中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《核心考點(diǎn)》中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)第1頁(yè)中西醫(yī)內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)構(gòu)架西醫(yī)病種西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制和病理★中醫(yī)病因病機(jī)★★臨床表現(xiàn)★★★實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查★診斷與鑒別診斷★★西醫(yī)治療★★中醫(yī)辨證論治★★★中醫(yī)病種中醫(yī)病因病機(jī)★★鑒別診斷★★中醫(yī)辨證論治★★★

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘肺炎原發(fā)性支氣管肺癌慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎癥的總稱。70%～80%由病毒引起，少數(shù)為細(xì)菌所致。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)不一，從單純的鼻黏膜炎到廣泛的上呼吸道炎癥輕重不等。本病全年皆可發(fā)生，以冬春季節(jié)多發(fā)，一般病勢(shì)較輕，病程較短，預(yù)后較好。

本病與中醫(yī)學(xué)的“感冒”相類似，又稱“傷風(fēng)”“冒風(fēng)”“冒寒”“重傷風(fēng)”等。

要點(diǎn)一西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制

急性上呼吸道感染的主要病原體為鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒及柯薩奇病毒等。細(xì)菌感染可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌等也可通過(guò)飛沫傳播，或由接觸鼻、咽、眼結(jié)膜表面的分泌物而經(jīng)手傳播。發(fā)病與年齡、體質(zhì)及環(huán)境密切相關(guān)，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病者更易罹患。

要點(diǎn)二中醫(yī)病因病機(jī)

急性上呼吸道感染是人體感受六淫之邪、時(shí)行毒邪所致，主要是風(fēng)邪致病。感邪之后是否發(fā)病與正氣盛衰有關(guān)。

本病病位在肺衛(wèi)，其病因病機(jī)主要是外邪乘虛而入，以致衛(wèi)表被郁，肺失宣肅，一般病情輕淺。因四時(shí)六氣各異，或體質(zhì)強(qiáng)弱、陰陽(yáng)偏盛之不同，臨床表現(xiàn)虛實(shí)寒熱各異。

要點(diǎn)三臨床表現(xiàn)

（一）普通感冒

普通感冒為病毒感染引起，潛伏期短，起病較急。臨床表現(xiàn)差異很大，以鼻部癥狀為主。

1.主要癥狀早期有咽部干燥，繼而出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、低熱、咳嗽，鼻流清涕，以后變稠，呈黃膿樣。病變向下發(fā)展可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽加劇，或有少量黏液痰，1～2周消失。全身癥狀短暫，可出現(xiàn)全身酸痛、頭痛、乏力、食欲下降、腹脹、腹痛、便秘或腹瀉等，部分患者可伴發(fā)單純性皰疹。

2.體征鼻腔黏膜充血、水腫，有分泌物，偶有眼結(jié)膜充血，可有體溫升高。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

病原體多為鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等。

1.主要癥狀急性病毒性咽炎咽部發(fā)癢或有灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見(jiàn)。急性喉炎多表現(xiàn)為聲音嘶啞，說(shuō)話困難，咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。

2.體征咽喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，有觸痛，有時(shí)可聞及喉部喘息聲。

（三）急性咽一扁桃體炎

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。

1.主要癥狀起病急，咽痛明顯，發(fā)熱，畏寒，體溫可達(dá)39℃以上。

2.體征咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。

（四）急性皰疹性咽峽炎

急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，多見(jiàn)于兒童，成人偶見(jiàn)，夏季較易流行，起病急，病程約1周。

1.主要癥狀明顯咽痛、發(fā)熱。

2.體征咽部、軟腭、懸雍垂和扁桃體上有灰白色小丘疹，以后形成皰疹和淺表潰瘍，周圍黏膜有紅暈。

（五）急性咽結(jié)膜炎

急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜纫?，起病急，病程一般4～6日。夏季多發(fā)，兒童多見(jiàn)，由游泳傳播。

1.主要癥狀發(fā)熱、咽痛、流淚、畏光。

2.體征咽部及結(jié)膜充血，可有頸淋巴結(jié)腫大，或有角膜炎。

急性上呼吸道感染少數(shù)可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、肺炎，也可引起急性心肌炎、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。

