內(nèi)科護(hù)理學(xué)—消化系統(tǒng)疾病習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.反流性食管炎E.癌變答案：D解析：消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。反流性食管炎是胃食管反流病的一種，并非消化性潰瘍的并發(fā)癥。2.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是A.疼痛-進(jìn)食-緩解B.進(jìn)食-疼痛-緩解C.疼痛-便意-緩解D.無(wú)一定規(guī)律E.以上都不是答案：B解析：胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前緩解，即進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。3.肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：A解析：上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致，表現(xiàn)為突然大量嘔血和黑便。4.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.輕度性格和行為改變B.意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙C.昏睡、精神錯(cuò)亂D.神志完全喪失E.以上都不是答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙是昏迷前期的表現(xiàn)；昏睡、精神錯(cuò)亂是昏睡期的表現(xiàn)；神志完全喪失是昏迷期的表現(xiàn)。5.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管梗阻E.高脂血癥答案：A解析：在我國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道疾病，如膽石癥、膽囊炎等。酗酒、暴飲暴食、胰管梗阻、高脂血癥等也是急性胰腺炎的病因，但不是最常見(jiàn)的。6.潰瘍性結(jié)腸炎患者最主要的癥狀是A.腹瀉B.腹痛C.黏液膿血便D.發(fā)熱E.腹脹答案：C解析：黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎患者最主要的癥狀，大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重。腹瀉、腹痛、發(fā)熱、腹脹等也是潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)，但不是最主要的。7.下列哪種藥物可用于治療肝性腦病A.新霉素B.乳果糖C.精氨酸D.支鏈氨基酸E.以上都是答案：E解析：新霉素可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生；乳果糖可酸化腸道，減少氨的吸收；精氨酸可促進(jìn)尿素合成，降低血氨；支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝紊亂，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。以上藥物均可用于治療肝性腦病。8.消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是A.減少對(duì)胃刺激B.中和胃酸C.減輕腹痛D.避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張E.促進(jìn)消化答案：D解析：消化性潰瘍患者少量多餐可避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張，減少促胃液素分泌，從而減少胃酸分泌，有利于潰瘍的愈合。9.肝硬化腹水患者每日氯化鈉的攝入量應(yīng)限制在A.1.2～2.0gB.2～3gC.3～4gD.4～5gE.5～6g答案：A解析：肝硬化腹水患者應(yīng)限制鈉、水的攝入，每日氯化鈉攝入量應(yīng)限制在1.2～2.0g，進(jìn)水量限制在1000ml左右。10.下列關(guān)于急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.禁食B.胃腸減壓C.禁飲D.腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流食E.腹痛消失后即可恢復(fù)普通飲食答案：E解析：急性胰腺炎患者在腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流食，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌油膩食物，不可在腹痛消失后立即恢復(fù)普通飲食。二、多項(xiàng)選擇題1.消化性潰瘍的發(fā)病與下列哪些因素有關(guān)A.幽門(mén)螺桿菌感染B.胃酸分泌過(guò)多C.胃黏膜保護(hù)作用減弱D.精神因素E.遺傳因素答案：ABCDE解析：消化性潰瘍的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果。幽門(mén)螺桿菌感染是重要病因；胃酸分泌過(guò)多是潰瘍形成的直接原因；胃黏膜保護(hù)作用減弱，如黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障等功能受損；精神因素可通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致胃酸分泌增加和胃黏膜血流減少；遺傳因素也可能使個(gè)體對(duì)潰瘍的易感性增加。2.肝硬化患者肝功能減退的表現(xiàn)有A.食欲減退B.出血傾向C.黃疸D.肝掌、蜘蛛痣E.腹水答案：ABCD解析：肝功能減退的表現(xiàn)包括全身癥狀（如食欲減退、乏力等）、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂（如肝掌、蜘蛛痣）、黃疸等。腹水是肝硬化門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)。3.肝性腦病的誘發(fā)因素有A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.感染答案：ABCDE解析：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水可導(dǎo)致血氨升高；高蛋白飲食可增加腸道氨的產(chǎn)生；感染可使組織分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)氨增加，這些因素均可誘發(fā)肝性腦病。4.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括A.禁食、胃腸減壓B.遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物C.密切觀察病情變化D.做好口腔護(hù)理E.給予心理支持答案：ABCDE解析：急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物緩解疼痛；密切觀察病情變化，包括生命體征、腹痛程度、血淀粉酶等；做好口腔護(hù)理，防止口腔感染；給予心理支持，減輕患者的焦慮情緒。5.潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理要點(diǎn)有A.休息與活動(dòng)B.飲食護(hù)理C.腹瀉護(hù)理D.用藥護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者需要適當(dāng)休息，避免勞累；給予高熱量、高蛋白、少渣易消化飲食；做好腹瀉護(hù)理，觀察大便的性狀、次數(shù)等；遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的不良反應(yīng)；給予心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。答：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：（1）癥狀：-疼痛：是主要癥狀，胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前緩解，即進(jìn)食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，即疼痛-進(jìn)食-緩解。