杭州市人民醫(yī)院病理診斷報告書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)杭州市人民醫(yī)院病理診斷報告書寫規(guī)范，選擇最符合要求的選項。1.杭州市人民醫(yī)院病理報告首頁應(yīng)包含哪些信息？（）A.病人姓名、性別、年齡B.送檢科室、送檢時間、病理號C.病理診斷結(jié)果、報告時間D.以上所有2.送檢標本為“甲狀腺細針穿刺活檢”，病理報告應(yīng)使用哪種術(shù)語描述？（）A.“甲狀腺結(jié)節(jié)針吸細胞學檢查”B.“甲狀腺細針穿刺細胞學診斷”C.“甲狀腺穿刺病理報告”D.“甲狀腺細胞學分析”3.病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)“鱗狀細胞癌”，應(yīng)注明是原位癌還是浸潤性癌？（）A.僅寫“鱗狀細胞癌”即可B.需注明“鱗狀細胞癌，原位”或“鱗狀細胞癌，浸潤性”C.若為原位癌，可省略“原位”二字D.根據(jù)分化程度描述，如“高分化鱗狀細胞癌”4.杭州市人民醫(yī)院要求病理報告中的“臨床診斷”欄需填寫什么內(nèi)容？（）A.病人主訴B.臨床初步診斷（如“右側(cè)乳腺腫塊”）C.病理科醫(yī)生推測的診斷D.送檢醫(yī)生的詳細病史描述5.病理報告中的“病理診斷”應(yīng)使用哪種格式？（）A.中文描述為主，輔以英文縮寫B(tài).全部使用中文描述C.全部使用英文縮寫D.根據(jù)科室習慣選擇格式6.送檢標本為“淋巴結(jié)活檢”，病理報告應(yīng)注明淋巴結(jié)切取方式？（）A.“穿刺活檢”或“切除活檢”B.僅描述淋巴結(jié)數(shù)量C.不需注明切取方式D.只寫“淋巴結(jié)病理”7.若病理診斷結(jié)果為“轉(zhuǎn)移性腺癌”，應(yīng)注明原發(fā)部位嗎？（）A.必須注明原發(fā)部位（如“肺腺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)”）B.可注明，也可不注明C.僅寫“轉(zhuǎn)移性腺癌”即可D.需注明原發(fā)部位，但無需具體器官8.病理報告中“免疫組化結(jié)果”應(yīng)列出哪些內(nèi)容？（）A.陽性或陰性結(jié)果，及對應(yīng)的染色名稱B.僅列出陽性結(jié)果C.僅列出陰性結(jié)果D.不需描述免疫組化結(jié)果9.杭州市人民醫(yī)院要求病理報告中的“病理科醫(yī)師簽名”必須由誰簽字？（）A.審片醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.報告書寫醫(yī)師10.送檢標本為“胃黏膜活檢”，病理報告應(yīng)描述哪些內(nèi)容？（）A.炎癥程度、萎縮、腸化生B.僅描述腫瘤性病變C.不需描述非腫瘤性病變D.僅描述細胞學特征二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)杭州市人民醫(yī)院病理診斷報告書寫規(guī)范，選擇所有符合要求的選項。1.杭州市人民醫(yī)院病理報告首頁必須包含哪些信息？（）A.病歷號、送檢日期B.病理診斷結(jié)果、報告編號C.送檢醫(yī)師姓名、科室D.病人性別、年齡2.病理報告中“特殊染色”應(yīng)描述哪些內(nèi)容？（）A.染色名稱B.染色結(jié)果（陽性/陰性）C.染色目的D.染色陽性或陰性對診斷的意義3.送檢標本為“乳腺癌手術(shù)標本”，病理報告應(yīng)包含哪些內(nèi)容？（）A.腫瘤大小、數(shù)量、切緣情況B.浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.免疫組化結(jié)果（ER/PR/HER2）D.病理分期（如pT2N1M0）4.病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)“炎癥性病變”，應(yīng)描述哪些內(nèi)容？（）A.炎癥類型（如急性/慢性）B.炎癥細胞浸潤程度C.炎癥部位（如黏膜、間質(zhì)）D.炎癥病因（如細菌/病毒）5.杭州市人民醫(yī)院要求病理報告中的“病理診斷”應(yīng)包含哪些要素？（）A.腫瘤名稱B.腫瘤分級（如G3）C.腫瘤分期（如pT3）D.腫瘤與周圍組織的關(guān)系6.送檢標本為“腦組織活檢”，病理報告應(yīng)描述哪些內(nèi)容？（）A.病變位置（如“左側(cè)額葉”）B.