急性腎衰竭病人的護理（優(yōu)選）急性腎衰竭病人的護理

急性腎衰竭（ARF)

多種病因引起的腎臟排泄功能在短時間內(數(shù)小時或數(shù)日)急劇下降而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高，水、電解質、酸堿平衡失調及全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥。

3或血肌酐較基礎值上升≥50%；腎自身調節(jié)受損調節(jié)水、電解質和酸堿平衡50%葡萄糖加胰島素緩慢靜脈注射清除體內過多水分、毒素腎小管壞死：尿鈉20~60mmol/L少尿型：尿量在400ml/d以下5ml/kg/h，持續(xù)時間超過6h）。表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加血氣分析：PH值低于7.少尿型：尿量在400ml/d以下50%葡萄糖加胰島素緩慢靜脈注射腎前性ARF：尿鈉＜10mmol/L腎功能：血肌酐、尿素氮進行性升高或血肌酐較基礎值上升≥50%；急性腎損傷（AKI）

AKI的診斷標準為：腎功能的突然減退（在48h內）。表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加

≥26.4mmol/L；或血肌酐較基礎值上升≥50%；或尿量減少（尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)時間超過6h）。

4分類

廣義急性腎衰竭：①腎前性②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭：急性腎小管壞死（acutetubularnecrosis,ATN）5腎前性腎后性

腎實質性病因6

血容量不足

心排出量降低

腎血管收縮

腎自身調節(jié)受損

周圍血管擴張腎前性7

腎后性

急性尿路梗阻常見原因：輸尿管結石、前列腺肥大和腫瘤可逆性，如及時解除梗阻，腎功能可恢復8急性腎小管壞死急性腎間質病變

腎小球和腎小血管病變腎實質性9急性腎小管壞死BA缺血性腎毒性10臨床表現(xiàn)少尿型：尿量在400ml/d以下非少尿型：尿量在400ml/d以上11起始期少尿期

恢復期少尿型12臨床表現(xiàn)----起始期以原發(fā)的癥狀體征為主要表現(xiàn)無腎實質損害可預防13少尿期----全身并發(fā)癥

消化系統(tǒng):食欲減退/惡心/嘔吐/腹痛/腹瀉呼吸系統(tǒng):呼吸困難/咳嗽/咳痰/胸痛

循環(huán)系統(tǒng):心力衰竭/肺水腫/高血壓神經系統(tǒng)：尿毒癥腦病血液系統(tǒng)：貧血、出血

感染：

是ARF另一常見而嚴重的并發(fā)癥。ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高14少尿期----水、電解質和酸堿平衡失調

水過多：補液過多/攝入過多代謝性酸中毒：消化系統(tǒng)癥狀/疲乏/嗜睡/呼吸深長低鈉血癥：惡心/嘔吐/頭痛/嗜睡/進行性反應遲鈍其他

15排泄減少并發(fā)感染熱量攝入不足、溶血及組織大量破壞攝入含鉀高的食物高鉀血癥使用保鉀利尿劑輸入庫血16

ECG：17

臨床表現(xiàn)----恢復期

腎小管修復、GFR恢復尿量增多

3000-6000ml或更多

18輔助檢查

——血液檢查血分析：輕、中度貧血腎功能：血肌酐、尿素氮進行性升高電解質：鉀、鈉、鈣、磷血氣分析：PH值低于7.35

HCO3低于20mmol/L19輔助檢查——尿液分析尿蛋白定性+~+++尿沉渣可見管型尿比重降低、固定（<1.015）腎前性ARF：尿鈉＜10mmol/L腎小管壞死：尿鈉20~60mmol/L20調節(jié)水、電解質和酸堿平衡尿量增多3000-6000ml或更多ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高分類與慢性腎衰竭鑒別（acutetubularnecrosis,ATN）腎血管收縮治療原發(fā)病、防止各種并發(fā)癥護理措施--飲食護理（優(yōu)選）急性腎衰竭病人的護理5ml/kg/h，持續(xù)時間超過6h）。停用影響腎灌注或具有腎毒性的藥物臨床表現(xiàn)----恢復期輔助檢查——影像學檢查超聲：雙腎體積增大或正?？梢耘懦I后梗阻與慢性腎衰竭鑒別必要時CT或造影腹部平片21輔助檢查——腎活檢排除腎前性腎后性原因沒有明確致病原因的腎性ARF22調節(jié)水、電解質和酸堿平衡治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥

停用影響腎灌注或具有腎毒性的藥物少尿期治療措施23調節(jié)水、電解質和酸堿平衡控制氮質血癥治療原發(fā)病、防止各種并發(fā)癥多尿期治療措施24避免使用對腎臟有害的藥物指導病人定期隨訪恢復期治療措施25ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高（acutetubularnecrosis,ATN）5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注（優(yōu)選）急性腎衰竭病人的護理急性腎損傷（AKI）治療原發(fā)病、防止各種并發(fā)癥臨床表現(xiàn)----恢復期輸尿管結石、前列腺肥大和腫瘤心排出量降低是ARF另一常見而嚴重的并發(fā)癥。調節(jié)水、電解質和酸堿平衡觀察有無體液過多的征象（acutetubularnecrosis,ATN）代謝性酸中毒：消化系統(tǒng)癥狀/疲乏/嗜睡/呼吸深長尿比重降低、固定（<1.早期透析優(yōu)點清除體內過多水分、毒素糾正高鉀血癥糾正代謝性酸中毒減少并發(fā)癥和病死率有利于腎組織修復和再生26護理評估BCA健康史及相關因素心理、社會狀況生理狀況27護理診斷體液過多營養(yǎng)失調有感染的危險恐懼潛在并發(fā)癥28護理措施--飲食護理

蛋白質必需氨基酸熱量電解質的攝入29護理措施—病情觀察

有無高鉀血癥有無低鈣血癥有無感染營養(yǎng)監(jiān)測30護理措施—病情觀察維持水平衡記錄24小時出入量觀察有無體液過多的征象31血壓升高、心率增快、呼吸加速體重增長情況、有無水腫病人意識有無改變有無體液過多

中心靜脈壓是否正常32急性肺水腫或充血性心力衰竭嚴重高鉀