常州市中醫(yī)院「男性乳腺發(fā)育癥」手術(shù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下題目主要考察男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及基本操作規(guī)范。1.男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是？A.乳房明顯疼痛B.乳房體積增大超過(guò)2個(gè)象限C.乳房皮膚破潰D.乳房發(fā)育與青春期相關(guān)2.以下哪項(xiàng)是男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的禁忌癥？A.乳房組織質(zhì)地較硬B.患者有高血壓病史C.乳房?jī)?nèi)存在囊性病變D.乳房持續(xù)疼痛3個(gè)月以上3.男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)中，首選的入路方式是？A.腋窩切口B.乳暈切口C.胸壁橫切口D.腋前線(xiàn)切口4.手術(shù)中如何區(qū)分乳腺組織和脂肪？A.觸摸硬度B.超聲引導(dǎo)C.切開(kāi)觀(guān)察血管分布D.病理活檢5.男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)中，常用的吸脂設(shè)備功率設(shè)置為？A.1-2檔B.3-4檔C.5-6檔D.7-8檔6.手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)乳腺組織與胸大肌粘連，應(yīng)如何處理？A.直接分離B.保留部分粘連組織C.改用開(kāi)放手術(shù)D.延期處理7.術(shù)后引流管留置時(shí)間一般為？A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天8.術(shù)后出現(xiàn)乳暈皮膚壞死，最可能的原因是？A.血管損傷B.術(shù)后感染C.術(shù)后水腫D.術(shù)后吸煙9.術(shù)后復(fù)查時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示手術(shù)效果良好？A.乳房體積縮小50%以上B.乳房皮膚回縮明顯C.乳頭位置下降D.乳房不對(duì)稱(chēng)10.術(shù)后出現(xiàn)血清腫，最有效的處理方法是？A.持續(xù)加壓包扎B.超聲引導(dǎo)下抽吸C.口服抗生素D.早期下地活動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下題目主要考察男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)并發(fā)癥及處理措施。1.男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫B.感染C.乳頭感覺(jué)下降D.乳房過(guò)度回縮2.術(shù)后出現(xiàn)血腫的常見(jiàn)原因有？A.引流管放置不當(dāng)B.術(shù)中止血不徹底C.患者凝血功能異常D.術(shù)后過(guò)早活動(dòng)3.術(shù)后感染的表現(xiàn)包括？A.傷口紅腫熱痛B.體溫升高C.膿性分泌物D.乳房硬結(jié)4.術(shù)后乳頭感覺(jué)下降的可能原因有？A.神經(jīng)損傷B.術(shù)后水腫C.乳頭位置改變D.術(shù)后疤痕攣縮5.術(shù)后乳房不對(duì)稱(chēng)的可能原因包括？A.兩側(cè)吸脂量不均B.術(shù)中組織分離不徹底C.術(shù)后包扎不當(dāng)D.術(shù)后早期活動(dòng)過(guò)度6.術(shù)后血清腫的處理措施包括？A.超聲引導(dǎo)下抽吸B.加壓包扎C.抗生素預(yù)防感染D.延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間7.術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死，可能的原因有？A.血管損傷B.術(shù)后張力過(guò)大C.術(shù)后感染D.患者糖尿病史8.術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)淋巴回流B.預(yù)防血栓形成C.加速傷口愈合D.減少血清腫發(fā)生9.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.口服止痛藥B.老鷹草涂抹C.冷敷D.胸帶固定10.術(shù)后復(fù)查時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注？