病變性質(zhì)（如“膠質(zhì)瘤”）C.病變分級（如WHO分級）D.病變與血管的關(guān)系7.病理報告中“分子病理結(jié)果”應(yīng)包含哪些內(nèi)容？（）A.基因突變檢測（如EGFR突變）B.腫瘤遺傳性分析C.染色體異常檢測D.治療指導意義8.杭州市人民醫(yī)院要求病理報告中的“報告時間”應(yīng)如何標注？（）A.年月日（如2023-10-27）B.時段（如上午/下午）C.報告完成時間（如14:30）D.審片醫(yī)師簽名時間9.送檢標本為“泌尿系統(tǒng)腫瘤”，病理報告應(yīng)描述哪些內(nèi)容？（）A.腫瘤類型（如移行細胞癌）B.腫瘤分級（如G2）C.腫瘤浸潤深度（如T2）D.腫瘤復發(fā)風險10.病理報告中“特殊注意事項”應(yīng)包含哪些內(nèi)容？（）A.標本質(zhì)量評估（如“標本固定良好”）B.診斷局限性（如“切緣不清”）C.進一步檢查建議（如“需做免疫組化”）D.診斷不確定性（如“不能排除肉瘤”）三、判斷題（每題2分，共10題）要求：根據(jù)杭州市人民醫(yī)院病理診斷報告書寫規(guī)范，判斷下列說法的正誤。1.杭州市人民醫(yī)院病理報告中的“臨床診斷”欄必須由臨床醫(yī)生填寫。（√）2.病理報告中“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”必須注明淋巴結(jié)數(shù)量和分布。（√）3.送檢標本為“穿刺活檢”，病理報告無需描述腫瘤分期。（×）4.病理報告中的“免疫組化結(jié)果”必須列出所有染色項目。（√）5.杭州市人民醫(yī)院要求病理報告必須由主治醫(yī)師簽名。（×）6.病理診斷中“原位癌”無需注明部位。（×）7.送檢標本為“胃鏡活檢”，病理報告無需描述炎癥程度。（×）8.病理報告中“分子病理結(jié)果”僅適用于腫瘤標本。（×）9.杭州市人民醫(yī)院要求病理報告必須使用統(tǒng)一術(shù)語（如“浸潤性”而非“侵襲性”）。（√）10.病理報告中的“病理診斷”應(yīng)與臨床診斷完全一致。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）要求：根據(jù)杭州市人民醫(yī)院病理診斷報告書寫規(guī)范，簡述以下內(nèi)容。1.簡述杭州市人民醫(yī)院病理報告首頁必須包含哪些核心信息。答案：病人姓名、性別、年齡、病歷號、送檢科室、送檢時間、病理號、臨床診斷、病理診斷、報告編號、報告時間、病理科醫(yī)師簽名。2.送檢標本為“甲狀腺細針穿刺活檢”，病理報告應(yīng)描述哪些內(nèi)容？答案：細胞學分級（如Bethesda分類）、主要細胞類型（如濾泡狀細胞、Hurthle細胞）、有無惡性征象（如核異形、核分裂象）、有無砂粒體、有無淀粉樣物質(zhì)。3.杭州市人民醫(yī)院要求病理報告中的“免疫組化結(jié)果”應(yīng)如何書寫？答案：列出所有檢測項目及陽性/陰性結(jié)果，如“CD3（+），CD20（-），Ki-67（10%陽性）”。4.送檢標本為“肺癌手術(shù)標本”，病理報告應(yīng)描述哪些關(guān)鍵內(nèi)容？答案：腫瘤大小、數(shù)量、位置、切緣情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和分布、病理分期（如pT3N2M0）、免疫組化結(jié)果（如EGFR/ALK檢測）。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)杭州市人民醫(yī)院病理診斷報告書寫規(guī)范，完成以下案例分析。1.案例：送檢標本為“乳腺腫塊穿刺活檢”，臨床診斷“乳腺浸潤性導管癌”。病理科檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞呈浸潤性生長，部分區(qū)域可見微乳頭結(jié)構(gòu)，免疫組化結(jié)果ER（+），PR（+），HER2（-），Ki-67（20%陽性）。問題：請根據(jù)杭州市人民醫(yī)院病理報告書寫規(guī)范，寫出該病例的病理診斷報告（包括病理診斷、免疫組化結(jié)果、特殊注意事項）。答案：-病理診斷：乳腺浸潤性導管癌，部分區(qū)域可見微乳頭結(jié)構(gòu)，ER/PR（+），HER2（-），Ki-67（20%陽性）。-免疫組化結(jié)果：ER（+），PR（+），HER2（-），Ki-67（20%陽性）。-特殊注意事項：建議術(shù)后進行內(nèi)分泌治療。