福州市人民醫(yī)院「心臟術(shù)后」患者監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映左心功能？（）A.呼吸頻率B.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）C.心率D.尿量2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的體位是？（）A.半臥位B.俯臥位C.平臥位D.頭低腳高位3.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)是判斷早期心律失常的重要指標(biāo)？（）A.體溫B.心電圖（ECG）C.血壓D.呼吸音4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，首選的治療措施是？（）A.靜脈補(bǔ)液B.使用升壓藥物C.體位調(diào)整D.以上都是5.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映右心功能？（）A.肺動脈壓（PAP）B.心率C.心輸出量（CO）D.尿量6.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？（）A.使用利尿劑B.使用血管擴(kuò)張劑C.加強(qiáng)心臟收縮力D.以上都是7.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)是判斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)？（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白（Troponin）D.以上都是8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？（）A.氧氣吸入B.機(jī)械通氣C.氣道濕化D.以上都是9.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)是判斷腎功能損傷的重要指標(biāo)？（）A.血肌酐（Cr）B.尿量C.血尿素氮（BUN）D.以上都是10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)感染時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？（）A.使用抗生素B.加強(qiáng)傷口護(hù)理C.免疫支持D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？（）A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.尿量E.體溫2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，可能的原因包括？（）A.電解質(zhì)紊亂B.藥物影響C.心肌缺血D.術(shù)后應(yīng)激E.以上都是3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，可能的原因包括？（）A.血容量不足B.心臟收縮力下降C.藥物影響D.血管擴(kuò)張E.以上都是4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可能的治療措施包括？（）A.使用利尿劑B.使用血管擴(kuò)張劑C.加強(qiáng)心臟收縮力D.限制液體輸入E.以上都是5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可能的原因包括？（）A.肺部感染B.肺水腫C.氣道阻塞D.肌肉無力E.以上都是6.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要密切監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？（）A.血肌酐（Cr）B.血尿素氮（BUN）C.肌酸激酶（CK）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）E.肌鈣蛋白（Troponin）7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)感染時(shí)，可能的感染部位包括？（）A.傷口B.肺部C.泌尿系統(tǒng)D.心內(nèi)膜E.以上都是8.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要注意的并發(fā)癥包括？（）A.心律失常B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.低血壓E.感染9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能的原因包括？（）A.藥物影響B(tài).液體輸入不當(dāng)C.出汗D.消化道丟失E.以上都是10.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要注意的藥物影響包括？（）A.利尿劑B.升壓藥物C.麻醉藥物D.抗生素E.以上都是三、判斷題（每題2分，共10題）1.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，體溫升高是正常的生理反應(yīng)。（）2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即給予電復(fù)律治療。（）3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即給予大量補(bǔ)液。（）4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)限制液體輸入量。（）5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣。（）6.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，尿量是判斷腎功能的重要指標(biāo)。（）7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)立即使用廣譜抗生素。（）8.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，電解質(zhì)紊亂是常見的并發(fā)癥。（）9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)藥物影響時(shí)，應(yīng)立即停用所有藥物。（）10.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，血壓是判斷左心功能的重要指標(biāo)。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要注意的早期心律失常類型及其處理原則。2.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓時(shí)的可能原因及處理措施。3.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的可能原因及治療措施。4.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)的可能原因及治療措施。5.簡述心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要注意的電解質(zhì)紊亂類型及其處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死行冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸頻率28次/分，尿量減少。請分析可能的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的處理措施。2.患者女性，72歲，因心力衰竭行心臟移植術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白升高。請分析可能的感染部位，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是反映左心功能的指標(biāo)，正常值為6-12mmHg。