要點(diǎn)四實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚱?，分類淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。伴有細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，或有核左移現(xiàn)象。

2.病毒分離收集病人的咽漱液、鼻洗液、咽拭子等標(biāo)本接種于雞胚羊膜腔內(nèi)，可分離出病毒，有助于確診。

3.免疫熒光技術(shù)檢測(cè)

4.血清學(xué)檢查取病人急性期與恢復(fù)期血清進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)。雙份血清抗體效價(jià)遞增4倍或4倍以上者有助于早期診斷。

要點(diǎn)五診斷與鑒別診斷

（一）診斷

主要根據(jù)病史、臨床癥狀及體征，結(jié)合周圍血象，并排除其他疾病如過(guò)敏性鼻炎，急性傳染性疾病如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒等，可作出臨床診斷。病毒分離、免疫熒光技術(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)明確病因診斷有幫助。

（二）鑒別診斷

1.過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏頻作，鼻涕多，呈清水樣，鼻腔水腫、蒼白，分泌物中有較多嗜酸性粒細(xì)胞。發(fā)作常與外界刺激有關(guān)，常伴有其他過(guò)敏性疾病，如蕁麻疹等。

2.急性傳染病前驅(qū)期麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、斑疹傷寒、白喉等，在患病初期可伴有上呼吸道癥狀，但有明確的流行病學(xué)史，并有其特定的癥狀特點(diǎn)可資鑒別。

3.流行性感冒流感的潛伏期很短，一般1～3天，常有明顯的流行性。起病急驟，以全身中毒癥狀為主，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等。呼吸道癥狀輕微或不明顯，可有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等。少數(shù)患者有食欲減退，伴有腹痛、腹脹及腹瀉等消化道癥狀。病毒分離和血清學(xué)診斷可供鑒別。

要點(diǎn)六西醫(yī)治療

1.抗病毒治療目前尚無(wú)有效的特異性抗病毒藥物，可試用下列藥物：①金剛烷胺：口服0.1g，每日2次，對(duì)甲型流感病毒有效；②嗎啉胍（ABOB）：口服0.1～0.2g，每日3次，可能對(duì)甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒有效；③利巴韋林：有比較廣譜的抗病毒作用，每日400～1000mg，分3次口服，或加入液體中靜脈滴注；④干擾素：能抑制多種DNA病毒和RNA病毒，肌肉注射或滴鼻均可。

2.對(duì)癥治療發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林片0.5～1g，口服，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗過(guò)敏藥，如撲爾敏4mg，口服，每日3次，或用1%的麻黃堿滴鼻。

3.抗感染治療如有繼發(fā)細(xì)菌感染者，可選擇抗菌藥物治療。經(jīng)驗(yàn)用藥常選：①頭孢氨芐0.25～0.5g，口服，每日4次。②羅紅霉素150mg，口服，每日2次。③阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。

要點(diǎn)七中醫(yī)辨證論治

1.風(fēng)寒束表證

證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，口不渴或喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防敗毒散加減。

2.風(fēng)熱犯表證

證候：身熱較著，微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭脹痛，目脹，鼻塞，流濁涕，口干而渴，咳嗽，痰黃黏稠，咽燥，或咽喉腫痛，舌苔薄白微黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

3.暑濕傷表證

證候：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，渴不多飲，口中黏膩，胸脘痞悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香薷飲加減。急性支氣管炎

急性支氣管炎（acutebronchitis）是由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰，常見(jiàn)于氣候急驟變化或上呼吸道防御功能下降時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。

本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“暴咳”等范疇。

要點(diǎn)一西醫(yī)病因

1.病原微生物病毒是引起本病最常見(jiàn)的微生物，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染也較多見(jiàn)。

2.理化因素冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，可以引起氣管-支氣管黏膜的急性損傷和炎癥反應(yīng)。

3.過(guò)敏反應(yīng)急性支氣管炎與氣道的高反應(yīng)性有關(guān)。常見(jiàn)的吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物皮毛及排泄物，或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏。鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺內(nèi)的移行均可引起支氣管急性炎癥反應(yīng)。

要點(diǎn)二中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生和發(fā)展，主要是外感所致，而臟腑功能失調(diào)，肺的衛(wèi)外功能減弱是引發(fā)本病的重要病因。本病的發(fā)病常以風(fēng)為先導(dǎo)，夾有寒、熱、燥、濕等邪。

