南通市人民醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)常見的腦血管病中，以下哪種病變在MRI上表現(xiàn)為“高信號”灶，且典型位于基底節(jié)區(qū)？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦梗死D.腦腫瘤E.腦膜炎2.在南通地區(qū)，老年患者出現(xiàn)進行性加重的錐體束征，影像學上首選檢查方法是？A.腦部CT平掃B.腦部MRI平掃+增強C.MRAD.DSAE.腦部超聲3.患者男性，60歲，南通漁民，因“突發(fā)右側肢體無力伴麻木3天”就診。影像學上提示“腔隙性梗死”，最可能的病理基礎是？A.動脈粥樣硬化B.血液流變學異常C.感染性病變D.腫瘤壓迫E.腦動脈炎4.南通地區(qū)腦腫瘤中，以下哪種病變在MRI上典型表現(xiàn)為“環(huán)形強化”，且常伴發(fā)“壁結節(jié)”？A.膠質瘤B.腦膜瘤C.星形細胞瘤D.轉移瘤E.血管母細胞瘤5.患者女性，45歲，南通教師，因“頭痛伴視力下降1月”就診。影像學上發(fā)現(xiàn)“蝶鞍擴大，鞍內低信號灶伴周圍骨質破壞”，最可能的診斷是？A.垂體腺瘤B.腦膜瘤C.轉移瘤D.顱咽管瘤E.蛛網(wǎng)膜囊腫6.在南通地區(qū)，兒童出現(xiàn)“偏癱伴癲癇”，影像學上發(fā)現(xiàn)“腦實質內囊性病變，壁厚薄不均”，最可能的診斷是？A.膠質瘤B.腦膿腫C.腦囊蟲病D.血管母細胞瘤E.轉移瘤7.患者男性，50歲，南通建筑工人，因“突發(fā)頭痛伴噴射性嘔吐2天”就診。影像學上發(fā)現(xiàn)“鞍上池積液，腦積水”，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦膜炎C.腦積水D.顱內高壓E.腦腫瘤8.在南通地區(qū)，中老年患者出現(xiàn)“進行性癡呆伴精神癥狀”，影像學上發(fā)現(xiàn)“腦白質脫髓鞘，T2高信號”，最可能的診斷是？A.腦梗死B.多發(fā)性硬化（MS）C.腦腫瘤D.腦炎E.腦積水9.患者女性，30歲，南通辦公室職員，因“突發(fā)單眼失明伴頭痛”就診。影像學上發(fā)現(xiàn)“視交叉區(qū)占位，視神經(jīng)受壓”，最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.膠質瘤C.垂體腺瘤D.轉移瘤E.蛛網(wǎng)膜囊腫10.在南通地區(qū)，腦腫瘤術后患者出現(xiàn)“局部腦萎縮”，影像學上表現(xiàn)為？A.術后水腫B.腦組織壞死C.腦脊液填充D.腦回增寬E.腦溝加深二、多選題（每題3分，共10題）1.南通地區(qū)常見的腦出血部位包括？A.基底節(jié)區(qū)B.小腦蚓部C.丘腦D.腦室E.腦干2.腦腫瘤影像學診斷中，以下哪些征象提示惡性病變？A.快速生長B.不均勻強化C.腦膜種植D.腦組織浸潤E.邊界清晰3.腦梗死的不同分期在MRI上表現(xiàn)如下？A.亞急性期：T1低信號，T2高信號B.急性期：T1高信號，T2低信號C.慢性期：腦回增寬D.超急性期：DWI高信號E.陳舊期：腦萎縮4.腦囊蟲病的典型影像學表現(xiàn)包括？A.腦實質內囊性病變B.“環(huán)狀強化”伴周圍水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔播散D.腦積水E.顱骨缺損5.腦膜瘤的影像學特征包括？A.均勻強化B.邊界清晰C.腦膜尾征D.顱骨增厚E.腦組織浸潤6.腦積水可分為？A.交通性腦積水B.非交通性腦積水C.腦室擴張D.腦脊液循環(huán)受阻E.腦萎縮7.腦腫瘤的擴散方式包括？A.腦組織浸潤B.腦膜種植C.血行轉移D.淋巴轉移E.顱骨破壞8.腦梗死的不同病因包括？A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.腦動脈炎D.血液流變學異常E.