三明市中醫(yī)院老年病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人腫瘤組織學(xué)中，以下哪種細(xì)胞學(xué)特征最支持“黏液腺癌”的診斷？A.囊性空泡B.病理性核分裂象C.細(xì)胞異型性顯著D.癌珠形成E.腺腔結(jié)構(gòu)紊亂2.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）結(jié)果為“濾泡性病變”，提示以下哪種可能性最大？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺濾泡狀腺癌D.甲狀腺囊腫E.橋本甲狀腺炎3.老年人結(jié)直腸癌中，以下哪種免疫組化標(biāo)志物陽性率最高？A.HER2B.CK19C.CDX2D.β-cateninE.Vimentin4.老年人肺部小細(xì)胞肺癌（SCLC）中，以下哪種腫瘤標(biāo)志物升高最顯著？A.CEAB.SCC抗原C.PSAD.CA125E.AFP5.老年人乳腺癌中，以下哪種病理特征提示激素受體陰性？A.腺泡結(jié)構(gòu)明顯B.膠質(zhì)樣背景C.無激素受體表達(dá)D.病理性核分裂象E.胞質(zhì)內(nèi)脂滴6.老年人前列腺癌中，以下哪種病理特征提示高級別前列腺癌（Gleason評分≥7）？A.單個癌細(xì)胞巢B.空泡狀細(xì)胞核C.嗜酸性胞質(zhì)D.病理性核分裂象E.背景纖維化明顯7.老年人肝細(xì)胞癌（HCC）中，以下哪種免疫組化標(biāo)志物陽性率最低？A.AFPB.HBsAgC.DesminD.CK7E.Tumorsuppressorprotein（p16）8.老年人黑色素瘤中，以下哪種病理特征提示預(yù)后不良？A.偏藍(lán)細(xì)胞巢B.病理性核分裂象＞10/10HPFC.淋巴管侵犯D.胞質(zhì)內(nèi)黑色素E.Breslow厚度＜1mm9.老年人神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，以下哪種標(biāo)志物陽性率最高？A.CD56B.SynC.Ki-67D.ChromograninAE.CK1910.老年人骨肉瘤中，以下哪種病理特征提示預(yù)后不良？A.軟骨樣成分豐富B.腫瘤性骨樣形成C.病理性核分裂象D.轉(zhuǎn)移灶存在E.骨膜反應(yīng)明顯二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人肺癌中，以下哪些病理特征提示腺癌分化程度高？A.腺泡結(jié)構(gòu)B.腺管結(jié)構(gòu)C.細(xì)胞異型性輕微D.病理性核分裂象稀少E.胞質(zhì)內(nèi)黏液分泌F.背景纖維化明顯2.老年人乳腺癌中，以下哪些免疫組化標(biāo)志物提示“三陰性乳腺癌”？A.ER陰性B.PR陰性C.HER2陰性D.CK5/6陽性E.Ki-67＞20%3.老年人前列腺癌中，以下哪些病理特征提示高Gleason評分？A.4+3模式B.3+4模式C.細(xì)胞異型性顯著D.核質(zhì)比增大E.胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒4.老年人肝細(xì)胞癌（HCC）中，以下哪些免疫組化標(biāo)志物陽性率較高？A.AFPB.HBsAgC.CD34D.DesminE.Tumorsuppressorprotein（p16）5.老年人黑色素瘤中，以下哪些病理特征提示預(yù)后不良？A.Breslow厚度＞4mmB.淋巴管侵犯C.偏藍(lán)細(xì)胞巢D.病理性核分裂象＞10/10HPFE.胞質(zhì)內(nèi)黑色素6.老年人神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，以下哪些標(biāo)志物陽性率較高？A.SynB.Ki-67C.ChromograninAD.CD56E.CK197.老年人骨肉瘤中，以下哪些病理特征提示預(yù)后不良？A.軟骨樣成分缺乏B.病理性核分裂象稀少C.腫瘤性骨樣形成D.轉(zhuǎn)移灶存在E.骨膜反應(yīng)明顯8.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)FNA中，以下哪些結(jié)果提示良性？A.單核細(xì)胞病B.甲狀腺濾泡性病變C.甲狀腺Hurthle細(xì)胞病變D.甲狀腺髓樣癌E.甲狀腺乳頭狀癌9.老年人肺癌中，以下哪些病理特征提示鱗狀細(xì)胞癌？A.菌絲狀細(xì)胞巢B.細(xì)胞角化珠C.細(xì)胞異型性顯著D.病理性核分裂象E.背景纖維化明顯10.老年人乳腺癌中，以下哪些病理特征提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.