本病病變部位主要在肺，因肺主氣，司呼吸，上連喉嚨，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，為五臟之華蓋；又因肺為嬌臟，不耐邪侵。肺衛(wèi)受邪，使肺氣壅遏不宣，清肅失司，氣機(jī)不利，肺氣上逆引起咳嗽。

同時(shí)，如遷延失治，傷及正氣，或年老體弱，正氣不足，衛(wèi)外不固，更易受邪以致疾病反復(fù)發(fā)作。

要點(diǎn)三臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或有少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰?？人?、咳痰可延續(xù)2～3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣喘。

2.體征查體可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聞及散在干、濕啰音，或伴哮鳴音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。

要點(diǎn)四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞升高，或伴有中性粒細(xì)胞比例增加，血沉加快。

2.痰培養(yǎng)痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.X線檢查可見(jiàn)正?；蚍渭y理增粗。

要點(diǎn)五診斷與鑒別診斷

（一）診斷

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀，兩肺散在干、濕啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片，可作出臨床診斷。病毒和細(xì)菌檢查有助于病因診斷。

（二）鑒別診斷

1.流行性感冒流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和血清學(xué)檢查有助于鑒別。

2.急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無(wú)痰。肺部無(wú)異常體征。胸部X線正常。

3.其他呼吸系統(tǒng)疾患如肺結(jié)核、肺膿腫、支原體肺炎、麻疹、百日咳和肺癌等，以上疾病初發(fā)時(shí)常伴有急性支氣管炎癥狀，但均表現(xiàn)各自的特點(diǎn)，可資鑒別。

要點(diǎn)六西醫(yī)治療

1.一般治療適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水，避免誘發(fā)因素和吸入變應(yīng)原。

2.對(duì)癥治療發(fā)熱、頭痛時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出時(shí)選用祛痰劑，如氯化銨合劑、鹽酸氨溴索、溴己新；咳嗽劇烈且無(wú)痰時(shí)選用右美沙芬、噴托維林、可待因等；支氣管痙攣時(shí)選用平喘藥，如茶堿類和β2受體激動(dòng)劑等。

3.抗菌藥物一般不主張應(yīng)用抗生素治療本病，但有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)應(yīng)及時(shí)使用。根據(jù)病原體和藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥。一般開(kāi)始治療時(shí)缺乏病原菌檢查結(jié)果，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等。用藥途徑依病情而定，輕者口服即可，重癥者可肌注或靜脈給藥。

要點(diǎn)七中醫(yī)辨證論治

1.風(fēng)寒襲肺證

證候：咳嗽初起，聲重氣急，咽癢，痰稀色白，多伴有頭痛鼻塞，流清涕，骨節(jié)酸痛，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散加減。

2.風(fēng)熱犯肺證

證候：咳嗽新起，咳聲粗亢，或咳聲嘎啞，咳痰黏稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，頭痛口渴，喉燥咽痛，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。

3.燥熱傷肺證

證候：咳嗽新起，咳聲嘶啞，干咳無(wú)痰或痰少黏稠難出，或黏連成絲，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛等表證，舌尖紅，苔薄黃而干，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

方藥：桑杏湯加減。

4.涼燥傷肺證

證候：干咳，痰少或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有頭痛，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，苔薄白而干，脈浮緊。

治法：輕宣涼燥，潤(rùn)肺止咳。

方藥：杏蘇散加減。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反復(fù)發(fā)作為特征，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺?。–OPD），甚至肺源性心臟病。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等病證范疇。

要點(diǎn)一西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制

慢性支氣管炎的病因較為復(fù)雜，往往是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。

1.吸煙吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

2.感染因素感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染。

3.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸

4.空氣污染

5.其他因素如自主神經(jīng)功能紊亂；維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管黏膜上皮修復(fù)受影響；遺傳。

要點(diǎn)二中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展，多因外邪侵襲、內(nèi)臟虧損，導(dǎo)致肺失宣降。

本病常因暴咳遷延未愈，邪戀傷肺，使肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長(zhǎng)期咳嗽、咳痰不愈，日久累及脾腎。病情多為虛實(shí)夾雜，正虛多以氣虛為主或兼陰虛，邪實(shí)多為痰飲停聚，或偏寒，或偏熱，久則夾瘀。其病位在肺，涉及脾、腎。

