淮安市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，45歲，因上腹痛伴反酸3天就診，胃鏡檢查示胃竇部黏膜充血水腫，可見條索狀改變，最可能的診斷是？A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃食管反流病2.下列哪種情況不宜行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）？A.早癌病變直徑＜2cmB.胃黏膜下腫瘤C.有嚴(yán)重心功能不全的患者D.患者有幽門螺桿菌感染3.患者女性，60歲，行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸息肉，直徑1.5cm，形態(tài)規(guī)則，最佳的處理方法是？A.黏膜切除術(shù)B.內(nèi)鏡下息肉電切C.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)D.定期隨訪觀察4.以下哪項(xiàng)不是早期食管癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)？A.黏膜糜爛B.黏膜下隆起C.色澤改變（發(fā)紅或發(fā)白）D.活動(dòng)度差5.行上消化道出血內(nèi)鏡檢查時(shí)，首選的止血方法是？A.電凝B.熱探頭C.藥物注射D.機(jī)械壓迫6.患者男性，50歲，因黑便就診，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，可見活動(dòng)性出血，首選的止血藥物是？A.奧美拉唑B.去甲腎上腺素C.鐵劑D.生長(zhǎng)抑素7.內(nèi)鏡下超聲檢查（EUS）主要用于診斷？A.胃潰瘍B.膽囊結(jié)石C.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤D.胃食管反流病8.以下哪種病變內(nèi)鏡下活檢陽性率最高？A.慢性淺表性胃炎B.萎縮性胃炎伴腸化生C.胃潰瘍D.胃癌早期病變9.行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)直腸黏膜充血、水腫，伴有少量滲血，最可能的診斷是？A.直腸炎B.直腸息肉C.直腸癌D.血管畸形10.以下哪項(xiàng)是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的禁忌證？A.腫瘤浸潤(rùn)黏膜肌層下B.腫瘤直徑＞2cmC.患者凝血功能障礙D.腫瘤位于胃竇部二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)鏡下早期胃癌的典型表現(xiàn)包括？A.黏膜糜爛B.黏膜下隆起C.色澤改變（發(fā)紅或發(fā)白）D.結(jié)構(gòu)破壞2.胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括？A.食管黏膜破損B.食管黏膜慢性炎癥C.食管狹窄D.胃酸反流3.內(nèi)鏡下止血的方法包括？A.電凝B.藥物注射C.機(jī)械壓迫D.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)4.結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備包括？A.纖維素腸道清潔劑B.口服瀉藥C.禁食8小時(shí)D.預(yù)約檢查時(shí)間5.早期食管癌的病變特點(diǎn)包括？A.病變局限于黏膜層B.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.病變直徑＜3cmD.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6.內(nèi)鏡下超聲檢查（EUS）的適應(yīng)證包括？A.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤B.胃潰瘍C.膽囊結(jié)石D.胃食管反流病7.慢性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括？A.黏膜充血水腫B.黏膜糜爛C.黏膜下血管顯露D.萎縮性改變8.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的并發(fā)癥包括？A.出血B.穿孔C.腸道感染D.腫瘤種植9.胃潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括？A.潰瘍邊緣黏膜水腫B.潰瘍底部可見滲血C.潰瘍直徑＞2cmD.潰瘍形狀不規(guī)則10.結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括？A.嚴(yán)重心功能不全B.腸梗阻C.患者有幽門螺桿菌感染D.腸道炎癥性病變?nèi)?、判斷題（每題1分，共20題）1.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適用于所有類型的早期胃癌。（×）2.胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括食管黏膜破損和慢性炎癥。（√）3.慢性淺表性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是黏膜充血水腫。（√）4.內(nèi)鏡下超聲檢查（EUS）可以評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。