A.乳房形態(tài)B.皮膚張力C.乳頭感覺(jué)D.切口愈合情況三、判斷題（每題1分，共20題）說(shuō)明：以下題目主要考察男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的基本知識(shí)及操作規(guī)范。1.男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行乳腺超聲檢查。（√）2.手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)囊性病變，應(yīng)立即停止手術(shù)并轉(zhuǎn)診。（×）3.術(shù)后引流管拔除后需繼續(xù)觀(guān)察2-3天，防止出血。（√）4.術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致切口裂開(kāi)。（×）5.術(shù)后吸煙會(huì)加重疤痕形成。（√）6.術(shù)后乳暈皮膚壞死通常與術(shù)后感染無(wú)關(guān)。（×）7.術(shù)后出現(xiàn)乳房硬結(jié)可能是組織纖維化表現(xiàn)。（√）8.術(shù)后血清腫多見(jiàn)于術(shù)后第2天。（√）9.術(shù)后疼痛通常在術(shù)后第1天最劇烈。（√）10.術(shù)后復(fù)查時(shí)若乳房不對(duì)稱(chēng)，需重新調(diào)整切口。（×）11.術(shù)后包扎過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死。（√）12.術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即使用抗生素。（×）13.術(shù)后乳房回縮不完全是正?，F(xiàn)象。（√）14.術(shù)后乳頭感覺(jué)下降通常是永久性的。（×）15.術(shù)后血腫多見(jiàn)于術(shù)后3天內(nèi)。（√）16.術(shù)后若發(fā)現(xiàn)乳房皮膚張力過(guò)高，應(yīng)立即調(diào)整包扎。（√）17.術(shù)后復(fù)查時(shí)需檢查雙側(cè)乳房血管情況。（√）18.術(shù)后若患者有糖尿病史，需特別注意感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）19.術(shù)后乳房形態(tài)不滿(mǎn)意可考慮二次修復(fù)。（√）20.術(shù)后若出現(xiàn)乳頭麻木，可能與術(shù)中神經(jīng)損傷有關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：以下題目主要考察男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的操作細(xì)節(jié)及并發(fā)癥處理。1.簡(jiǎn)述男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答：術(shù)前準(zhǔn)備包括：①完善病史采集，排除禁忌癥；②乳腺超聲或鉬靶檢查，排除惡性病變；③簽署手術(shù)同意書(shū)；④術(shù)前拍照記錄乳房形態(tài)；⑤停用激素類(lèi)藥物及抗凝藥；⑥術(shù)前清潔乳房皮膚。2.簡(jiǎn)述男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)中如何避免神經(jīng)損傷。答：術(shù)中避免神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施包括：①解剖分離時(shí)沿乳暈邊緣進(jìn)行；②保留乳腺組織與胸大肌的間隙；③術(shù)中使用神經(jīng)保護(hù)器械；④避免過(guò)度牽拉組織。3.簡(jiǎn)述術(shù)后血腫的預(yù)防措施。答：預(yù)防措施包括：①術(shù)中徹底止血；②合理放置引流管；③術(shù)后適當(dāng)加壓包扎；④避免過(guò)早活動(dòng)；⑤術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及傷口情況。4.簡(jiǎn)述術(shù)后感染的處理措施。答：處理措施包括：①及時(shí)使用抗生素；②加強(qiáng)傷口換藥；③必要時(shí)超聲引導(dǎo)下膿腫抽吸；④?chē)?yán)重者需清創(chuàng)手術(shù)。5.簡(jiǎn)述術(shù)后乳房不對(duì)稱(chēng)的處理方法。