鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛」考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛方案中，哪種藥物通常作為聯(lián)合鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.地佐辛2.患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出現(xiàn)劇烈疼痛，血壓升高，心率加快，最可能的原因是？A.藥物用量不足B.神經(jīng)阻滯失效C.術(shù)后感染D.血液栓塞3.關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案中，哪種藥物不推薦作為主要鎮(zhèn)痛藥物？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.局部麻醉藥D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥4.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)惡心嘔吐，最有效的處理方法是？A.增加阿片類藥物用量B.使用止吐藥（如昂丹司瓊）C.減少鎮(zhèn)痛泵劑量D.改用非甾體抗炎藥5.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中，哪種鎮(zhèn)痛方式對呼吸抑制風(fēng)險最低？A.肌肉注射阿片類藥物B.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛C.靜脈鎮(zhèn)痛泵D.胸腔內(nèi)硬膜外鎮(zhèn)痛6.患者術(shù)后疼痛評分（NRS）為8分，以下哪種鎮(zhèn)痛方案可能不適用？A.芬太尼+布洛芬的靜脈鎮(zhèn)痛泵B.硬膜外鎮(zhèn)痛C.口服鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）D.肌肉注射曲馬多7.關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛時，哪種并發(fā)癥與阿片類藥物過量相關(guān)？A.尿潴留B.呼吸抑制C.皮膚瘙癢D.血壓下降8.患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱（38.5℃），伴關(guān)節(jié)疼痛加重，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.術(shù)后感染C.深靜脈血栓D.麻醉后認(rèn)知功能障礙（POCD）9.以下哪種鎮(zhèn)痛方式最適合老年患者的關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛？A.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵B.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛C.口服鎮(zhèn)痛藥D.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥10.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，以下哪種檢查可能幫助明確原因？A.血常規(guī)B.肌電圖C.神經(jīng)阻滯效果評估D.腫脹指數(shù)（EdemaIndex）二、多選題（共5題，每題3分）1.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的多模式方案中，以下哪些藥物或方法可以聯(lián)合使用？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.局部麻醉藥（如羅哌卡因）D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛E.輔助鎮(zhèn)痛藥物（如丁苯酞）2.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)便秘，可能的原因包括？A.阿片類藥物副作用B.活動量不足C.飲水減少D.術(shù)后疼痛刺激E.腸道蠕動減慢3.關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥包括？A.呼吸抑制B.尿潴留C.皮膚瘙癢D.術(shù)后感染E.深靜脈血栓4.以下哪些指標(biāo)可以用于評估術(shù)后鎮(zhèn)痛效果？A.疼痛評分（NRS）B.肌肉活動能力C.腫脹指數(shù)（EdemaIndex）D.呼吸頻率E.患者滿意度5.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時，需要注意哪些問題？A.鎮(zhèn)痛藥物選擇（避免強(qiáng)阿片類藥物）B.腎功能監(jiān)測C.呼吸功能評估D.預(yù)防跌倒E.鎮(zhèn)痛效果個體化調(diào)整三、判斷題（共10題，每題1分）1.關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛首選靜脈鎮(zhèn)痛泵，因為其起效快，效果確切。（正確/錯誤）2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以抑制血小板聚集，因此不適合關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用。（正確/錯誤）3.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即停用所有鎮(zhèn)痛藥物。（正確/錯誤）4.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可以提供長時間、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，但存在硬膜外血腫的風(fēng)險。（正確/錯誤）5.術(shù)后疼痛評分（NRS）越高，說明鎮(zhèn)痛效果越好。（正確/錯誤）6.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時，應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥物用量，以避免副作用。（正確/錯誤）7.術(shù)后鎮(zhèn)痛可以降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。