大興安嶺人民醫(yī)院跨科室協(xié)作（與消化科、手術(shù)室）能力評估一、單選題（共10題，每題2分）1.大興安嶺地區(qū)消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，以下哪種情況最適合消化科與手術(shù)室進(jìn)行緊急跨科室會診？A.慢性胃炎伴輕度出血B.胃潰瘍急性穿孔伴腹膜炎C.功能性消化不良伴焦慮癥狀D.胃食管反流病伴反流性食管炎2.患者因急性上消化道出血入院，生命體征不穩(wěn)定，消化科醫(yī)生初步判斷為食管靜脈曲張破裂出血，此時最緊急的手術(shù)準(zhǔn)備由哪個科室負(fù)責(zé)？A.普外科B.胸外科C.胃腸外科D.手術(shù)室3.消化科術(shù)前評估患者需行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），以下哪項是手術(shù)室需重點核查的術(shù)前準(zhǔn)備？A.患者凝血功能B.麻醉方式選擇C.內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試D.患者過敏史4.患者因膽管結(jié)石行ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽漏，消化科醫(yī)生需與手術(shù)室協(xié)作制定進(jìn)一步治療方案，以下哪種情況首選再次手術(shù)？A.膽漏量＜10ml/d，保守治療有效B.膽漏量＞30ml/d，影像學(xué)提示膽總管擴(kuò)張C.患者已出現(xiàn)感染性休克D.膽漏持續(xù)1周以上，保守治療無效5.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）置管時，手術(shù)室護(hù)士需重點配合的是？A.內(nèi)鏡插入角度調(diào)整B.穿刺點局部麻醉C.造瘺管固定位置D.患者體位擺放6.患者因急性胰腺炎需行腹腔引流術(shù)，消化科與手術(shù)室協(xié)作過程中，以下哪項屬于手術(shù)室需重點關(guān)注的風(fēng)險？A.胰腺假性囊腫形成B.胰腺炎分級（CT分級）C.引流管位置與引流效果D.胰腺炎病因（膽源性或酒精性）7.消化科進(jìn)行超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下穿刺活檢時，手術(shù)室需協(xié)調(diào)的緊急情況是？A.患者術(shù)前禁食時間過長B.穿刺針型號與超聲探頭匹配度C.穿刺過程中出現(xiàn)出血D.患者術(shù)后疼痛管理方案8.患者因急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）行急診膽道手術(shù)，消化科與手術(shù)室協(xié)作中，以下哪項是手術(shù)室需優(yōu)先準(zhǔn)備的設(shè)備？A.膽道鏡B.胰腺酶檢測試劑C.腹腔沖洗系統(tǒng)D.術(shù)中膽心監(jiān)護(hù)儀9.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行腹腔粘連松解術(shù)時，以下哪項是術(shù)前溝通的重點內(nèi)容？A.粘連范圍與程度（影像學(xué)評估）B.患者既往手術(shù)史C.粘連松解的手術(shù)入路D.術(shù)后腸功能恢復(fù)計劃10.患者因克羅恩病急性腸穿孔行急診手術(shù)，術(shù)后消化科需與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，以下哪項是手術(shù)室需協(xié)調(diào)的護(hù)理措施？A.腸道功能恢復(fù)監(jiān)測B.營養(yǎng)液輸注速度C.胃腸減壓管護(hù)理D.患者血糖波動情況二、多選題（共5題，每題3分）1.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）時，以下哪些是手術(shù)室需提前準(zhǔn)備的設(shè)備？A.腹腔鏡系統(tǒng)B.膽囊抓鉗C.胃鏡輔助設(shè)備D.術(shù)中超聲設(shè)備2.患者因急性胃潰瘍出血行內(nèi)鏡下止血術(shù)后，若需手術(shù)干預(yù)，消化科與手術(shù)室協(xié)作需關(guān)注哪些風(fēng)險？A.胃壁壞死風(fēng)險B.出血再發(fā)風(fēng)險C.術(shù)后感染風(fēng)險D.胃排空障礙風(fēng)險3.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行胰腺假性囊腫引流術(shù)時，以下哪些是術(shù)前需重點溝通的內(nèi)容？A.囊腫位置與大?。–T影像）B.囊液性質(zhì)（淀粉酶檢測）C.囊腫與周圍血管關(guān)系D.術(shù)后引流管留置時間4.