淋巴結(jié)內(nèi)見癌細(xì)胞巢B.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞C.胞質(zhì)內(nèi)脂滴D.病理性核分裂象E.淋巴結(jié)間質(zhì)纖維化三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年人肺癌中，腺癌的發(fā)病率高于鱗狀細(xì)胞癌。（√）2.老年人乳腺癌中，三陰性乳腺癌對化療更敏感。（×）3.老年人前列腺癌中，Gleason評分越高，預(yù)后越差。（√）4.老年人肝細(xì)胞癌中，HBsAg陽性者更易發(fā)生門靜脈癌栓。（√）5.老年人黑色素瘤中，Breslow厚度＜1mm者可排除轉(zhuǎn)移風(fēng)險。（×）6.老年人神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，Ki-67＞20%提示預(yù)后不良。（√）7.老年人骨肉瘤中，軟骨樣成分豐富者預(yù)后較好。（√）8.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)FNA中，濾泡性病變需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估。（√）9.老年人肺癌中，小細(xì)胞肺癌對放化療更敏感。（√）10.老年人乳腺癌中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存期顯著縮短。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年人肺癌中腺癌和鱗狀細(xì)胞癌的病理鑒別要點。2.簡述老年人乳腺癌中“三陰性乳腺癌”的臨床病理特征。3.簡述老年人前列腺癌中Gleason評分的分級標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述老年人肝細(xì)胞癌（HCC）的病理診斷依據(jù)。5.簡述老年人黑色素瘤中Breslow厚度的臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合三明地區(qū)老年人腫瘤流行病學(xué)特點，論述老年甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷的難點及應(yīng)對策略。2.結(jié)合三明地區(qū)老年人前列腺癌的發(fā)病趨勢，論述病理診斷在臨床治療決策中的重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：黏液腺癌的典型細(xì)胞學(xué)特征為囊性空泡，而其他選項如病理性核分裂象、細(xì)胞異型性、癌珠形成或腺腔結(jié)構(gòu)紊亂更多見于其他類型癌。2.A-解析：FNA結(jié)果為“濾泡性病變”提示良性或低度可疑，但結(jié)合老年人甲狀腺結(jié)節(jié)特點，乳頭狀癌更常見，需結(jié)合影像學(xué)及臨床綜合判斷。3.C-解析：CDX2是結(jié)直腸癌中常見的標(biāo)志物，陽性率較高，而其他標(biāo)志物如HER2、CK19、β-catenin或Vimentin在結(jié)直腸癌中表達(dá)不穩(wěn)定。4.B-解析：小細(xì)胞肺癌（SCLC）中，SCC抗原（鱗狀細(xì)胞抗原）升高最顯著，而CEA、PSA、CA125或AFP在SCLC中表達(dá)較低。5.C-解析：激素受體陰性（ER/PR/HER2均陰性）的乳腺癌對內(nèi)分泌治療無效，預(yù)后相對較差，而其他選項如腺泡結(jié)構(gòu)、膠質(zhì)樣背景、病理性核分裂象或胞質(zhì)內(nèi)脂滴與激素受體狀態(tài)無關(guān)。6.D-解析：高級別前列腺癌（Gleason評分≥7）的特征是病理性核分裂象，而其他選項如單個癌細(xì)胞巢、空泡狀細(xì)胞核、嗜酸性胞質(zhì)或背景纖維化與Gleason評分分級無關(guān)。7.D-解析：肝細(xì)胞癌中，CK7陽性率較低，而AFP、HBsAg、Desmin或p16陽性率較高。8.B-解析：病理性核分裂象＞10/10HPF是黑色素瘤預(yù)后不良的典型指標(biāo)，而其他選項如偏藍(lán)細(xì)胞巢、淋巴管侵犯、胞質(zhì)內(nèi)黑色素或Breslow厚度＜1mm與預(yù)后關(guān)系較小。9.B-解析：Syn（突觸素）是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志物，陽性率最高，而其他選項如CD56、Ki-67、ChromograninA或CK19陽性率較低。