凝血功能障礙9.腦腫瘤的鑒別診斷需考慮？A.腦膜瘤與膠質瘤B.轉移瘤與原發(fā)腫瘤C.腦膿腫與腦囊蟲病D.顱內高壓與腦積水E.腦梗死與腦腫瘤10.腦部MRI檢查的禁忌癥包括？A.心電監(jiān)護B.體內植入金屬物品C.懷孕D.癲癇發(fā)作E.腦脊液漏三、判斷題（每題1分，共10題）1.腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度灶，而腦梗死在CT上表現(xiàn)為低密度灶。（正確）2.腦腫瘤的“強化程度”與腫瘤惡性程度成正比。（正確）3.腦囊蟲病的囊壁內可見“鈣化點”，這是診斷特征之一。（正確）4.腦積水必定導致腦萎縮。（錯誤）5.腦腫瘤術后復發(fā)常表現(xiàn)為“強化范圍擴大，邊界不規(guī)則”。（正確）6.腦梗死在超急性期DWI上呈高信號。（正確）7.腦膜瘤的“腦膜尾征”是診斷特征之一。（正確）8.腦腫瘤的“瘤周水腫”越嚴重，腫瘤惡性程度越高。（正確）9.腦積水分為交通性和非交通性兩種類型。（正確）10.腦腫瘤的“囊性變”一定是良性征象。（錯誤）四、填空題（每題2分，共10題）1.腦出血在MRI上典型表現(xiàn)為______信號灶，周邊可見______。2.腦腫瘤的“強化模式”分為______、______和______三種類型。3.腦梗死的“三聯(lián)征”是指______、______和______。4.腦囊蟲病的典型影像學表現(xiàn)是______，伴周圍______。5.腦膜瘤的“腦膜尾征”是指______，這是由于______所致。6.腦積水的分類包括______和______兩種。7.腦腫瘤的“惡性征象”包括______、______和______。8.腦梗死的“分期”可分為______、______和______。9.腦腫瘤的“轉移途徑”包括______、______和______。10.腦積水的“臨床癥狀”包括______、______和______。五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南通地區(qū)常見的腦血管病類型及其影像學表現(xiàn)。2.腦腫瘤的影像學鑒別診斷要點有哪些？3.腦梗死的MRI分期及各期典型表現(xiàn)。4.腦積水的影像學診斷及臨床意義。六、論述題（每題10分，共2題）1.結合南通地區(qū)臨床特點，論述腦腫瘤的影像學診斷流程及鑒別診斷思路。2.分析腦梗死的影像學表現(xiàn)與臨床分型的關系，并舉例說明。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：南通地區(qū)老年腦出血多見于高血壓性腦出血，典型部位為基底節(jié)區(qū)，CT或MRI上表現(xiàn)為高信號灶。2.B解析：老年患者進行性加重的錐體束征需考慮腦腫瘤或脫髓鞘病變，MRI平掃+增強可明確診斷。3.A解析：腔隙性梗死多見于高血壓性小動脈硬化，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦等深部腦區(qū)。4.D解析：轉移瘤常表現(xiàn)為“環(huán)形強化伴壁結節(jié)”，好發(fā)于中老年患者，南通地區(qū)外源性腫瘤轉移率高。5.D解析：蝶鞍占位伴骨質破壞，結合鞍上壓迫癥狀，符合顱咽管瘤特征。6.C解析：兒童囊性病變伴周圍水腫，符合腦囊蟲病特征，南通地區(qū)為流行區(qū)。7.A解析：鞍上積液伴腦積水，符合腦出血后血腫破入腦室表現(xiàn)。8.B解析：中老年進行性癡呆伴腦白質脫髓鞘，符合多發(fā)性硬化特征。9.C解析：視交叉區(qū)占位伴視神經(jīng)受壓，典型為垂體腺瘤，南通地區(qū)女性患者多見。10.C解析：術后腦脊液填充，導致局部腦萎縮，是常見的術后改變。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：南通地區(qū)腦出血好發(fā)于基底節(jié)、小腦蚓部、丘腦及腦室，腦干少見。