2.案例：送檢標本為“胃鏡活檢”，臨床診斷“胃黏膜慢性炎癥”。病理科檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜慢性炎癥伴灶性腺上皮重度不典型增生，部分區(qū)域可見假腺管形成，免疫組化結(jié)果p16（-）。問題：請根據(jù)杭州市人民醫(yī)院病理報告書寫規(guī)范，寫出該病例的病理診斷報告（包括病理診斷、免疫組化結(jié)果、特殊注意事項）。答案：-病理診斷：胃黏膜慢性炎癥伴灶性腺上皮重度不典型增生，部分區(qū)域可見假腺管形成（癌前病變），p16（-）。-免疫組化結(jié)果：p16（-）。-特殊注意事項：建議定期復查胃鏡，警惕癌變可能。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（病理報告首頁必須包含病人基本信息、送檢信息、診斷結(jié)果和報告時間等）。2.B（細針穿刺應(yīng)使用“細胞學診斷”術(shù)語）。3.B（需注明原位或浸潤性，以明確病變范圍）。4.B（臨床診斷欄需填寫臨床初步診斷，如“右側(cè)乳腺腫塊”）。5.A（中文為主，輔以英文縮寫更規(guī)范）。6.A（需注明切取方式，如“穿刺活檢”或“切除活檢”）。7.A（轉(zhuǎn)移性腫瘤必須注明原發(fā)部位）。8.A（需列出陽性/陰性結(jié)果及染色名稱）。9.A（病理報告必須由審片醫(yī)師簽名）。10.A（胃黏膜活檢報告需描述炎癥、萎縮、腸化生等）。二、多選題答案與解析1.ABD（首頁需包含病歷號、送檢日期、病人性別年齡、報告編號等）。2.ABCD（需描述染色名稱、結(jié)果、目的及意義）。3.ABCD（手術(shù)標本報告需包含腫瘤大小、切緣、浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、免疫組化及分期）。4.ABC（炎癥報告需描述類型、程度、部位，病因非必須）。5.ABCD（病理診斷應(yīng)包含腫瘤名稱、分級、分期及與組織關(guān)系）。6.ABCD（腦組織報告需描述位置、性質(zhì)、分級及與血管關(guān)系）。7.ACD（分子病理結(jié)果需包含基因突變、染色體異常及治療指導意義）。8.AC（報告時間應(yīng)標注年月日，可注明時段）。9.ABCD（泌尿系統(tǒng)腫瘤報告需描述類型、分級、分期及復發(fā)風險）。10.ABCD（特殊注意事項需評估標本質(zhì)量、診斷局限性、進一步檢查及不確定性）。三、判斷題答案與解析1.√（臨床診斷欄由臨床醫(yī)生填寫）。2.√（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需注明數(shù)量和分布）。3.×（穿刺活檢報告需描述腫瘤分級、浸潤情況等）。4.√（免疫組化結(jié)果需列出所有項目及結(jié)果）。5.×（杭州市人民醫(yī)院要求報告由報告書寫醫(yī)師簽名，主治醫(yī)師可審核）。6.×（原位癌必須注明部位，如“乳腺原位癌”）。7.×（胃鏡活檢報告需描述炎癥程度）。8.×（分子病理結(jié)果不僅限腫瘤，部分非腫瘤標本也需檢測）。9.√（杭州市人民醫(yī)院要求使用統(tǒng)一術(shù)語）。10.×（病理診斷可能修正臨床診斷）。四、簡答題答案與解析1.答案：病人姓名、性別、年齡、病歷號、送檢科室、送檢時間、病理號、臨床診斷、病理診斷、報告編號、報告時間、病理科醫(yī)師簽名。解析：這些是杭州市人民醫(yī)院病理報告首頁的核心信息，確保報告完整性和可追溯性。2.答案：細胞學分級、主要細胞類型、有無惡性征象、有無砂粒體、有無淀粉樣物質(zhì)。解析：細胞學報告需詳細描述細胞學特征，以輔助臨床決策。3.答案：列出所有檢測項目及陽性/陰性結(jié)果，如“CD3（+），CD20（-），Ki-67（10%陽性）”。解析：免疫組化結(jié)果需清晰列出，便于臨床醫(yī)生參考。4.答案：腫瘤大小、數(shù)量、位置、切緣情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和分布、病理分期、免疫組化結(jié)果。解析：手術(shù)標本報告需包含腫瘤及淋巴結(jié)情況，以指導后續(xù)治療。五、案例分析題答案與解析1.答案：-病理診斷：乳腺浸潤性導管癌，部分區(qū)域可見微乳頭結(jié)構(gòu)，ER/PR（+），HER2（-），Ki-67（20%陽性）。-免疫組化結(jié)果：ER（+），PR（+），HER