要點(diǎn)三臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

常有長(zhǎng)期吸煙或經(jīng)常吸入刺激性氣體及反復(fù)上呼吸道感染病史。本病進(jìn)展緩慢，癥狀逐漸加重，以咳嗽、咯痰或伴有喘息長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，每年發(fā)病持續(xù)3月以上，并連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）咳嗽早期咳聲有力，白天多于夜間，隨病情發(fā)展，咳聲變重濁，痰量增多。繼發(fā)肺氣腫時(shí)，常伴氣喘，咳嗽夜間多于白天，尤以臨睡或清晨起床時(shí)更甚。

（2）咳痰多數(shù)為白色黏液痰和漿液性泡沫痰，清晨及夜間較多，在病情加重或合并感染時(shí)痰量增多變稠或變黃。

（3）喘息由支氣管痙攣引起，感染及勞力后明顯，合并肺氣腫后喘息加重。

2.體征

慢性支氣管炎早期常無(wú)明顯體征。急性發(fā)作時(shí)在肺底部可聞及濕性和（或）干性啰音，喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)肺氣腫的體征。（二）主要并發(fā)癥

1.阻塞性肺氣腫為慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。因終末細(xì)支氣管狹窄阻塞，肺泡壁破裂，相互融合所致。癥見(jiàn)氣急，活動(dòng)后加重，伴有肺氣腫的體征，如桶狀胸，肺部叩診呈過(guò)清音，X線檢查示肺野透亮度增加。

2.支氣管擴(kuò)張癥慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔變形、擴(kuò)張或狹窄，擴(kuò)張部分呈柱狀改變，形成支氣管擴(kuò)張，癥見(jiàn)咳嗽、痰多或咯血。

3.支氣管肺炎慢性支氣管炎蔓延至周圍肺組織中導(dǎo)致感染，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查兩下肺野有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。

要點(diǎn)四實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血常規(guī)檢查細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。

2.痰液檢查涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.X線檢查早期可無(wú)異常，隨著病情發(fā)展，可見(jiàn)肺紋理增多、變粗、扭曲，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，向肺野周圍延伸，以兩肺中下野明顯。

4.肺功能檢查

要點(diǎn)五診斷

1.診斷要點(diǎn)臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。

2.分型

（1）單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。

（2）喘息型除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音。

3.分期

（1）急性加重期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；或在1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”等癥狀中任何一項(xiàng)明顯加劇。

（2）慢性遷延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個(gè)月以上。

（3）臨床緩解期指癥狀明顯緩解或基本消失保持2個(gè)月以上。

要點(diǎn)六西醫(yī)治療

急性加重期和慢性遷延期

1.控制感染抗生素使用原則為及時(shí)、有效，感染控制后即予停用，以免產(chǎn)生耐藥和二重感染。常用抗生素可選用β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。

2.祛痰、鎮(zhèn)咳除少數(shù)刺激性干咳外，一般不宜單用鎮(zhèn)咳藥物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳劑，促進(jìn)痰液引流，有利于感染的控制。

3.解痙平喘

適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者。常用藥物有：氨茶堿0.1～0.2g，口服，每日3次，或用茶堿緩釋劑；特布他林2.5mg，口服，每日3次。也可應(yīng)用吸入型支氣管擴(kuò)張劑，如硫酸特布他林氣霧劑或溴化異丙托品。

要點(diǎn)七中醫(yī)辨證論治

1.實(shí)證

（1）風(fēng)寒犯肺證

證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散加減。

（2）風(fēng)熱犯肺證

證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，伴有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄黃，脈浮或滑數(shù)。

治法：清熱解表，止咳平喘。

方藥：麻杏石甘湯加減。（3）痰濁阻肺證

證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

（4）痰熱郁肺證

證候：咳嗽，喘息氣促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺止咳

方藥：清金化痰湯加減。

（5）寒飲伏肺證

證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

治法：溫肺化飲，散寒止咳。

方藥：小青龍湯加減。2.虛證

（1）肺氣虛證

證候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

（2）肺脾氣虛證

證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。

方藥：補(bǔ)肺湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

（3）肺腎氣陰兩虛證

證候：咳喘氣促，動(dòng)則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepul-monarydisease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等范疇。