2.A、B、C、D、E解析：惡性腫瘤常表現(xiàn)為快速生長、不均勻強化、腦膜種植、腦組織浸潤及邊界不規(guī)則。3.A、D、E解析：亞急性期T1低信號T2高信號，超急性期DWI高信號，慢性期腦萎縮。4.A、B、C、D解析：腦囊蟲病典型表現(xiàn)為囊性病變伴環(huán)狀強化、周圍水腫、蛛網(wǎng)膜下腔播散及腦積水。5.A、B、C、D、E解析：腦膜瘤常均勻強化、邊界清晰、腦膜尾征、顱骨增厚及腦組織浸潤。6.A、B、D、E解析：腦積水分為交通性與非交通性，表現(xiàn)為腦室擴張、腦脊液循環(huán)受阻及腦萎縮。7.A、B、C、D解析：腦腫瘤可通過腦組織浸潤、腦膜種植、血行轉移及淋巴轉移擴散。8.A、B、C、D、E解析：腦梗死病因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞、腦動脈炎、血液流變學異常及凝血功能障礙。9.A、B、C、D、E解析：需鑒別腦膜瘤與膠質瘤、轉移瘤與原發(fā)腫瘤、腦膿腫與腦囊蟲病等。10.B、C、E解析：體內金屬物品、孕婦及腦脊液漏為MRI檢查禁忌癥。三、判斷題答案及解析1.正確解析：腦出血CT高密度，腦梗死CT低密度，這是基本知識。2.正確解析：惡性腦腫瘤常表現(xiàn)為不均勻強化、快速生長及腦膜種植。3.正確解析：腦囊蟲囊壁鈣化是典型表現(xiàn)。4.錯誤解析：腦積水未必導致腦萎縮，取決于病程及代償能力。5.正確解析：術后復發(fā)常表現(xiàn)為強化范圍擴大、邊界不規(guī)則。6.正確解析：超急性期腦梗死DWI高信號。7.正確解析：腦膜瘤腦膜尾征是診斷特征。8.正確解析：瘤周水腫越嚴重，惡性程度越高。9.正確解析：腦積水分為交通性與非交通性。10.錯誤解析：腦腫瘤囊性變也可能是轉移瘤。四、填空題答案及解析1.高，水腫解析：腦出血MRI上為高信號，周邊水腫明顯。2.均勻強化，不均勻強化，環(huán)形強化解析：腦腫瘤強化模式分為這三種類型。3.早期缺血改變，晚期水腫，占位效應解析：腦梗死“三聯(lián)征”是指缺血改變、水腫及占位效應。4.囊性病變，水腫解析：腦囊蟲典型表現(xiàn)為囊性病變伴周圍水腫。5.腦膜強化，腫瘤侵犯腦膜解析：腦膜瘤腦膜尾征是腫瘤侵犯腦膜所致。6.交通性，非交通性解析：腦積水分為這兩種類型。7.快速生長，腦膜種植，腦組織浸潤解析：惡性腫瘤常表現(xiàn)為這三種征象。8.超急性期，亞急性期，慢性期解析：腦梗死分期分為這三種類型。9.血行轉移，淋巴轉移，直接侵犯解析：腦腫瘤轉移途徑包括這三種方式。10.頭痛，嘔吐，視力障礙解析：腦積水典型癥狀為這三種。五、簡答題答案及解析1.南通地區(qū)常見腦血管病類型及其影像學表現(xiàn)-高血壓性腦出血：基底節(jié)區(qū)高信號灶，伴占位效應及水腫。-腦梗死：MRI上DWI高信號，CT低密度灶。-腦腔隙性梗死：小腦、基底節(jié)區(qū)小范圍低信號灶。-腦靜脈竇血栓：MRI靜脈成像顯示竇腔充盈缺損。2.腦腫瘤影像學鑒別診斷要點-膠質瘤：邊界不清，不均勻強化，腦組織浸潤。-腦膜瘤：均勻強化，腦膜尾征，顱骨增厚。-轉移瘤：多發(fā)性占位，環(huán)形強化伴壁結節(jié)。-顱咽管瘤：蝶鞍擴大，囊性變伴鈣化。3.腦梗死的MRI分期及典型表現(xiàn)-超急性期：DWI高信號，T1低信號，T2高信號。-亞急性期：DWI高信號，T1低信號，T2高信號，周邊水腫。-慢性期：腦回增寬，腦溝加深，腦萎縮。4.腦積水的影像學診斷及臨床意義-影像學診斷：腦室擴張，腦池增寬，腦組織受壓萎縮。-臨床意義：可導致顱內高壓、癡呆、視力障礙等。六、論述題答案及解析1.南通地區(qū)腦腫瘤的影像學診斷流程及鑒別診斷思路-流程：①臨床病史采集（年齡、癥狀、職業(yè)等）；②影像學檢查（MRI平掃+增強）；③鑒別診斷（膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤等）；④結合實驗室檢查（腫瘤標志物等）。