患者因急性腸梗阻行急診手術(shù)，術(shù)后消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行腸功能恢復(fù)管理，以下哪些是手術(shù)室需配合的護(hù)理措施？A.胃腸減壓管護(hù)理B.腸道功能恢復(fù)評估C.營養(yǎng)支持方案D.術(shù)后疼痛管理5.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）時，以下哪些是手術(shù)室需重點核查的術(shù)前準(zhǔn)備？A.患者凝血功能B.麻醉藥物過敏史C.肝臟超聲影像D.引流管型號與長度三、判斷題（共10題，每題1分）1.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行內(nèi)鏡下止血術(shù)后，若需手術(shù)干預(yù)，通常需等待3天以上以觀察內(nèi)鏡治療效果。2.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者手術(shù)前，消化科需與手術(shù)室共同完成血液動力學(xué)監(jiān)測。3.胰腺炎患者行腹腔引流術(shù)后，消化科需每日評估引流液量與性質(zhì)，手術(shù)室需配合調(diào)整引流管位置。4.消化科進(jìn)行超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下穿刺活檢時，若穿刺過程中出現(xiàn)出血，消化科醫(yī)生需立即停止操作并通知手術(shù)室準(zhǔn)備介入治療。5.患者因克羅恩病急性腸穿孔行急診手術(shù)，術(shù)后若需腸外營養(yǎng)支持，消化科需與手術(shù)室協(xié)作制定營養(yǎng)液配方。6.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）時，若術(shù)中出現(xiàn)膽管損傷，需立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，并通知普外科會診。7.膽管結(jié)石患者行ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽漏，若保守治療無效，消化科需與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行再次手術(shù)。8.消化科進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）置管時，手術(shù)室護(hù)士需全程配合內(nèi)鏡插入，并確保造瘺管固定牢固。9.急性胃潰瘍出血患者行內(nèi)鏡下止血術(shù)后，若仍需手術(shù)干預(yù)，消化科需提前告知手術(shù)室患者既往胃大部切除術(shù)史。10.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行腹腔粘連松解術(shù)時，若術(shù)中出血量大，消化科需緊急輸血并通知手術(shù)室調(diào)整手術(shù)方案。四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的術(shù)前溝通要點。2.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術(shù)時，手術(shù)室需重點準(zhǔn)備的設(shè)備有哪些？3.患者因急性胰腺炎行腹腔引流術(shù)后，消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行腸功能恢復(fù)管理的具體措施有哪些？4.消化科進(jìn)行超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下穿刺活檢時，手術(shù)室需配合哪些關(guān)鍵操作？5.消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）時，術(shù)前需重點核查哪些患者情況？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例背景：患者，男，62歲，因急性上消化道出血入院，生命體征不穩(wěn)定，內(nèi)鏡檢查提示食管靜脈曲張破裂出血，血紅蛋白80g/L。消化科醫(yī)生建議行內(nèi)鏡下套扎術(shù)止血，但患者血壓持續(xù)下降，需緊急手術(shù)干預(yù)。問題：（1）消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行急診手術(shù)時，需重點溝通哪些術(shù)前準(zhǔn)備？（2）術(shù)后消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行監(jiān)護(hù)時，需關(guān)注哪些并發(fā)癥？2.案例背景：患者，女，45歲，因急性膽管結(jié)石伴膽管炎入院，體溫39℃，白細(xì)胞18×10^9/L，影像學(xué)提示膽總管擴(kuò)張，直徑1.2cm。