答：處理方法包括：①術(shù)中調(diào)整吸脂量；②術(shù)后調(diào)整包扎張力；③早期手法按摩；④必要時(shí)二次修復(fù)手術(shù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：以下題目主要考察男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的實(shí)際應(yīng)用能力。1.患者男性，32歲，因雙側(cè)乳房增大伴疼痛就診。查體：乳房體積增大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。超聲提示：雙側(cè)乳腺組織增生。問(wèn)：①該患者是否適合手術(shù)？②若手術(shù)，應(yīng)如何避免術(shù)后并發(fā)癥？答：①該患者適合手術(shù)，因乳房體積增大明顯且伴疼痛，超聲排除惡性病變。②避免術(shù)后并發(fā)癥的措施：①術(shù)中徹底止血；②保留乳頭感覺(jué)神經(jīng)；③術(shù)后合理加壓包扎；④術(shù)后監(jiān)測(cè)血腫及感染情況。2.患者男性，45歲，因雙側(cè)乳房發(fā)育術(shù)后1周復(fù)診，主訴：乳房形態(tài)不滿(mǎn)意，右側(cè)乳房較左側(cè)高。問(wèn)：①可能的原因有哪些？②如何處理？答：①可能原因：①雙側(cè)吸脂量不均；②右側(cè)組織粘連較重；③術(shù)后包扎不當(dāng)。②處理方法：①手法按摩調(diào)整；②超聲引導(dǎo)下抽吸多余脂肪；③調(diào)整胸帶固定；④若無(wú)效需二次修復(fù)。答案及解析一、單選題1.B解析：乳房體積增大超過(guò)2個(gè)象限是手術(shù)主要適應(yīng)癥。2.C解析：囊性病變需進(jìn)一步檢查，禁忌盲目手術(shù)。3.B解析：乳暈切口隱蔽，術(shù)后疤痕不明顯。4.C解析：切開(kāi)觀(guān)察血管分布可區(qū)分乳腺與脂肪組織。5.B解析：3-4檔功率適合男性乳腺發(fā)育癥吸脂。6.B解析：保留部分粘連組織可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。7.B解析：引流管留置3-5天可避免持續(xù)出血。8.A解析：血管損傷是乳暈皮膚壞死主要原因。9.A解析：體積縮小50%以上為理想效果。10.B解析：超聲引導(dǎo)下抽吸可快速解決血清腫。二、多選題1.ABCD解析：并發(fā)癥包括血腫、感染、乳頭感覺(jué)下降、過(guò)度回縮。2.ABCD解析：血腫原因包括止血不徹底、凝血異常、過(guò)早活動(dòng)等。3.ABC解析：感染表現(xiàn)為紅腫熱痛、膿性分泌物、體溫升高等。4.ABCD解析：乳頭感覺(jué)下降與神經(jīng)損傷、水腫、疤痕有關(guān)。5.ABCD解析：不對(duì)稱(chēng)原因包括吸脂不均、組織分離不徹底等。6.ABCD解析：血清腫處理需抽吸、加壓包扎、抗感染等。7.ABCD解析：皮膚壞死與血管損傷、張力過(guò)大、感染有關(guān)。8.ABCD解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)淋巴回流、預(yù)防血栓等。9.ABCD解析：疼痛管理包括藥物、外用藥物、冷敷等。10.ABCD解析：復(fù)查需關(guān)注形態(tài)、皮膚張力、乳頭感覺(jué)等。三、判斷題1.√2.×解析：良性病變可直接手術(shù)。3.√4.×解析：適度活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)。5.√6.×解析：感染可導(dǎo)致壞死。7.√8.√9.√10.×解析：可先保守處理。11.√12.×解析：需根據(jù)感染程度調(diào)整抗生素。13.√14.×解析：部分可恢復(fù)。15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題1.術(shù)前準(zhǔn)備包括完善病史采集、乳腺超聲檢查、簽署同意書(shū)、術(shù)前拍照、停用激素及抗凝藥、清潔皮膚等。2.避免神經(jīng)損傷的關(guān)鍵是解剖分離時(shí)沿乳暈邊緣進(jìn)行，保留乳腺組織與胸大肌的間隙，使用神經(jīng)保護(hù)器械，避免過(guò)度牽拉組織。3.預(yù)防血腫的措施包括術(shù)中徹底止血、合理放置引流管、術(shù)后適當(dāng)加壓包扎、避免過(guò)早活動(dòng)、術(shù)后監(jiān)測(cè)傷口情況。4.處理感染的方法包括及時(shí)使用抗生素、加強(qiáng)傷口換藥、必要時(shí)超聲引導(dǎo)下膿腫抽吸、嚴(yán)重者清創(chuàng)手術(shù)。5.處理不對(duì)稱(chēng)的方法包括術(shù)中調(diào)整吸脂量、術(shù)后調(diào)整包扎張力、早期手法按摩、必要時(shí)二次修復(fù)手術(shù)。五、案例分