（√）5.十二指腸球部潰瘍出血的首選藥物是奧美拉唑。（×）6.早期食管癌的病變直徑＞3cm時(shí)，不宜行內(nèi)鏡下治療。（√）7.結(jié)腸鏡檢查前需要禁食8小時(shí)。（√）8.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的并發(fā)癥包括出血和穿孔。（√）9.胃潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)通常是圓形或橢圓形，邊緣黏膜水腫。（√）10.胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是食管黏膜慢性炎癥。（√）11.慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是黏膜下血管顯露。（×）12.內(nèi)鏡下超聲檢查（EUS）可以診斷膽囊結(jié)石。（×）13.胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括食管狹窄。（√）14.十二指腸球部潰瘍出血的首選方法是藥物注射。（×）15.早期胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是黏膜糜爛。（×）16.結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括腸梗阻。（√）17.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的并發(fā)癥包括腫瘤種植。（√）18.慢性淺表性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是黏膜充血水腫。（√）19.胃潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)通常是圓形或橢圓形，邊緣黏膜水腫。（√）20.結(jié)腸鏡檢查前需要口服瀉藥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及治療原則。3.簡(jiǎn)述早期食管癌的內(nèi)鏡下診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述結(jié)腸鏡檢查前的準(zhǔn)備方法。5.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下止血的方法及適應(yīng)證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，60歲，因上腹痛伴反酸3個(gè)月就診，胃鏡檢查示胃竇部黏膜慢性炎癥，可見條索狀改變，部分區(qū)域黏膜下隆起，活檢提示腸化生。請(qǐng)分析該患者的病情并制定治療方案。2.患者女性，45歲，因黑便就診，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，可見活動(dòng)性出血，生命體征平穩(wěn)。請(qǐng)分析該患者的病情并制定內(nèi)鏡下止血方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B慢性萎縮性胃炎。條索狀改變提示黏膜萎縮，結(jié)合年齡和癥狀，考慮萎縮性胃炎可能性大。2.C有嚴(yán)重心功能不全的患者。ESD操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高，心功能不全患者耐受性差，不宜行ESD。3.A黏膜切除術(shù)。直腸息肉直徑＜2cm且形態(tài)規(guī)則，首選黏膜切除術(shù)。4.A黏膜糜爛。早期食管癌的典型表現(xiàn)是黏膜下隆起、色澤改變或結(jié)構(gòu)破壞，黏膜糜爛不屬于早期表現(xiàn)。5.A電凝。上消化道出血首選電凝止血，效果迅速可靠。6.B去甲腎上腺素。十二指腸球部潰瘍活動(dòng)性出血首選去甲腎上腺素局部注射止血。7.C胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。EUS主要用于評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度和周圍淋巴結(jié)情況。8.D胃癌早期病變。早期胃癌內(nèi)鏡下活檢陽性率最高，晚期病變可能因浸潤(rùn)深或伴有梗阻而陽性率降低。9.A直腸炎。直腸黏膜充血水腫伴滲血，符合直腸炎表現(xiàn)。10.C患者凝血功能障礙。ESD對(duì)凝血功能要求高，凝血功能障礙者禁忌。二、多選題答案與解析1.B、C、D早期胃癌的典型表現(xiàn)包括黏膜下隆起、色澤改變（發(fā)紅或發(fā)白）、結(jié)構(gòu)破壞，黏膜糜爛不屬于典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括食管黏膜破損、慢性炎癥、狹窄，以及胃酸反流。3.A、B、C內(nèi)鏡下止血方法包括電凝、藥物注射、機(jī)械壓迫，ESD主要用于切除病變，非止血方法。4.A、B、C、D結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備包括纖維素腸道清潔劑、口服瀉藥、禁食8小時(shí)、預(yù)約檢查時(shí)間。