湖州市人民醫(yī)院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。最可能的診斷是？A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.肺炎合并心衰D.支原體肺炎2.患兒，女，1歲，因“拒食、嘔吐2天”入院，伴面色蒼白，肝肋下3cm。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞10%，血清總膽紅素280μmol/L。最可能的診斷是？A.營養(yǎng)性貧血B.感染性腹瀉C.溶血性貧血D.胃腸炎3.患兒，男，6個月，因“反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難1個月”入院，體重增長緩慢。查體：頭圍偏小，前囟未閉，毛發(fā)稀疏，皮膚干燥。實驗室檢查：血清鈣1.8mmol/L，堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能減退癥B.維生素D缺乏性佝僂病C.營養(yǎng)不良D.先天性甲狀腺功能亢進癥4.患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、驚厥1次”入院，體溫39.5℃，意識模糊。腦電圖檢查提示高度失律。最可能的診斷是？A.高熱驚厥B.中毒性腦病C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.病毒性腦炎5.患兒，男，8歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息3年”入院，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.氣道異物6.患兒，女，5歲，因“水腫、少尿3天”入院，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐200μmol/L。最可能的診斷是？A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.泌尿道感染D.慢性腎衰竭7.患兒，男，3歲，因“皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹伴發(fā)熱1天”入院，皮疹分布于軀干及四肢，部分融合。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，淋巴細胞減少。最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.手足口病8.患兒，女，1歲，因“腹瀉、脫水2天”入院，大便每日10余次，呈蛋花湯樣，伴尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差。最可能的診斷是？A.腸道感染B.輕度脫水C.中度脫水D.重度脫水9.患兒，男，4歲，因“咳嗽、咳痰1周”入院，伴發(fā)熱，胸片提示右下肺小片狀陰影。最可能的診斷是？A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.肺炎合并心衰10.患兒，女，2歲，因“嘔吐、腹瀉3天”入院，伴發(fā)熱，大便帶少量黏液。大便培養(yǎng)提示輪狀病毒陽性。最可能的診斷是？A.細菌性腸炎B.病毒性腸炎C.食物中毒D.腸道菌群失調(diào)二、多選題（每題3分，共10題）1.患兒，男，7歲，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗1個月”入院，查體：頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，肺尖呼吸音減低。實驗室檢查：結(jié)核菌素試驗陽性?？赡艿脑\斷包括？A.肺結(jié)核B.風濕性關(guān)節(jié)炎C.紫癜性腎炎D.淋巴瘤2.患兒，女，1歲，因“拒食、嘔吐伴生長發(fā)育遲緩2個月”入院，查體：腹部膨隆，肝肋下3cm。可能的診斷包括？A.營養(yǎng)不良B.先天性巨結(jié)腸C.胃腸道畸形D.甲狀腺功能減退癥3.患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、驚厥1次”入院，體溫39℃，意識障礙。可能的病因包括？A.高熱驚厥B.中毒性腦病C.腦膜炎D.癲癇持續(xù)狀態(tài)4.患兒，女，5歲，因“咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作3年”入院，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音?？赡艿脑\斷包括？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.氣道異物5.患兒，男，2歲，因“水腫、少尿1周”入院，血壓高，尿蛋白（+++）?？赡艿脑\斷包括？A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.泌尿道感染D.慢性腎衰竭6.患兒，女，6個月，因“發(fā)熱、皮疹1天”入院，皮疹分布于軀干及四肢，部分融合?？赡艿脑\斷包括？A.麻疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.手足口病7.患兒，男，1歲，因“腹瀉、脫水2天”入院，大便每日10余次，呈蛋花湯樣?？赡艿脑\斷包括？A.腸道感染B.輕度脫水C.中度脫水D.重度脫水8.患兒，女，3歲，因“咳嗽、發(fā)熱1周”入院，胸片提示雙肺紋理增粗?？赡艿脑\斷包括？A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.肺炎合并心衰9.患兒，男，4歲，因“嘔吐、腹瀉3天”入院，伴發(fā)熱，大便帶少量黏液?？赡艿脑\斷包括？A.細菌性腸炎B.病毒性腸炎C.食物中毒D.腸道菌群失調(diào)10.患兒，女，2歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息1年”入院，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音?？