九江市中醫(yī)院「腹腔鏡胃癌根治術(shù)」主刀醫(yī)師資質(zhì)評(píng)審考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡胃癌根治術(shù)（D2）清掃范圍主要包括哪些淋巴結(jié)組？A.胃上、胃左、胃右、腹腔干周?chē)鶥.胃上、胃左、脾門(mén)、肝總動(dòng)脈周?chē)鶦.胃左、胃右、肝十二指腸韌帶、腸系膜上動(dòng)脈周?chē)鶧.胃左、脾門(mén)、肝總動(dòng)脈周?chē)?、腹腔干周?chē)?.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)是判斷腫瘤浸潤(rùn)深度的關(guān)鍵指標(biāo)？A.腫瘤大小B.腫瘤分化程度C.腫瘤浸潤(rùn)肌層深度（T分期）D.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況3.術(shù)前評(píng)估胃癌患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者手術(shù)耐受性？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.心電圖D.以上都是4.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，預(yù)防腹腔膿腫的關(guān)鍵措施是？A.加強(qiáng)腹腔沖洗B.使用抗生素C.保持引流管通暢D.以上都是5.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，哪個(gè)部位最容易發(fā)生術(shù)后吻合口漏？A.胃竇部吻合B.胃體部吻合C.胃底部吻合D.胃食管吻合6.胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)黑便，最可能的原因是？A.應(yīng)激性潰瘍B.胃腸道出血C.消化道感染D.腸梗阻7.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.胃癌根治性切除可能B.患者心肺功能良好C.無(wú)嚴(yán)重腹腔粘連D.患者年齡超過(guò)75歲8.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，早期并發(fā)癥最常見(jiàn)的是？A.肺栓塞B.腹腔膿腫C.吻合口漏D.胃排空障礙9.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，哪個(gè)器械最常用于縫合胃壁？A.Endo-GIAB.Endo-StaplerC.可吸收縫線D.以上都是10.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，哪項(xiàng)檢查可早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏？A.腹部CTB.腹腔鏡復(fù)查C.胃鏡檢查D.腹腔穿刺二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.患者有嚴(yán)重心肺疾病B.腹腔嚴(yán)重粘連C.腫瘤已侵犯腹膜后D.患者肥胖，手術(shù)視野受限2.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.吻合口漏B.肺栓塞C.腹腔膿腫D.胃排空障礙3.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.胃鏡檢查B.CT分期C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.心肺功能評(píng)估4.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，哪些淋巴結(jié)組屬于D2清掃范圍？A.胃上組（No.1）B.胃左組（No.2a）C.胃右組（No.3）D.肝總動(dòng)脈周?chē)M（No.8）5.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，哪些情況需要警惕吻合口漏？A.發(fā)熱、腹痛B.腹腔引流液增多C.白細(xì)胞升高D.腹脹、腸鳴音消失6.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式包括？A.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.胃腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑D.腸道休息7.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，哪些器械是必備的？A.腹腔鏡鏡頭B.Endo-GIAC.Endo-StaplerD.可吸收縫線8.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，哪些檢查可評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)情況？A.腹部CTB.胃鏡復(fù)查C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.腹腔鏡超聲9.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.腹腔膿腫C.吻合口漏D.胃排空障礙10.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.保持引流管通暢C.營(yíng)養(yǎng)支持D.預(yù)防下肢靜脈血栓三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間通常比開(kāi)腹手術(shù)短。2.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的腫瘤根治性切除率低于開(kāi)腹手術(shù)。3.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，患者早期進(jìn)食可減少吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。4.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)。5.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，D2清掃范圍比D1更廣泛。6.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)黑便一定是消化道出血。7.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥與患者年齡無(wú)關(guān)。8.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，腹腔引流液增多一定是吻合口漏。9.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，Endo-GIA主要用于血管結(jié)扎。10.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，患者需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)（D2）的清掃范圍。