鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「周圍神經(jīng)病」定位診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)減退，肌張力降低，反射減弱，但上肢和軀干正常。最可能的定位是：A.脊髓損傷B.周圍神經(jīng)病變C.腦神經(jīng)病變D.脊神經(jīng)根病變2.一位農(nóng)民長(zhǎng)期使用農(nóng)藥，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢無(wú)力，尤其是近端更明顯，伴肌萎縮。最可能的診斷是：A.吉蘭-巴雷綜合征B.周圍神經(jīng)卡壓（如腕管綜合征）C.有機(jī)磷中毒性神經(jīng)病D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病3.患者表現(xiàn)為“手套-襪型”感覺(jué)障礙，伴肢體遠(yuǎn)端肌無(wú)力。最可能的病變部位是：A.頸髓損傷B.胸髓損傷C.腰骶髓損傷D.周圍神經(jīng)根病變4.一位青年男性出現(xiàn)進(jìn)行性上肢遠(yuǎn)端肌無(wú)力，伴手部小肌萎縮，感覺(jué)正常。最可能的定位是：A.植物神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)髓鞘病變C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病D.脊神經(jīng)根病變5.患者出現(xiàn)面癱，但味覺(jué)和聽(tīng)力正常。最可能的病變部位是：A.面神經(jīng)管內(nèi)病變B.面神經(jīng)管外病變C.舌咽神經(jīng)病變D.三叉神經(jīng)病變6.一位糖尿病患者出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，伴肌肉萎縮，血常規(guī)示血清維生素維生素B12缺乏。最可能的定位是：A.周圍神經(jīng)炎B.周圍神經(jīng)?。ùx性）C.脊髓病變D.腦神經(jīng)病變7.患者出現(xiàn)單側(cè)上肢麻木，伴同側(cè)手部肌肉萎縮，最可能的定位是：A.肩胛上神經(jīng)卡壓B.腕管綜合征C.肘管綜合征D.臂叢神經(jīng)損傷8.一位長(zhǎng)期酗酒者出現(xiàn)對(duì)稱性肢體麻木、肌無(wú)力，伴共濟(jì)失調(diào)。最可能的定位是：A.周圍神經(jīng)毒物性病變B.腦橋病變C.小腦病變D.脊髓后索病變9.患者出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)異常，伴行走不穩(wěn)，但上肢正常。最可能的定位是：A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓后索病變C.脊髓前角病變D.腦干病變10.一位女性出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，伴“鴨步”姿勢(shì)，肌張力增高，反射亢進(jìn)。最可能的定位是：A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓前角病變C.脊髓后角病變D.腦神經(jīng)病變二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些表現(xiàn)提示周圍神經(jīng)病變？A.感覺(jué)減退B.肌張力降低C.反射減弱D.肌萎縮E.脈搏異常2.周圍神經(jīng)病變的常見(jiàn)病因包括：A.代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。〣.營(yíng)養(yǎng)缺乏（如維生素缺乏）C.毒物接觸（如農(nóng)藥、重金屬）D.原發(fā)性神經(jīng)病（如吉蘭-巴雷綜合征）E.腫瘤壓迫3.以下哪些是周圍神經(jīng)根病變的特點(diǎn)？A.“根性分布”的感覺(jué)障礙B.脊柱壓痛C.反射亢進(jìn)D.肌張力增高E.肌萎縮4.周圍神經(jīng)卡壓綜合征的常見(jiàn)類型包括：A.腕管綜合征B.肘管綜合征C.肩胛上神經(jīng)卡壓D.腓總神經(jīng)卡壓E.腰骶神經(jīng)根卡壓5.以下哪些檢查有助于周圍神經(jīng)病的診斷？A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定B.肌電圖C.血清維生素水平檢測(cè)D.脊髓MRIE.腦電圖6.周圍神經(jīng)病的治療措施包括：A.營(yíng)養(yǎng)支持（如維生素補(bǔ)充）B.藥物治療（如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物）C.康復(fù)治療（如物理治療）D.手術(shù)治療（如神經(jīng)松解術(shù)）E.對(duì)因治療（如控制糖尿?。?.以下哪些癥狀提示腦神經(jīng)病變？A.面癱B.聽(tīng)力下降C.味覺(jué)喪失D.嗅覺(jué)喪失E.舌肌萎縮8.周圍神經(jīng)病變的體征包括：A.感覺(jué)減退B.肌力下降C.肌張力異常D.反射異常E.肌萎縮9.周圍神經(jīng)病的鑒別診斷需排除：A.脊髓病變B.腦神經(jīng)病變C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病D.