赡艿脑\斷包括？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.氣道異物三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患兒，男，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院，體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。查體：心率120次/分，律齊，無雜音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15×10^9/L，中性粒細胞比例80%。胸片提示雙肺紋理增粗。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？2.患兒，女，3歲，因“拒食、嘔吐2天”入院，伴面色蒼白，肝肋下3cm。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞10%，血清總膽紅素280μmol/L。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？3.患兒，男，6個月，因“反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難1個月”入院，查體：頭圍偏小，前囟未閉，毛發(fā)稀疏，皮膚干燥。實驗室檢查：血清鈣1.8mmol/L，堿性磷酸酶升高。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？4.患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、驚厥1次”入院，體溫39.5℃，意識模糊。腦電圖檢查提示高度失律。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？5.患兒，男，8歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息3年”入院，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患兒3歲，發(fā)熱、咳嗽，雙肺可聞及中小水泡音，胸片提示肺炎表現(xiàn)，符合支氣管肺炎診斷。2.C解析：患兒1歲，面色蒼白，肝大，貧血伴高膽紅素血癥，符合溶血性貧血表現(xiàn)。3.B解析：患兒6個月，頭圍偏小，前囟未閉，毛發(fā)稀疏，低鈣血癥，堿性磷酸酶升高，符合維生素D缺乏性佝僂病診斷。4.D解析：患兒2歲，高熱、驚厥，腦電圖高度失律，符合病毒性腦炎表現(xiàn)。5.B解析：患兒8歲，反復(fù)咳嗽、喘息，發(fā)作時雙肺哮鳴音，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，符合支氣管哮喘診斷。6.A解析：患兒5歲，水腫、少尿，高血壓，尿蛋白陽性，符合急性腎小球腎炎表現(xiàn)。7.A解析：患兒3歲，發(fā)熱，軀干及四肢斑丘疹，部分融合，符合麻疹表現(xiàn)。8.D解析：患兒1歲，腹瀉、脫水，眼窩凹陷，皮膚彈性差，符合重度脫水表現(xiàn)。9.B解析：患兒4歲，咳嗽、發(fā)熱，胸片右下肺小片狀陰影，符合支氣管肺炎表現(xiàn)。10.B解析：患兒2歲，嘔吐、腹瀉，伴發(fā)熱，大便輪狀病毒陽性，符合病毒性腸炎表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,D解析：頸部淋巴結(jié)腫大，肺尖呼吸音減低，結(jié)核菌素試驗陽性，符合肺結(jié)核或淋巴瘤表現(xiàn)。2.B,C解析：腹部膨隆，肝大，拒食、嘔吐，符合先天性巨結(jié)腸或胃腸道畸形表現(xiàn)。3.A,B,C,D解析：高熱、驚厥伴意識障礙，可能病因包括高熱驚厥、中毒性腦病、腦膜炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.A,B解析：反復(fù)咳嗽、喘息，發(fā)作時哮鳴音，符合支氣管哮喘或慢性支氣管炎表現(xiàn)。5.A,B解析：水腫、少尿，高血壓，尿蛋白陽性，符合急性腎小球腎炎或腎病綜合征表現(xiàn)。6.A,B,D解析：軀干及四肢斑丘疹，部分融合，符合麻疹、幼兒急疹或手足口病表現(xiàn)。7.A,C,D解析：腹瀉、脫水，伴發(fā)熱，符合腸道感染、細菌性腸炎或食物中毒表現(xiàn)。8.A,B解析：咳嗽、發(fā)熱，胸片雙肺紋理增粗，符合支氣管炎或支氣管肺炎表現(xiàn)。9.B,C,D解析：嘔吐、腹瀉，伴發(fā)熱，大便黏液，符合病毒性腸炎、食物中毒或腸道菌群失調(diào)表現(xiàn)。10.A,B解析：反復(fù)咳嗽、喘息，發(fā)作時哮鳴音，符合支氣管哮喘或慢性支氣管炎表現(xiàn)。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：支氣管肺炎。解析：患兒1歲，發(fā)熱、咳嗽，雙肺可聞及中小水泡音，胸片提示雙肺紋理增粗，符合支氣管肺炎診斷。（2）治療：-抗感染治療：根據(jù)病原菌選擇抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀。-對癥治療：吸氧、霧化吸入、退熱等。-監(jiān)測病情變化，必要時住院治療。2.（1）最可能的診斷：溶血性貧血。解析：患兒3歲，面色蒼白，肝大，貧血伴高膽紅素血癥，符合溶血性貧血表現(xiàn)。（2）治療：-禁食母乳（如為母乳喂養(yǎng)），避免接觸感染源。-輸血糾正貧血，必要時光療。-藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。3.（1）最可能的診斷：維生素D缺乏性佝僂病。解析：患兒6個月，頭圍偏小，前囟未閉，毛發(fā)稀疏，低鈣血癥，堿性磷酸酶升高，符合維生素D缺乏性佝僂病表現(xiàn)。（2）治療：-補充維生素D：每日口服維生素D4000IU。-補充鈣劑：口服葡萄糖酸鈣。-調(diào)整飲食，增加富含維生素D的食物攝入。4.（1）最可能的診斷：病毒性腦炎。解析：患兒2歲，高熱、驚厥，腦電圖高度失律，符合病毒性腦炎表現(xiàn)。（2）治療：-抗病毒