要點(diǎn)西醫(yī)病因（考點(diǎn)）

1.吸煙是引起COPD最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。

2.理化因素空氣污染，職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

3.感染因素

4.氧化應(yīng)激及炎癥機(jī)制

5.其他機(jī)體內(nèi)在因素（神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良）、氣溫的突變。

（二）病理

COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、增生，黏膜及黏膜下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

要點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)

本病多由慢性咳喘病證逐漸加重演變而成，發(fā)病緩慢。久病正虛或老年體弱者，更易感受外邪，致使病情加重，病因涉及內(nèi)因、外因兩方面。

本病病位在肺，累及脾腎。平時(shí)以本虛為主，復(fù)感外邪則虛中夾實(shí)。病程日久，肺、脾、腎虛損更趨嚴(yán)重，終致喘脫。

要點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1.癥狀（1）慢性咳嗽、咳痰

（2）氣短、喘息或呼吸困難，是COPD的標(biāo)志性癥狀。

2.體征

視診：桶狀胸。

觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失。

叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱。

診斷關(guān)鍵詞：老年人、咳痰喘、桶狀胸＋過(guò)清音＋肺功能異常。

要點(diǎn)診斷

主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析而確定。不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定。少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀患者，只要肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

分級(jí)根據(jù)FEV1/FVCFEV1%預(yù)計(jì)值和癥狀可對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)。分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC＜70%

FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級(jí)：中度FEV1/FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值

有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值

有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC＜70%

FEV1＜30%預(yù)計(jì)值

或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭

要點(diǎn)西醫(yī)治療

1.穩(wěn)定期治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙；戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。

支氣管擴(kuò)張劑；

祛痰藥；

糖皮質(zhì)激素；

長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）。

2.急性加重期治療：

最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期治療。

持續(xù)低流量吸氧。

抗生素。

糖皮質(zhì)激素。

祛痰劑。

要點(diǎn)中醫(yī)辨證論治

1.外寒內(nèi)飲證

證候：咳逆喘息不得臥，咳痰稀薄，惡寒，脈弦緊。

治法：溫肺散寒，滌痰降逆。

方藥：小青龍湯加減。

2.痰熱郁肺證

證候：咳逆喘息氣粗，痰黏稠色黃或白，舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

3.痰濁壅肺證

證候：痰多黏膩色白，舌苔薄膩或濁膩。

治法：健脾化痰，降氣平喘。

方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。4.肺脾氣虛證

證候：胸悶腹脹，倦怠懶言，面色白，食少便溏，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺健脾，益氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯合四君子湯加減。

5.肺腎氣虛證

證候：呼吸淺短難續(xù)，動(dòng)則喘促更甚

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。下列各項(xiàng)，不屬于慢性阻塞性肺疾病體征的是

A.桶狀胸

B.語(yǔ)顫增強(qiáng)

C.肺部叩診為過(guò)清音

D.兩肺呼吸音減弱

E.肝臟濁音界下降

『正確答案』B

『答案解析』慢阻肺體征中觸診見(jiàn)雙側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失。支氣管哮喘

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”、“喘證”范疇。

西醫(yī)病因

1.遺傳因素（宿主因素）

如氣道高反應(yīng)、LgE調(diào)節(jié)基因等。

2.激發(fā)因素（環(huán)境因素）

（1）吸入物；

（2）細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)等感染；

（3）魚(yú)蝦奶蛋等食物；

（4）阿司匹林、普萘洛爾等藥物；

（5）劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候驟變、妊娠、月經(jīng)、精神因素等。

氣道炎癥是目前公認(rèn)的最重要的發(fā)病機(jī)制，被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)，是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。

要點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)

本病病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

其病性屬本虛標(biāo)實(shí)。

病理因素以痰為主。

痰主要由于肺不布津，脾失轉(zhuǎn)輸，肝不散精，腎失蒸騰氣化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，遇各種誘因而引發(fā)。

要點(diǎn)臨床表現(xiàn)

