（2）補液原則：①總量：中度脫水補液量為120-150ml/kg（按體重10kg計算，約1200-1500ml）。②張力：等滲性脫水補1/2張含鈉液（如2:3:1液）。③速度：前8-12小時補總量的1/2（約600-750ml），滴速8-10ml/(kg·h)；剩余1/2量在后12-16小時補完，滴速5ml/(kg·h)。（3）重點觀察內(nèi)容：①生命體征：心率、呼吸、血壓、體溫變化。②脫水糾正情況：尿量（每小時≥1-2ml/kg提示補液有效）、皮膚彈性、前囟凹陷程度。③電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（腹脹、肌無力）、低鈣血癥（手足搐搦）。④大便性狀及次數(shù)：記錄腹瀉量，評估補液是否足夠。⑤嘔吐情況：觀察嘔吐頻率、性質(zhì)（是否含膽汁或咖啡樣物）。案例2：（1）最可能的診斷：川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）。診斷依據(jù)：①持續(xù)發(fā)熱5天以上（發(fā)熱5天，體溫39-40℃）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）；③口腔黏膜充血、草莓舌、口唇皸裂；④頸部淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm）；⑤手足硬性水腫，指（趾）端脫皮；⑥實驗室檢查：WBC及中性粒細胞升高，CRP顯著增高（>30mg/L），血小板增多（PLT450×10?/L）。（2）主要護理措施：①發(fā)熱護理：監(jiān)測體溫，物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ū苊獍⑺酒チ郑蚩赡苷T發(fā)Reye綜合征）；鼓勵多飲水。②皮膚黏膜護理：保持口腔清潔（生理鹽水漱口），口唇涂液狀石蠟防皸裂；每日溫水清洗皮膚，避免摩擦，剪短指甲防抓傷；手足水腫時抬高四肢，觀察指（趾）端有無脫皮。③用藥護理：遵醫(yī)囑使用丙種球蛋白（IVIG，1-2g/kg，8-12小時內(nèi)輸注）及阿司匹林（30-50mg/(kg·d)，熱退后減至3-5mg/(kg·d)，持續(xù)6-8周），觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱）及出血傾向（黑便、鼻出血）。④心血管系統(tǒng)監(jiān)測：定期聽診心音，觀察有無心動過速、心律失常；配合做心電圖、心臟超聲，監(jiān)測冠狀動脈有無擴張。⑤心理護理：安撫患兒及家長焦慮情緒，解釋疾病自限性及治療必要性