肌肉病E.腫瘤壓迫10.周圍神經(jīng)病變的預(yù)后與以下哪些因素相關(guān)？A.病因B.病程C.治療時(shí)機(jī)D.患者年齡E.神經(jīng)損傷程度三、判斷題（每題2分，共10題）1.周圍神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺(jué)障礙。（×）2.腕管綜合征主要影響正中神經(jīng)。（√）3.周圍神經(jīng)病變的肌電圖表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（√）4.面神經(jīng)管內(nèi)病變會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)喪失。（√）5.周圍神經(jīng)病變不會(huì)引起肌張力異常。（×）6.腓總神經(jīng)卡壓會(huì)導(dǎo)致足下垂。（√）7.周圍神經(jīng)病變的常見(jiàn)原因是糖尿病。（√）8.周圍神經(jīng)病變的檢查首選腦電圖。（×）9.周圍神經(jīng)病變的治療以對(duì)癥為主。（√）10.周圍神經(jīng)病變不會(huì)影響自主神經(jīng)功能。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述周圍神經(jīng)病變的常見(jiàn)病因及分類。2.如何鑒別周圍神經(jīng)病變與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病？3.簡(jiǎn)述腕管綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。4.周圍神經(jīng)病變的康復(fù)治療主要包括哪些內(nèi)容？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，分析周圍神經(jīng)病變的定位診斷思路。2.探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：雙下肢感覺(jué)減退、肌張力降低、反射減弱，但上肢和軀干正常，提示病變位于脊神經(jīng)根（如腰椎間盤突出或神經(jīng)根炎）。2.C解析：對(duì)稱性四肢無(wú)力（尤其是近端）、肌萎縮，伴農(nóng)藥接觸史，符合有機(jī)磷中毒性神經(jīng)病特點(diǎn)。3.C解析：“手套-襪型”感覺(jué)障礙提示腰骶髓損傷或周圍神經(jīng)根病變（如多發(fā)性神經(jīng)根炎）。4.B解析：上肢遠(yuǎn)端肌無(wú)力、手部小肌萎縮，感覺(jué)正常，符合周圍神經(jīng)髓鞘病變（如慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病CIDP）。5.A解析：面癱伴味覺(jué)和聽(tīng)力正常，提示面神經(jīng)管內(nèi)病變（如面神經(jīng)炎）。6.B解析：糖尿病患者伴維生素B12缺乏，提示周圍神經(jīng)?。ùx性）。7.D解析：?jiǎn)蝹?cè)上肢麻木伴手部肌肉萎縮，提示臂叢神經(jīng)損傷（如胸廓出口綜合征）。8.A解析：對(duì)稱性肢體麻木、肌無(wú)力伴共濟(jì)失調(diào)，符合長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致的周圍神經(jīng)毒物性病變。9.B解析：雙下肢感覺(jué)異常伴行走不穩(wěn)，提示脊髓后索病變（如亞急性聯(lián)合變性）。10.B解析：雙下肢無(wú)力、肌張力增高、反射亢進(jìn)，提示脊髓前角病變（如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。６?、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)為感覺(jué)減退、肌張力降低、反射減弱、肌萎縮，但脈搏正常。2.A,B,C,D,E解析：常見(jiàn)病因包括代謝性疾病（糖尿?。I(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素缺乏）、毒物接觸（農(nóng)藥）、原發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）、腫瘤壓迫。3.A,B,C解析：根性分布的感覺(jué)障礙、脊柱壓痛、反射亢進(jìn)是周圍神經(jīng)根病變的特點(diǎn)，但肌張力通常正常。4.A,B,C,D,E解析：常見(jiàn)卡壓綜合征包括腕管綜合征、肘管綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓、腓總神經(jīng)卡壓、腰骶神經(jīng)根卡壓。5.A,B,C,D解析：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、肌電圖、血清維生素水平檢測(cè)、脊髓MRI是常用檢查，腦電圖主要用于癲癇和腦部病變。6.A,B,C,D,E解析：治療措施包括營(yíng)養(yǎng)支持（維生素補(bǔ)充）、藥物治療（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物）、康復(fù)治療（物理治療）、手術(shù)治療（神經(jīng)松解術(shù)）、對(duì)因治療（控制糖尿?。?.A,B,C,D,E解析：腦神經(jīng)病變可表現(xiàn)為面癱、聽(tīng)力下降、味覺(jué)喪失、嗅覺(jué)喪失、舌肌萎縮。