（正確/錯誤）8.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能是阿片類藥物過量。（正確/錯誤）9.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳時，可以通過增加鎮(zhèn)痛泵劑量來解決。（正確/錯誤）10.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、合并癥等因素個體化制定。（正確/錯誤）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述關(guān)節(jié)外科術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的原理。2.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)呼吸抑制，如何處理？3.簡述老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的特點和注意事項。4.簡述椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證和禁忌證。5.簡述術(shù)后鎮(zhèn)痛對預(yù)防并發(fā)癥的作用。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，65歲，行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，疼痛評分（NRS）為7分，伴惡心嘔吐。如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？2.患者，70歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)低熱（38.5℃），關(guān)節(jié)腫脹加重，疼痛評分（NRS）為6分。如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：布洛芬等NSAIDs具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥，可減少阿片類藥物用量。2.B解析：劇烈疼痛伴血壓、心率升高，提示神經(jīng)阻滯失效或疼痛劇烈刺激交感神經(jīng)。3.A解析：阿片類藥物作為輔助鎮(zhèn)痛，不作為基礎(chǔ)用藥，因其易引起呼吸抑制、惡心等副作用。4.B解析：止吐藥可有效緩解阿片類藥物引起的惡心嘔吐。5.D解析：胸腔內(nèi)硬膜外鎮(zhèn)痛對呼吸影響最小，優(yōu)于其他方式。6.D解析：肌肉注射曲馬多鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定，不適用于重度疼痛。7.B解析：阿片類藥物過量可導(dǎo)致呼吸抑制，嚴(yán)重時可危及生命。8.B解析：持續(xù)低熱伴關(guān)節(jié)疼痛加重，提示術(shù)后感染。9.C解析：口服鎮(zhèn)痛藥安全、方便，適合老年患者。10.C解析：神經(jīng)阻滯效果評估可幫助判斷鎮(zhèn)痛失敗原因。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物或方法，提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。2.A,B,C,D,E解析：便秘與阿片類藥物、活動量、飲水、疼痛刺激等因素相關(guān)。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥包括呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、感染、深靜脈血栓等。4.A,B,C,D,E解析：疼痛評分、肌肉活動能力、腫脹指數(shù)、呼吸頻率、患者滿意度均可用于評估鎮(zhèn)痛效果。5.A,B,C,D,E解析：老年患者鎮(zhèn)痛需注意藥物選擇、腎功能、呼吸功能、跌倒風(fēng)險等。三、判斷題1.錯誤解析：靜脈鎮(zhèn)痛泵雖常用，但并非唯一選擇，需根據(jù)患者情況調(diào)整。2.錯誤解析：NSAIDs可抑制血小板聚集，但合理使用可減少阿片用量。3.錯誤解析：應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，而非立即停藥。4.正確解析：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，但存在硬膜外血腫風(fēng)險。5.錯誤解析：NRS越高，疼痛越劇烈，鎮(zhèn)痛效果越差。6.錯誤解析：老年患者需個體化用藥，避免過量。7.正確解析：有效鎮(zhèn)痛可降低并發(fā)癥。8.正確解析：皮膚瘙癢可能是阿片類藥物過量。9.錯誤解析：應(yīng)分析原因，調(diào)整方案，而非盲目增加劑量。10.正確解析：鎮(zhèn)痛方案需個體化。四、簡答題1.多模式鎮(zhèn)痛方案的原理通過聯(lián)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或方法（如阿片類、NSAIDs、局部麻醉藥、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等），利用協(xié)同作用提高鎮(zhèn)痛效果，同時減少單一藥物的副作用。2.呼吸抑制的處理立即停止阿片類藥物輸入，高流量吸氧，必要時行人工呼吸或機(jī)械通氣，并報告醫(yī)師緊急處理。3.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的特點和注意事項特點：對鎮(zhèn)痛藥物更敏感，易出現(xiàn)副作用（如便秘、尿潴留、呼吸抑制）。注意事項：個體化用藥，避免強(qiáng)阿片類藥物，監(jiān)測腎功能、呼吸功能，預(yù)防跌倒。4.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：關(guān)節(jié)置換術(shù)后重度疼痛，適合長時間鎮(zhèn)痛。禁忌證：凝血功能障礙、感染、脊柱畸形、硬膜外血腫風(fēng)險。5.術(shù)后鎮(zhèn)痛對預(yù)防并發(fā)癥的作用可降低疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，減少血栓形成、感染風(fēng)險，促進(jìn)早期活動，改善康復(fù)。五、案例分析題1.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案-減少阿片類藥物用量，增加NSAIDs（如布洛芬）或局部麻醉藥（如羅哌卡因）-考慮使用非阿