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合九江市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后管理與隨訪要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：D2清掃范圍包括胃左、胃右、肝總動(dòng)脈周?chē)?、脾門(mén)及腸系膜上動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)，排除A（腹腔干周?chē)粚儆贒2）、B（缺少脾門(mén)及腸系膜上動(dòng)脈周?chē)?、D（缺少腸系膜上動(dòng)脈周?chē)?.C解析：腫瘤浸潤(rùn)肌層深度（T分期）是判斷腫瘤浸潤(rùn)深度的關(guān)鍵指標(biāo)，A（腫瘤大?。?、B（分化程度）、D（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）雖重要，但T分期更直接反映浸潤(rùn)深度。3.D解析：手術(shù)耐受性評(píng)估需綜合血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)，排除單一選項(xiàng)，選D。4.D解析：預(yù)防腹腔膿腫需加強(qiáng)腹腔沖洗、使用抗生素、保持引流管通暢，排除單一措施，選D。5.A解析：胃竇部吻合因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)較高，排除B、C、D。6.B解析：術(shù)后黑便多因胃腸道出血，排除A（應(yīng)激性潰瘍少見(jiàn)）、C（感染少見(jiàn)）、D（腸梗阻癥狀不同）。7.D解析：年齡超過(guò)75歲可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，排除A、B、C，選D。8.B解析：腹腔膿腫是腹腔鏡胃癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，排除A（肺栓塞少見(jiàn)）、C（吻合口漏較嚴(yán)重但發(fā)生率較低）、D（胃排空障礙少見(jiàn)）。9.D解析：Endo-GIA、Endo-Stapler、可吸收縫線均是常用器械，排除單一選項(xiàng)，選D。10.B解析：腹腔鏡復(fù)查可直觀發(fā)現(xiàn)吻合口漏，排除A（CT延遲）、C（胃鏡較晚期）、D（穿刺無(wú)特異性）。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重腹腔粘連、腫瘤已侵犯腹膜后是禁忌癥，排除D（肥胖可通過(guò)手術(shù)技巧克服）。2.A、B、C、D解析：吻合口漏、肺栓塞、腹腔膿腫、胃排空障礙均是術(shù)后并發(fā)癥，全選。3.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括胃鏡、CT分期、腫瘤標(biāo)志物、心肺功能評(píng)估，全選。4.A、B、C、D解析：D2清掃范圍包括胃上組、胃左組、胃右組、肝總動(dòng)脈周?chē)M，全選。5.A、B、C、D解析：發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液增多、腹脹、腸鳴音消失均需警惕吻合口漏，全選。6.A、B、C解析：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式，排除D（腸道休息非營(yíng)養(yǎng)方式）。7.A、B、C、D解析：腹腔鏡鏡頭、Endo-GIA、Endo-Stapler、可吸收縫線均是必備器械，全選。8.A、B、C、D解析：腹部CT、胃鏡、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡超聲均可評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)，全選。9.A、B、C、D解析：肺栓塞、腹腔膿腫、吻合口漏、胃排空障礙均是術(shù)后早期并發(fā)癥，全選。10.A、B、C、D解析：監(jiān)測(cè)生命體征、保持引流管通暢、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防下肢靜脈血栓均是術(shù)后護(hù)理措施，全選。三、判斷題答案與解析1.√解析：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間通常比開(kāi)腹手術(shù)短。2.×解析：腹腔鏡胃癌根治術(shù)的腫瘤根治性切除率與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。3.×解析：術(shù)后早期進(jìn)食需根據(jù)患者情況決定，過(guò)早進(jìn)食可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)。5.√解析：D2清掃范圍比D1更廣泛，切除更多淋巴結(jié)。6.×解析：黑便可能由多種原因引起，需結(jié)合其他癥狀判斷。7.×解析：高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，需謹(jǐn)慎評(píng)估。8.×解析：腹腔引流液增多需結(jié)合其他癥狀判斷，未必是吻合口漏。9.×解析：Endo-GIA主要用于組織切割和縫合，而非血管結(jié)扎。10.×解析：術(shù)后是否需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑需根據(jù)患者情況決定。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)（D2）的清掃范圍解析：D2清掃范圍包括胃上組（No.1）、胃左組（No.2a）、胃右組（No.3）、肝總動(dòng)脈周?chē)M（No.8a）、脾門(mén)組（No.10a）、腸系膜上動(dòng)脈周?chē)M（No.16），以及胃周區(qū)域淋巴結(jié)。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施解析：常見(jiàn)并發(fā)癥包括吻合口漏（處理：禁食、胃腸減壓、抗生素、必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)）、腹腔膿腫（處理：抗生素、引流）、肺栓塞（處理：抗凝、溶栓）、胃排空障礙（處理：胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持）。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)解析：包括腫瘤分期（胃鏡、CT）、心肺功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況、凝血功能、心理狀態(tài)等，確?；颊吣褪苁中g(shù)。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式解析：早期以胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，無(wú)法耐受者改為胃腸外營(yíng)養(yǎng)，逐步過(guò)渡到口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)需求。五、論述題答案與解析1.結(jié)合九江市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值解析：九江市中醫(yī)院作為區(qū)域性醫(yī)療中心，開(kāi)展腹腔鏡胃癌根治術(shù)可提高腫