8.A,B,C,D,E解析：體征包括感覺(jué)減退、肌力下降、肌張力異常、反射異常、肌萎縮。9.A,B,C,D,E解析：需鑒別脊髓病變、腦神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肌肉病、腫瘤壓迫。10.A,B,C,D,E解析：預(yù)后與病因、病程、治療時(shí)機(jī)、年齡、神經(jīng)損傷程度相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：周圍神經(jīng)病變通常不對(duì)稱，少數(shù)對(duì)稱性病變可見(jiàn)于代謝性或中毒性神經(jīng)病。2.√解析：腕管綜合征主要影響正中神經(jīng)，導(dǎo)致手部麻木、疼痛。3.√解析：肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，是周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。4.√解析：面神經(jīng)管內(nèi)病變（如面神經(jīng)炎）可導(dǎo)致味覺(jué)喪失。5.×解析：部分周圍神經(jīng)病變可引起肌張力異常（如神經(jīng)根病變導(dǎo)致肌張力增高）。6.√解析：腓總神經(jīng)卡壓可導(dǎo)致足下垂（踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力）。7.√解析：糖尿病是周圍神經(jīng)病變的常見(jiàn)病因。8.×解析：檢查首選肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，腦電圖主要用于癲癇和腦部病變。9.√解析：治療以對(duì)癥為主，如止痛、營(yíng)養(yǎng)支持。10.×解析：部分周圍神經(jīng)病變可影響自主神經(jīng)功能（如糖尿病神經(jīng)病變）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述周圍神經(jīng)病變的常見(jiàn)病因及分類答案：-常見(jiàn)病因：代謝性疾?。ㄌ悄虿。I(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素缺乏）、毒物接觸（農(nóng)藥、重金屬）、原發(fā)性神經(jīng)病（吉蘭-巴雷綜合征）、腫瘤壓迫、感染等。-分類：-周圍神經(jīng)病變分類：軸索病變（如吉蘭-巴雷綜合征）、髓鞘病變（如CIDP）、混合病變。-按部位分類：腦神經(jīng)病變、脊神經(jīng)根病變、周圍神經(jīng)干病變、神經(jīng)叢病變。解析：病因多樣，分類有助于診斷和鑒別。2.如何鑒別周圍神經(jīng)病變與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??？答案：-周圍神經(jīng)病變：對(duì)稱性感覺(jué)障礙，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺(jué)神經(jīng)受累更早。-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。翰粚?duì)稱性運(yùn)動(dòng)障礙（肌無(wú)力、肌萎縮），肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常或減慢，但神經(jīng)源性損傷特征明顯。解析：主要區(qū)別在于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的順序及肌電圖表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述腕管綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)答案：-臨床表現(xiàn)：手部麻木、疼痛，夜間加重，伴大魚(yú)際肌萎縮。-診斷要點(diǎn)：正中神經(jīng)受壓，肌電圖顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。解析：典型癥狀和肌電圖檢查可確診。4.周圍神經(jīng)病變的康復(fù)治療主要包括哪些內(nèi)容？答案：-物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練。-營(yíng)養(yǎng)支持：維生素補(bǔ)充、飲食管理。-輔助器具：支具、助行器。-心理支持：心理疏導(dǎo)、健康教育。解析：康復(fù)治療需綜合管理，改善功能和生活質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臨床案例，分析周圍神經(jīng)病變的定位診斷思路答案：-案例：患者，男性，50歲，雙下肢麻木、無(wú)力3月，伴“鴨步”姿勢(shì)。-定位診斷：-病史：雙下肢受累，提示腰骶髓或周圍神經(jīng)病變。-體征：肌張力增高、反射亢進(jìn)，提示脊髓前角病變（如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病）。-肌電圖：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