5.A、B、C早期食管癌的病變特點(diǎn)包括局限于黏膜層、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直徑＜3cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.A、CEUS主要用于診斷胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和膽囊結(jié)石，胃潰瘍和胃食管反流病非其適應(yīng)證。7.A、B、C、D慢性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括黏膜充血水腫、糜爛、黏膜下血管顯露、萎縮性改變。8.A、B、DESD的并發(fā)癥包括出血、穿孔、腫瘤種植，腸道感染非典型并發(fā)癥。9.A、B、D胃潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)通常是圓形或橢圓形，邊緣黏膜水腫，形狀不規(guī)則可能是惡性潰瘍。10.A、B結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括嚴(yán)重心功能不全和腸梗阻，幽門螺桿菌感染非禁忌。三、判斷題答案與解析1.×ESD適用于黏膜下腫瘤或浸潤(rùn)較深病變，并非所有早期胃癌。2.√胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括食管黏膜破損和慢性炎癥。3.√慢性淺表性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是黏膜充血水腫。4.√EUS可以評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度和周圍淋巴結(jié)情況。5.×十二指腸球部潰瘍出血首選藥物注射（如去甲腎上腺素），奧美拉唑用于抑酸。6.√腫瘤直徑＞3cm時(shí)，浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)高，不宜行內(nèi)鏡下治療。7.√結(jié)腸鏡檢查前需禁食8小時(shí)，避免影響檢查。8.√ESD的并發(fā)癥包括出血、穿孔、腫瘤種植。9.√胃潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)通常是圓形或橢圓形，邊緣黏膜水腫。10.√胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是食管黏膜慢性炎癥。11.×慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是黏膜色澤改變或結(jié)構(gòu)破壞。12.×EUS主要用于評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，膽囊結(jié)石需超聲檢查。13.√食管狹窄是胃食管反流病的慢性并發(fā)癥。14.×十二指腸球部潰瘍出血首選藥物注射，電凝用于活動(dòng)性出血。15.×早期胃癌的典型表現(xiàn)是黏膜下隆起、色澤改變或結(jié)構(gòu)破壞，黏膜糜爛非典型表現(xiàn)。16.√腸梗阻是結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。17.√ESD的并發(fā)癥包括腫瘤種植，需嚴(yán)格操作。18.√慢性淺表性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要是黏膜充血水腫。19.√胃潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)通常是圓形或橢圓形，邊緣黏膜水腫。20.√結(jié)腸鏡檢查前需口服瀉藥清潔腸道。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的適應(yīng)證-早期胃癌（黏膜層或黏膜下層）-胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤-黏膜下腫瘤（如平滑肌瘤、脂肪瘤）-大的息肉或切除不凈的息肉-黏膜下隆起病變需明確病理診斷2.胃食管反流病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及治療原則-內(nèi)鏡下表現(xiàn)：食管黏膜破損（糜爛、潰瘍）、慢性炎癥（條索狀改變）、食管狹窄、胃酸反流-治療原則：抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑）、生活方式干預(yù)（避免高脂飲食、睡前禁食）、內(nèi)鏡下治療（如ESD切除早期病變、擴(kuò)張狹窄）3.早期食管癌的內(nèi)鏡下診斷要點(diǎn)-黏膜下隆起或凹陷-色澤改變（發(fā)紅或發(fā)白）-結(jié)構(gòu)破壞（黏膜皺襞消失）-黏膜蠕動(dòng)異常-結(jié)合活檢病理確診4.結(jié)腸鏡檢查前的準(zhǔn)備方法-口服瀉藥（如聚乙二醇）清潔腸道-禁食8小時(shí)-預(yù)約檢查時(shí)間并告知病史-避免服用鐵劑等影響檢查的藥物5.內(nèi)鏡下止血的方法及適應(yīng)證-電凝：適用于活動(dòng)性出血或較大血腫，效果迅速-藥物注射：適用于滲血或小動(dòng)脈出血，藥物如去甲腎上腺素、腎上腺素-機(jī)械壓迫：適用于十二指腸球部潰瘍出血，使用鈦夾或止血夾五、案例分析題答案與解析1.患者男性，60歲，胃竇部黏膜慢性炎癥伴腸化生-病情分析：慢性萎縮性胃炎伴腸化生，可能進(jìn)展為胃癌，需定期隨訪。-治療方案：-口服抑酸藥物（如奧美拉唑）-定期胃鏡復(fù)查（每1-2年一次）-調(diào)整飲食（避免辛辣刺激）-如腸化生范圍廣或進(jìn)展，考慮