發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

體征哮喘發(fā)作時(shí)雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。

確診依賴呼吸功能檢查

要點(diǎn)診斷與鑒別診斷

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.可變的呼吸道癥狀和體征

（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

2.可變的呼氣氣流受限的客觀證據(jù)

有氣流受限的證據(jù)（在隨訪過(guò)程中，至少有一次氣流受限的證據(jù)，F(xiàn)EV1/FVC<0.75），同時(shí)具備以下氣流受限客觀檢查中的任一條：

（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加>12%，且其絕對(duì)值增加>200ml）

（2）呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率>10%（每日監(jiān)測(cè)PEF2次、至少兩周）。

（3）抗炎治療4周后，肺功能顯著改善（與基線值比較，F(xiàn)EV1增加>12%且其絕對(duì)值增加>200ml）

（4）運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（與基線值比較，F(xiàn)EV1降低＞10%且其絕對(duì)值降低>200ml）

（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙酰甲膽堿或組織胺，F(xiàn)EV1降低≥20%）

符合上述1、2兩條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為支氣管哮喘。（二）鑒別診斷

心源性哮喘左心衰時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。

若一時(shí)難以鑒別，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

血漿腦鈉肽（BNP）水平檢測(cè)可用于心源性或肺源性呼吸困難的快速鑒別。

要點(diǎn)西醫(yī)治療

常用藥物

激素：是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入為首選途徑。

吸入給藥：是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物。

β2受體激動(dòng)劑：吸入短效β2受體激動(dòng)劑是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物。

白三烯受體拮抗劑。如扎魯司特，孟魯司特，除吸入激素外，是唯一可以單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)效控制藥，可以作為輕度哮喘的替代治療藥物及中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。

茶堿類。

要點(diǎn)中醫(yī)辨證論治

一、發(fā)作期

1.寒哮證

證候：喉中哮鳴有聲，痰稀薄色白，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減（考點(diǎn)）。

2.熱哮證

證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，咳痰色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加減。

二、緩解期

1.肺虛證

證候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，自汗畏風(fēng)。

治法：補(bǔ)肺固表。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

2.脾虛證

證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏。

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯加減。

3.腎虛證

證候：息促氣短，呼多吸少，腰酸腿軟。

治法：補(bǔ)腎納氣

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。支氣管哮喘最重要的發(fā)病機(jī)制是

A.氣候驟然變化

B.氣道高反應(yīng)性

C.體液介導(dǎo)和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)

D.氣道炎癥

E.神經(jīng)因素

『正確答案』D

『答案解析』氣道炎癥是目前公認(rèn)的最重要的發(fā)病機(jī)制，被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)，是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。治療支氣管哮喘寒哮證，應(yīng)首選

A.射干麻黃湯

B.玉屏風(fēng)散

C.六君子湯

D.定喘湯

E.金匱腎氣丸

『正確答案』A

『答案解析』寒哮證

證候：喉中哮鳴有聲，痰稀薄色白，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。下列各項(xiàng)，不屬支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A.反復(fù)發(fā)作喘息

B.發(fā)作時(shí)可聞及以呼氣相為主的哮鳴音

C.癥狀可緩解

D.殘氣量增加

E.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性

『正確答案』D

『答案解析』支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.可變的呼吸道癥狀和體征

（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

2.可變的呼氣氣流受限的客觀證據(jù)

有氣流受限的證據(jù)，同時(shí)具備以下氣流受限客觀檢查中的任一條：

（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

（2）呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率>10%

（3）抗炎治療4周后，肺功能顯著改善

（4）運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

符合上述1、2兩條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)是

A.端坐呼吸

B.非發(fā)作性呼吸困難

C.發(fā)作性伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難

D.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

E.混合性呼吸困難

『正確答案』D

『答案解析』支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)是發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。支氣管哮喘緩解期肺虛證的治法是

A.健脾化痰

B.補(bǔ)腎納氣

C.補(bǔ)肺固表

D.溫肺散寒

E.清熱宣肺

『正確答案』C

『答案解析』肺虛證

證候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，自汗畏風(fēng)。

治法：補(bǔ)肺固表。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。患者，女，30歲。氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶脅脹，嗆咳陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，咳吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜選用