消化科醫(yī)生建議行ERCP+EST取石術(shù)，但術(shù)中出現(xiàn)膽漏，引流液淀粉酶升高。問題：（1）消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行膽漏處理時，需制定哪些方案？（2）術(shù)后消化科與手術(shù)室協(xié)作進(jìn)行營養(yǎng)支持時，需注意哪些問題？答案與解析一、單選題1.B解析：胃潰瘍急性穿孔伴腹膜炎需緊急手術(shù)干預(yù)，消化科與手術(shù)室需立即會診。慢性胃炎、功能性消化不良等屬于慢性疾病，無需緊急跨科室協(xié)作。2.C解析：食管靜脈曲張破裂出血需行胃底靜脈斷流術(shù)或TIPS，胃腸外科負(fù)責(zé)此類手術(shù)。普外科主要處理胃癌、結(jié)直腸癌等疾病。3.B解析：EMR手術(shù)需全麻，手術(shù)室需重點核查麻醉方式選擇及患者麻醉風(fēng)險。其他選項雖需核查，但麻醉方式是關(guān)鍵。4.D解析：膽漏持續(xù)1周以上保守?zé)o效，需手術(shù)修補或膽道重建。其他情況可先保守治療。5.C解析：PEG置管時，造瘺管固定位置需手術(shù)室護(hù)士配合，確保長期留置安全。6.C解析：腹腔引流術(shù)需關(guān)注引流管位置與引流效果，防止引流不暢或感染。7.C解析：EUS穿刺若出現(xiàn)出血，需立即停止操作并通知手術(shù)室準(zhǔn)備介入止血。8.A解析：AOSC手術(shù)需快速膽道減壓，膽道鏡是關(guān)鍵設(shè)備。胰腺酶檢測、腹腔沖洗等非首選。9.A解析：粘連松解術(shù)需根據(jù)粘連范圍選擇手術(shù)入路，影像學(xué)評估是重點。10.B解析：腸外營養(yǎng)支持需精確計算營養(yǎng)液輸注速度，防止代謝紊亂。二、多選題1.A、B、D解析：LC手術(shù)需腹腔鏡系統(tǒng)、膽囊抓鉗、術(shù)中超聲，胃鏡輔助設(shè)備非必需。2.A、B、C解析：胃壁壞死、出血再發(fā)、術(shù)后感染是手術(shù)干預(yù)需關(guān)注的風(fēng)險。3.A、B、C解析：囊腫位置、大小、性質(zhì)及血管關(guān)系是術(shù)前溝通重點。4.A、B、D解析：胃腸減壓管護(hù)理、腸道功能評估、術(shù)后疼痛管理是關(guān)鍵措施。營養(yǎng)支持主要由消化科負(fù)責(zé)。5.A、B、C解析：凝血功能、麻醉過敏史、肝臟影像是術(shù)前核查重點。引流管型號由消化科決定。三、判斷題1.×解析：若內(nèi)鏡治療效果不佳，需立即手術(shù)干預(yù)，無需等待3天。2.√解析：AOSC患者需緊急手術(shù)，消化科與手術(shù)室需共同監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)。3.√解析：引流液評估由消化科負(fù)責(zé)，手術(shù)室需配合調(diào)整引流管位置。4.√解析：穿刺出血需立即停止操作并通知手術(shù)室準(zhǔn)備介入治療。5.√解析：腸外營養(yǎng)支持需消化科與手術(shù)室協(xié)作制定配方。6.×解析：膽管損傷需普外科或內(nèi)鏡中心處理，而非直接轉(zhuǎn)為開腹。7.√解析：保守?zé)o效的膽漏需手術(shù)修補。8.√解析：手術(shù)室護(hù)士需全程配合內(nèi)鏡插入并固定造瘺管。9.√解析：既往胃大部切除術(shù)史需告知手術(shù)室，影響手術(shù)方案。10.√解析：術(shù)中出血量大需緊急輸血并調(diào)整手術(shù)方案。四、簡答題1.術(shù)前溝通要點：-患者凝血功能與麻醉風(fēng)險評估；-膽囊大小與是否充滿結(jié)石；-既往手術(shù)史（如膽囊切除、胃大部切除術(shù)）；-腹腔鏡設(shè)備調(diào)試與術(shù)中超聲配合。2.需重點準(zhǔn)備的設(shè)備：-腹腔鏡系統(tǒng)（高清攝像頭、手術(shù)器械）；-膽道鏡及取石網(wǎng)；-血液動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備；-腹腔沖洗系統(tǒng)。3.腸功能恢復(fù)措施：-消化科：監(jiān)測胃腸減壓液量與性質(zhì)，評估排便排氣情況；-手術(shù)室：配合胃腸減壓管護(hù)理，調(diào)整輸液速度，預(yù)防術(shù)后感染。4.手術(shù)室配合的關(guān)鍵操作：-配合超聲探頭固定；-穿刺點局部麻醉；-穿刺過程中協(xié)助調(diào)整穿刺針方向；-緊急情況時準(zhǔn)備介入止血設(shè)備。5.術(shù)前核查情況：-凝血功能（防止術(shù)中出血）；-麻醉藥物過敏史；-肝臟影像學(xué)評估（膽管擴(kuò)張程度）；-既往膽道手術(shù)史。五、案例分析題1.（1）術(shù)前準(zhǔn)備：-消化科：明確出血原因，準(zhǔn)備內(nèi)鏡止血備用；-手術(shù)室：備血、調(diào)整