南京市中醫(yī)院「內(nèi)分泌急診」快速反應(yīng)考核一、單選題（每題2分，共10題）1.患者女，30歲，因多飲、多尿、體重下降3kg入院，空腹血糖9.5mmol/L，尿糖（++），初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。急診處理的首要措施是？A.立即靜脈輸注葡萄糖溶液B.立即給予小劑量胰島素治療C.立即進(jìn)行血液透析D.立即靜脈輸注碳酸氫鈉2.患者男，58歲，因心悸、出汗、雙手震顫2天入院，測(cè)血壓180/100mmHg，血糖11.2mmol/L。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能減退癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.皮質(zhì)醇增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥3.患者女，45歲，因多飲、多尿、乏力1周入院，查體：BMI32kg/m2，空腹血糖8.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。診斷為2型糖尿病。急診處理時(shí)，應(yīng)首選哪種藥物？A.格列本脲B.瑞他格列凈C.胰島素D.二甲雙胍4.患者男，60歲，因意識(shí)模糊、皮膚濕冷、血壓80/50mmHg入院，既往有2型糖尿病病史，現(xiàn)血糖26mmol/L。最可能的診斷是？A.低血糖昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性高血糖狀態(tài)D.乳酸性酸中毒5.患者女，25歲，因反復(fù)低血糖發(fā)作入院，測(cè)空腹血糖2.8mmol/L，胰島素釋放試驗(yàn)示胰島素水平過(guò)高。最可能的診斷是？A.胰島β細(xì)胞功能減退B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)D.胰島α細(xì)胞功能減退二、多選題（每題3分，共5題）6.患者女，40歲，因多飲、多尿、體重下降入院，查體：心率110次/分，手抖，甲狀腺腫大。輔助檢查示T3、T4升高，TSH降低。可能的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.眼球突出C.甲狀腺危象D.肌病7.患者男，50歲，因高血壓、血糖升高入院，查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血鈉145mmol/L，血糖12mmol/L?？赡艿牟∫虬?？A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.糖尿病腎病8.患者女，55歲，因心悸、出汗、體重下降入院，測(cè)血壓150/90mmHg，血糖正常。輔助檢查示T3、T4正常，TSH正常?？赡艿脑\斷包括？A.神經(jīng)性厭食癥B.皮質(zhì)醇增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.甲狀腺功能減退癥9.患者男，65歲，因意識(shí)模糊、抽搐入院，查體：血糖38mmol/L，血鈉155mmol/L?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖昏迷D.乳酸性酸中毒10.患者女，30歲，因多飲、多尿、體重下降入院，查體：BMI28kg/m2，空腹血糖7.5mmol/L?？赡艿牟∫虬ǎ緼.胰島β細(xì)胞功能減退B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)D.胰島α細(xì)胞功能減退三、案例分析題（每題10分，共2題）11.患者女，45歲，因多飲、多尿、體重下降2個(gè)月入院，查體：BMI33kg/m2，空腹血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。輔助檢查示胰島素抵抗指數(shù)2.8。急診處理建議及長(zhǎng)期治療方案？12.患者男，60歲，因意識(shí)模糊、皮膚干燥、血壓低入院，既往有2型糖尿病病史，現(xiàn)血糖28mmol/L，血鈉140mmol/L。急診處理措施及可能并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.B解析：DKA的首要措施是補(bǔ)液和胰島素治療，以糾正脫水、降低血糖和改善酸中毒。單純輸注葡萄糖會(huì)加重病情，透析和碳酸氫鈉非首選。2.D解析：心悸、出汗、震顫及高血壓是甲狀腺功能亢進(jìn)癥典型表現(xiàn)，結(jié)合血糖輕度升高可進(jìn)一步支持診斷。3.D解析：2型糖尿病伴肥胖首選二甲雙胍，可改善胰島素抵抗，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。格列本脲易引起低血糖，瑞他格列凈需腎功能支持，胰島素適用于急性高血糖狀態(tài)。4.B解析：低血壓、意識(shí)模糊、高血糖、既往糖尿病病史，符合酮癥酸中毒特征。5.C解析：低血糖伴胰島素水平過(guò)高提示胰島素分泌過(guò)多，常見(jiàn)于胰島素瘤等β細(xì)胞功能亢進(jìn)。二、多選題6.A、B、C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致心力衰竭、眼球突出、甲狀腺危象等并發(fā)癥。肌病較少見(jiàn)。7.A、B、D解析：高血壓、血糖升高伴腹水，提示可能存在腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病腎病。嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓。8.A、B解析：心悸、出汗、體重下降但甲狀腺功能正常，需考慮神經(jīng)性厭食癥或皮質(zhì)醇增多癥。嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀腺功能減退癥通常伴激素異常。9.B、D解析：高血糖、高血鈉提示高滲性高血糖狀態(tài)；乳酸性酸中毒需考慮腎功能或乳酸代謝異常，但患者血糖極高，更符合高滲狀態(tài)。10.A、C解析：多飲、多尿、體重下降伴輕度血糖升高，提示胰島素抵抗或β細(xì)胞功能輕度減退。α細(xì)胞功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為低血糖，非此表現(xiàn)。三、案例分析題11.急診處理建議：-補(bǔ)液：靜脈輸注生理鹽水或0.45%氯化鈉溶液，糾正脫水。-胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)泵入，監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。-監(jiān)測(cè)：血糖、電解質(zhì)、腎功能、肝功能。長(zhǎng)期治療方案：-生活方式干預(yù)：飲食控制（低糖、高纖維）、運(yùn)動(dòng)。-藥物治療：二甲雙胍為主，必要時(shí)聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。-定期復(fù)查：血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥篩查。12.急診處理措施：-補(bǔ)液：靜脈輸注生理鹽水，糾正脫水。-胰島素治療：小劑量胰島素+葡萄糖輸注，防止低血糖。-監(jiān)測(cè)