撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，患者入院時(shí)間應(yīng)記錄為（）。A.準(zhǔn)確到分鐘B.準(zhǔn)確到小時(shí)C.只記錄日期D.由護(hù)士自行決定記錄方式2.撫州市中醫(yī)院急診搶救記錄中，關(guān)于生命體征的記錄頻率，以下說(shuō)法正確的是（）。A.每小時(shí)記錄一次B.每半小時(shí)記錄一次C.根據(jù)患者病情調(diào)整記錄頻率D.僅在病情變化時(shí)記錄3.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，首次用藥時(shí)間應(yīng)記錄為（）。A.準(zhǔn)確到分鐘B.準(zhǔn)確到小時(shí)C.只記錄日期D.與患者入院時(shí)間相同記錄4.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，患者病情變化的記錄應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（）A.變化時(shí)間、變化內(nèi)容、處理措施B.僅變化時(shí)間C.僅處理措施D.僅變化內(nèi)容5.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行的記錄，以下說(shuō)法正確的是（）。A.由醫(yī)師自行記錄B.由護(hù)士記錄，醫(yī)師審核C.僅記錄醫(yī)囑內(nèi)容，不記錄執(zhí)行情況D.僅記錄執(zhí)行情況，不記錄醫(yī)囑內(nèi)容6.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于靜脈輸液記錄，以下說(shuō)法正確的是（）。A.僅記錄輸液開始時(shí)間B.僅記錄輸液結(jié)束時(shí)間C.記錄輸液開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、滴速、藥物名稱及劑量D.記錄輸液開始時(shí)間、滴速，不記錄藥物名稱7.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于輸血記錄，以下說(shuō)法正確的是（）。A.僅記錄輸血量B.僅記錄輸血時(shí)間C.記錄輸血時(shí)間、血型、血量、輸血反應(yīng)及處理措施D.不需記錄輸血反應(yīng)8.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于病情評(píng)估記錄，以下說(shuō)法正確的是（）。A.僅記錄患者主訴B.僅記錄生命體征C.記錄主訴、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛評(píng)分等D.僅記錄生命體征和主訴9.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于護(hù)理措施記錄，以下說(shuō)法正確的是（）。A.僅記錄執(zhí)行了哪些措施B.僅記錄措施結(jié)果C.記錄措施時(shí)間、措施內(nèi)容、患者反應(yīng)及效果D.不需記錄措施效果10.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于患者轉(zhuǎn)科記錄，以下說(shuō)法正確的是（）。A.由醫(yī)師自行記錄B.由護(hù)士記錄，醫(yī)師審核C.僅記錄轉(zhuǎn)科時(shí)間D.僅記錄轉(zhuǎn)科科室二、多選題（每題3分，共10題）1.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于患者入院記錄，應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（）A.患者姓名、性別、年齡B.主訴、現(xiàn)病史、既往史C.生命體征、意識(shí)狀態(tài)D.護(hù)理診斷、護(hù)理措施2.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于生命體征記錄，以下哪些說(shuō)法正確？（）A.血壓、心率、呼吸、體溫B.血氧飽和度C.僅記錄異常值D.記錄時(shí)間及數(shù)值3.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于用藥記錄，以下哪些說(shuō)法正確？（）A.藥物名稱、劑量、用法B.用藥時(shí)間C.用藥途徑D.用藥后患者反應(yīng)4.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于病情變化記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)記錄？（）A.變化時(shí)間B.變化內(nèi)容C.處理措施D.患者及家屬反應(yīng)5.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于靜脈輸液記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)記錄？（）A.輸液開始時(shí)間B.輸液結(jié)束時(shí)間C.輸液滴速D.輸液管路是否通暢6.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于輸血記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)記錄？（）A.血型B.輸血量C.輸血時(shí)間D.輸血反應(yīng)及處理措施7.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于護(hù)理措施記錄，以下哪些說(shuō)法正確？（）A.措施時(shí)間B.措施內(nèi)容C.患者反應(yīng)D.措施效果8.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于患者轉(zhuǎn)科記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)記錄？（）A.轉(zhuǎn)科時(shí)間B.轉(zhuǎn)科科室C.轉(zhuǎn)科原因D.護(hù)士及醫(yī)師簽名9.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于病情評(píng)估記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)記錄？（）A.主訴B.生命體征C.意識(shí)狀態(tài)D.疼痛評(píng)分10.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行記錄，以下哪些說(shuō)法正確？（）A.醫(yī)囑內(nèi)容B.執(zhí)行時(shí)間C.執(zhí)行人簽名D.患者反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，患者入院時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘。（）2.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，生命體征記錄僅需記錄異常值。