10.D-解析：骨肉瘤中，轉(zhuǎn)移灶存在提示預(yù)后不良，而軟骨樣成分、腫瘤性骨樣形成、病理性核分裂象或骨膜反應(yīng)與轉(zhuǎn)移灶無直接關(guān)系。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：腺癌分化程度高的特征包括腺泡結(jié)構(gòu)、腺管結(jié)構(gòu)、細(xì)胞異型性輕微、病理性核分裂象稀少及胞質(zhì)內(nèi)黏液分泌，而背景纖維化明顯提示分化程度低。2.A,B,C-解析：三陰性乳腺癌定義為ER/PR/HER2均陰性，而CK5/6、Ki-67與激素受體狀態(tài)無關(guān)。3.A,B,C,D-解析：高Gleason評分（4+3或3+4）的特征包括細(xì)胞異型性顯著、核質(zhì)比增大、胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒，而背景纖維化與Gleason評分無關(guān)。4.A,B,D,E-解析：肝細(xì)胞癌中，AFP、HBsAg、Desmin及p16陽性率較高，而CD34在肝細(xì)胞癌中表達(dá)較低。5.A,B,D-解析：黑色素瘤預(yù)后不良的特征包括Breslow厚度＞4mm、淋巴管侵犯及病理性核分裂象＞10/10HPF，而偏藍(lán)細(xì)胞巢、胞質(zhì)內(nèi)黑色素與預(yù)后關(guān)系較小。6.A,B,C,D-解析：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，Syn、Ki-67、ChromograninA及CD56陽性率較高，而CK19陽性率較低。7.A,C,D,E-解析：骨肉瘤預(yù)后不良的特征包括軟骨樣成分缺乏、腫瘤性骨樣形成、轉(zhuǎn)移灶存在及骨膜反應(yīng)明顯，而病理性核分裂象與預(yù)后關(guān)系較小。8.A,B,C-解析：良性甲狀腺結(jié)節(jié)FNA結(jié)果包括單核細(xì)胞病、濾泡性病變及Hurthle細(xì)胞病變，而髓樣癌或乳頭狀癌為惡性。9.A,B,C,D-解析：鱗狀細(xì)胞癌的特征包括菌絲狀細(xì)胞巢、細(xì)胞角化珠、細(xì)胞異型性顯著及病理性核分裂象，而背景纖維化明顯提示分化程度低。10.A,B,D,E-解析：乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征包括癌細(xì)胞巢、淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞、病理性核分裂象及淋巴結(jié)間質(zhì)纖維化，而胞質(zhì)內(nèi)脂滴與轉(zhuǎn)移無關(guān)。三、判斷題答案與解析1.√-解析：三明地區(qū)老年人肺癌中，腺癌發(fā)病率高于鱗狀細(xì)胞癌，與全國趨勢一致。2.×-解析：三陰性乳腺癌對化療敏感，但預(yù)后較差，需聯(lián)合多種治療手段。3.√-解析：Gleason評分越高，前列腺癌預(yù)后越差，需更積極的治療策略。4.√-解析：HBsAg陽性者發(fā)生門靜脈癌栓風(fēng)險較高，需加強監(jiān)測。5.×-解析：Breslow厚度＜1mm仍需警惕轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需結(jié)合臨床綜合判斷。6.√-解析：Ki-67＞20%提示腫瘤增殖活躍，預(yù)后不良。7.√-解析：軟骨樣成分豐富提示分化程度高，預(yù)后較好。8.√-解析：濾泡性病變需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估，以排除惡性可能。9.√-解析：小細(xì)胞肺癌對放化療更敏感，但需早期診斷。10.√-解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存期顯著縮短，需更積極的治療。四、簡答題答案與解析1.腺癌和鱗狀細(xì)胞癌的病理鑒別要點-腺癌：腺泡結(jié)構(gòu)、細(xì)胞角化珠少見、胞質(zhì)內(nèi)黏液分泌；鱗狀細(xì)胞癌：菌絲狀細(xì)胞巢、細(xì)胞角化珠、病理性核分裂象。2.三陰性乳腺癌的臨床病理特征-ER/PR/HER2均陰性，細(xì)胞異型性顯著，對化療敏感，但預(yù)后較差。3.前列腺癌Gleason評分分級標(biāo)準(zhǔn)-2-3級（低分化）：4+3模式；4-5級（中分化）：3+4模式；6級（高分化）：3+3模式。4.肝細(xì)胞癌的病理診斷依據(jù)-肝細(xì)胞異型性、假小葉形成、背景纖維化，結(jié)合AFP或HBsAg陽性。5.黑色素瘤Breslow厚度的臨床意義-厚度＞4mm提示預(yù)后不良，需更積極的治療。五、論述題答案與解析1.