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、脹痛、灼痛、劇痛或饑餓樣不適感。-其他癥狀：可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀。（2）體征：緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛，胃潰瘍壓痛點(diǎn)常位于劍突下或偏左，十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)多在劍突下偏右。（3）并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的護(hù)理措施。答：肝硬化腹水的護(hù)理措施如下：（1）休息與體位：多臥床休息，取平臥位，可抬高下肢，以增加肝腎血流量，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率。大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難。（2）飲食護(hù)理：限制鈉、水的攝入，每日氯化鈉攝入量應(yīng)限制在1.2～2.0g，進(jìn)水量限制在1000ml左右。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。（3）病情觀察：密切觀察腹水消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)量腹圍、體重。觀察有無(wú)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，以及有無(wú)肝性腦病的表現(xiàn)。（4）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。避免皮膚損傷，如有瘙癢，可給予止癢處理，避免搔抓。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂等。利尿速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。（6）腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者解釋操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征；術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)；術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，觀察穿刺部位有無(wú)滲液，記錄放腹水的量、顏色和性質(zhì)。3.簡(jiǎn)述肝性腦病的治療原則。答：肝性腦病的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）消除誘因：積極防治上消化道出血、感染、避免大量排鉀利尿和放腹水等誘發(fā)因素。（2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：-飲食：限制蛋白質(zhì)攝入，昏迷者禁食蛋白質(zhì)，清醒后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。-灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%硫酸鎂導(dǎo)瀉，以清除腸道內(nèi)積血和含氮物質(zhì)。-抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝唑等抗生素，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生。-乳果糖：可酸化腸道，減少氨的吸收。（3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：-降氨藥物：如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸等，可促進(jìn)尿素合成，降低血氨。-支鏈氨基酸：可糾正氨基酸代謝紊亂，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。（4）對(duì)癥治療：-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：每日液體入量以不超過(guò)2500ml為宜，及時(shí)糾正低鉀血癥和堿中毒。-保護(hù)腦細(xì)胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，減少能量消耗。-保持呼吸道通暢：深昏迷者應(yīng)做氣管切開(kāi)排痰給氧。-防治腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎患者的健康教育內(nèi)容。答：急性胰腺炎患者的健康教育內(nèi)容如下：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹急性胰腺炎的病因、誘因、治療方法和預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，戒酒。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。（3）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。病情恢復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。（5）定期復(fù)查：囑患者定期復(fù)查血、尿淀粉酶，腹部B超等，如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、病例分析題患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近1個(gè)月來(lái)上腹部疼痛加劇，無(wú)規(guī)律性，伴食欲減退，體重減輕約5kg。今日突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml，伴黑便，急診入院。查體：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。面色蒼白，神志清楚，精神緊張。上腹部有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞10×10?/L。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是胃潰瘍并上消化道出血、失血性休克。依據(jù)為患者有胃潰瘍病史10年，近期上腹部疼痛加劇且無(wú)規(guī)律，伴食欲減退、體重減輕，此次突然嘔血約800ml伴黑便，血壓80/50mmHg，面色蒼白等，符合上消化道出血和失血性休克的表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。-保持呼吸道通暢，給予吸氧。（2）病情觀察：-密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。-觀察嘔血、黑便的量、顏色、性質(zhì)和次數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量。-觀察患者的神志、面色、肢端溫度等，判斷休克的程度和變化。（3）補(bǔ)充血容量：-立即建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸入液體和血液制品，以糾正休克。-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度和量。（4）止血護(hù)理：-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素等。-必要時(shí)準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血或手術(shù)止血。（5）飲食護(hù)理：暫禁食，待出血停止后24-48小時(shí)，可給予溫涼、清淡的流食，以后逐漸過(guò)渡到半流食、軟食。（6）心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，減輕患者的緊張和恐懼情緒，使其積極配合治療。3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？答：健康教育內(nèi)容如下：（1）疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解胃潰瘍和上消化道出血的病因、誘因、治療