（）3.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，首次用藥時(shí)間應(yīng)記錄為準(zhǔn)確到小時(shí)。（）4.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，患者病情變化的記錄只需記錄變化內(nèi)容。（）5.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，關(guān)于靜脈輸液記錄，僅記錄輸液開始時(shí)間即可。（）6.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，輸血記錄只需記錄輸血量和血型。（）7.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，護(hù)理措施記錄只需記錄措施內(nèi)容。（）8.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，患者轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)由護(hù)士記錄，醫(yī)師審核。（）9.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，病情評(píng)估記錄只需記錄主訴和生命體征。（）10.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書中，醫(yī)囑執(zhí)行記錄只需記錄執(zhí)行人簽名。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的基本要求。2.簡(jiǎn)述撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的常見(jiàn)內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的審核流程。5.簡(jiǎn)述撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的法律意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者因急性心肌梗死入院，護(hù)士在急診護(hù)理文書中記錄了以下內(nèi)容：主訴胸痛2小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服。請(qǐng)問(wèn)該記錄是否完整？如不完整，應(yīng)補(bǔ)充哪些內(nèi)容？2.某患者因車禍入院，護(hù)士在急診護(hù)理文書中記錄了以下內(nèi)容：患者意識(shí)不清，生命體征不穩(wěn)定，醫(yī)囑給予吸氧、止血。請(qǐng)問(wèn)該記錄是否完整？如不完整，應(yīng)補(bǔ)充哪些內(nèi)容？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求患者入院時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘，以保證記錄的準(zhǔn)確性。2.C解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求根據(jù)患者病情調(diào)整生命體征記錄頻率，病情危重時(shí)需增加記錄頻率。3.A解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求首次用藥時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘，以便追蹤用藥效果。4.A解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求患者病情變化的記錄應(yīng)包括變化時(shí)間、變化內(nèi)容、處理措施，以便全面評(píng)估病情。5.B解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求由護(hù)士記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，醫(yī)師審核，以保證記錄的準(zhǔn)確性。6.C解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求靜脈輸液記錄應(yīng)包括輸液開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、滴速、藥物名稱及劑量，以便追蹤輸液情況。7.C解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求輸血記錄應(yīng)包括輸血時(shí)間、血型、血量、輸血反應(yīng)及處理措施，以保證輸血安全。8.C解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求病情評(píng)估記錄應(yīng)包括主訴、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛評(píng)分等，以便全面評(píng)估病情。9.C解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求護(hù)理措施記錄應(yīng)包括措施時(shí)間、措施內(nèi)容、患者反應(yīng)及效果，以便評(píng)估護(hù)理效果。10.B解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求患者轉(zhuǎn)科記錄由護(hù)士記錄，醫(yī)師審核，以保證記錄的準(zhǔn)確性。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求患者入院記錄應(yīng)包括姓名、性別、年齡、主訴、現(xiàn)病史、既往史、生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。2.A、B、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求生命體征記錄應(yīng)包括血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度，并記錄時(shí)間及數(shù)值。3.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求用藥記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間、用藥途徑、用藥后患者反應(yīng)。4.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求病情變化記錄應(yīng)包括變化時(shí)間、變化內(nèi)容、處理措施、患者及家屬反應(yīng)。5.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求靜脈輸液記錄應(yīng)包括輸液開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、滴速、輸液管路是否通暢。6.