PCWP升高提示左心功能不全。2.A解析：半臥位有助于減少心臟負(fù)荷，改善肺循環(huán)，是治療急性肺水腫的首選體位。3.B解析：心電圖（ECG）是判斷早期心律失常的重要手段，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并給予處理。4.D解析：低血壓時(shí)，應(yīng)綜合考慮血容量、心臟收縮力、血管擴(kuò)張等因素，采取綜合措施治療。5.A解析：肺動脈壓（PAP）是反映右心功能的指標(biāo)，正常值為15-30mmHg。PAP升高提示右心功能不全。6.D解析：心力衰竭時(shí)，應(yīng)綜合治療，包括使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、加強(qiáng)心臟收縮力等。7.D解析：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（Troponin）都是判斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。8.B解析：機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵措施，可以改善通氣功能，糾正缺氧。9.D解析：血肌酐（Cr）、尿量和血尿素氮（BUN）都是判斷腎功能的重要指標(biāo)。10.D解析：感染時(shí)，應(yīng)綜合治療，包括使用抗生素、加強(qiáng)傷口護(hù)理、免疫支持等。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：心率、血壓、呼吸頻率、尿量和體溫都是心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中需要密切監(jiān)測的指標(biāo)。2.A、B、C、D、E解析：心律失常的原因包括電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌缺血、術(shù)后應(yīng)激等。3.A、B、C、D、E解析：低血壓的原因包括血容量不足、心臟收縮力下降、藥物影響、血管擴(kuò)張等。4.A、B、C、D、E解析：心力衰竭的治療措施包括使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、加強(qiáng)心臟收縮力、限制液體輸入等。5.A、B、C、D、E解析：呼吸衰竭的原因包括肺部感染、肺水腫、氣道阻塞、肌肉無力等。6.A、B、C、D、E解析：血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（Troponin）都是判斷腎功能的重要指標(biāo)。7.A、B、C、D、E解析：感染部位包括傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)、心內(nèi)膜等。8.A、B、C、D、E解析：常見的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、低血壓、感染等。9.A、B、C、D、E解析：電解質(zhì)紊亂的原因包括藥物影響、液體輸入不當(dāng)、出汗、消化道丟失等。10.A、B、C、D、E解析：藥物影響包括利尿劑、升壓藥物、麻醉藥物、抗生素等。三、判斷題答案與解析1.×解析：體溫升高可能是感染或其他并發(fā)癥的跡象，需要及時(shí)處理。2.×解析：心律失常的處理應(yīng)根據(jù)具體類型和嚴(yán)重程度決定，并非所有情況都需要電復(fù)律。3.×解析：低血壓時(shí)，應(yīng)先評估原因，再決定是否補(bǔ)液，避免過度補(bǔ)液加重心臟負(fù)擔(dān)。4.√解析：心力衰竭時(shí)，應(yīng)限制液體輸入量，減輕心臟負(fù)荷。5.√解析：呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣，改善通氣功能。6.√解析：尿量是判斷腎功能的重要指標(biāo)，尿量減少提示腎功能損傷。7.×解析：使用抗生素應(yīng)根據(jù)感染部位和病原體選擇，避免濫用抗生素。8.√解析：電解質(zhì)紊亂是心臟術(shù)后常見的并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測和處理。9.×解析：藥物影響時(shí)，應(yīng)先評估具體藥物和影響，再決定是否停藥。10.×解析：血壓是反映循環(huán)血量的指標(biāo)，而肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是判斷左心功能的重要指標(biāo)。四、簡答題答案與解析1.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要注意的早期心律失常類型及其處理原則早期心律失常類型包括：室性早搏、房性早搏、心房顫動、心室顫動等。處理原則：-室性早搏：若無癥狀或輕微癥狀，可觀察；若頻繁發(fā)作或伴有血流動力學(xué)障礙，可使用利多卡因等藥物。-房性早搏：若無癥狀，可觀察；若頻繁發(fā)作或伴有血流動力學(xué)障礙，可使用洋地黃類藥物。-心房顫動：若心室率快，可使用洋地黃類藥物減慢心室率；若心室率不快，可觀察或使用抗凝藥物預(yù)防栓塞。-心室顫動：立即進(jìn)行電復(fù)律治療。2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓時(shí)的可能原因及處理措施可能原因：血容量不足、心臟收縮力下降、藥物影響、血管擴(kuò)張等。處理措施：-血容量不足：靜脈補(bǔ)液。-心臟收縮力下降：使用升壓藥物如多巴胺、腎上腺素等。-藥物影響：調(diào)整藥物劑量或停用相關(guān)藥物。-血管擴(kuò)張：使用血管收縮藥物如去甲腎上腺素等。3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的可能原因及治療措施可能原因：心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、電解質(zhì)紊亂等。治療措施：-使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。-使用血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)。-加強(qiáng)心臟收縮力，使用洋地黃類藥物。-限制液體輸入量。4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)的可能原因及治療措施可能原因：肺部感染、肺水腫、氣道阻塞、肌肉無力等。治療措施：-使用氧氣吸入改善缺氧。-進(jìn)行機(jī)械通氣改善通氣功能。-使用祛痰藥物改善氣道分泌物。-加強(qiáng)肺部物理治療。5.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要注意的電解質(zhì)紊亂類型及其處理原則電解質(zhì)紊亂類型包括：低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等。處理原則：-低鉀血癥：口服或靜脈補(bǔ)鉀。-高鉀血癥：使用葡萄糖酸鈣、胰島素等藥物降低血鉀。-低鈣血癥：靜脈補(bǔ)鈣。-高鈣血癥：使用利尿劑促進(jìn)鈣排泄。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死行冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸頻率28次/分，尿量減少。請分析可能的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的處理措施?？赡懿l(fā)癥：心力衰竭、低血壓、急性肺水腫。處理措施：-心力衰竭：使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，使用血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)。-低血壓：靜脈補(bǔ)液，使用升壓藥物如多巴胺等。-急性肺水腫：半臥位，使用利尿劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。2.患者女性，72歲，因心力衰竭