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求輸血記錄應(yīng)包括血型、輸血量、輸血時(shí)間、輸血反應(yīng)及處理措施。7.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求護(hù)理措施記錄應(yīng)包括措施時(shí)間、措施內(nèi)容、患者反應(yīng)、措施效果。8.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求患者轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包括轉(zhuǎn)科時(shí)間、轉(zhuǎn)科科室、轉(zhuǎn)科原因、護(hù)士及醫(yī)師簽名。9.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求病情評(píng)估記錄應(yīng)包括主訴、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛評(píng)分。10.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求醫(yī)囑執(zhí)行記錄應(yīng)包括醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人簽名、患者反應(yīng)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求患者入院時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘，以保證記錄的準(zhǔn)確性。2.錯(cuò)誤解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求生命體征記錄應(yīng)記錄所有生命體征數(shù)值，包括正常值和異常值。3.正確解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求首次用藥時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到小時(shí)，以便追蹤用藥效果。4.錯(cuò)誤解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求患者病情變化的記錄應(yīng)包括變化時(shí)間、變化內(nèi)容、處理措施。5.錯(cuò)誤解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求靜脈輸液記錄應(yīng)包括輸液開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、滴速、藥物名稱及劑量。6.錯(cuò)誤解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求輸血記錄應(yīng)包括輸血時(shí)間、血型、血量、輸血反應(yīng)及處理措施。7.錯(cuò)誤解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求護(hù)理措施記錄應(yīng)包括措施時(shí)間、措施內(nèi)容、患者反應(yīng)及效果。8.正確解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求患者轉(zhuǎn)科記錄由護(hù)士記錄，醫(yī)師審核，以保證記錄的準(zhǔn)確性。9.錯(cuò)誤解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求病情評(píng)估記錄應(yīng)包括主訴、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛評(píng)分等。10.錯(cuò)誤解析：撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書要求醫(yī)囑執(zhí)行記錄應(yīng)包括醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人簽名、患者反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的基本要求-記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。-記錄時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘或小時(shí)，根據(jù)情況調(diào)整記錄頻率。-記錄字跡應(yīng)清晰，避免涂改。-記錄者應(yīng)簽名并注明記錄時(shí)間。2.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的常見(jiàn)內(nèi)容-患者基本信息（姓名、性別、年齡等）。-主訴、現(xiàn)病史、既往史。-生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛評(píng)分等。-用藥記錄（藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間等）。-輸液記錄（開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、滴速、藥物等）。-輸血記錄（血型、血量、時(shí)間、反應(yīng)等）。-病情變化記錄（變化時(shí)間、內(nèi)容、處理措施等）。-護(hù)理措施記錄（措施時(shí)間、內(nèi)容、效果等）。-患者轉(zhuǎn)科記錄（轉(zhuǎn)科時(shí)間、科室、原因等）。3.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的注意事項(xiàng)-記錄應(yīng)客觀，避免主觀臆斷。-記錄應(yīng)及時(shí)，避免事后補(bǔ)記。-記錄應(yīng)避免涂改，如需修改應(yīng)劃線簽名。-記錄應(yīng)保密，避免泄露患者隱私。4.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的審核流程-護(hù)士記錄后自行檢查，確保內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。-護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。-醫(yī)師審核，確認(rèn)記錄與醫(yī)囑一致。-護(hù)理部定期抽查，確保記錄質(zhì)量。5.撫州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書記錄的法律意義-護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)。-完整的護(hù)理文書可以保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。-護(hù)理文書是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)。五、案例分析題答案與解析1.患者因急性心肌梗死入院，護(hù)士記錄是否完整？-該記錄不完