A.小青龍加石膏湯

B.桑白皮湯

C.清金化痰湯

D.麻杏石甘湯

E.定喘湯

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)題干信息支氣管哮喘發(fā)作期熱哮證。

熱哮證

證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，咳痰色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加減?；颊撸?，21歲。呼吸困難，咳嗽，汗出1小時(shí)而就診。查體：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微紺，心率114次/分，律不齊，雙肺滿布哮鳴音。為迅速緩解癥狀，應(yīng)立即采取的最佳治法是

A.口服氨茶堿

B.肌注氨茶堿

C.噴吸沙丁胺醇

D.口服強(qiáng)的松

E.口服阿托品

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題意，診斷為支氣管哮喘，為迅速緩解癥狀，應(yīng)立即采取的最佳治法是

選擇β2受體激動(dòng)劑，選擇C。（以下兩題共用備選答案）

A.射干麻黃湯

B.玉屏風(fēng)散

C.六君子湯

D.定喘湯

E.金匱腎氣丸

治療支氣管哮喘緩解期脾虛證，應(yīng)首選

『正確答案』C

『答案解析』支氣管哮喘緩解期脾虛證

證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏。

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯加減。治療支氣管哮喘緩解期腎虛證，應(yīng)首選

『正確答案』E

『答案解析』支氣管哮喘緩解期腎虛證

證候：息促氣短，呼多吸少，腰酸腿軟。

治法：補(bǔ)腎納氣

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。

肺炎

主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰及胸痛等。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“支飲”等范疇。

中醫(yī)病因病機(jī)

病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切。

外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱、生痰、釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為本病。類型咳嗽咳痰特點(diǎn)肺炎球菌肺炎鐵銹色葡萄球菌肺炎粉紅色乳狀克雷白桿菌肺炎磚紅色膠凍樣軍團(tuán)菌肺炎黏痰，或膿痰、血痰支原體肺炎干咳無(wú)痰，或少痰肺念珠菌病白色粥樣痰診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線檢查和痰液、血液檢查，不難做出明確診斷。病原菌檢測(cè)是確診的主要依據(jù)。

西醫(yī)治療

1.盡早使用抗生素是首選治療手段。

2.肺炎球菌肺炎：首選青霉素G（考點(diǎn)）

3.葡萄球菌肺炎：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類。

4.克雷白桿菌肺炎：常選二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。

5.軍團(tuán)菌肺炎：首選紅霉素。

6.肺炎支原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

7.肺炎衣原體肺炎：首選紅霉素（考點(diǎn)）。

8.放射性肺炎：一旦確診，要立刻停止放射治療。急性期可應(yīng)用潑尼松口服。中醫(yī)辨證論治

1.邪犯肺衛(wèi)證

證候：咳嗽，發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞，脈浮數(shù)

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

方藥：三拗湯或桑菊飲加減。

2.痰熱壅肺證

證候：咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，高熱不退

治法：清熱化痰，寬胸止咳

方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。3.熱閉心神證

證候：咳嗽氣促，煩躁，神昏譫語(yǔ)

治法：清熱解毒，化痰開(kāi)竅

方藥：清營(yíng)湯加減。

4.陰竭陽(yáng)脫證

證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕

治法：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫

方藥：生脈散合四逆湯加減。

5.正虛邪戀證

證候：干咳少痰，氣短神疲，手足心熱

治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰

方藥：竹葉石膏湯加減。體征可出現(xiàn)體溫上升與脈搏不成比例，心率相對(duì)緩慢的是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.銅綠假單胞菌肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.克雷伯桿菌肺炎

E.軍團(tuán)菌肺炎

『正確答案』E

『答案解析』體征可出現(xiàn)體溫上升與脈搏不成比例，心率相對(duì)緩慢的是軍團(tuán)菌肺炎。治療肺炎支原體肺炎熱閉心神證，應(yīng)首選

A.桑菊飲與青霉素

B.麻杏石甘湯與阿昔洛韋

C.清營(yíng)湯與大環(huán)內(nèi)酯類

D.生脈散與左氧氟沙星

E.竹葉石膏湯與麥迪霉素

『正確答案』C

『答案解析』肺炎支原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

熱閉心神證

證候：咳嗽氣促，煩躁，神昏譫語(yǔ)

治法：清熱解毒，化痰開(kāi)竅

方藥：清營(yíng)湯加減。

故治療肺炎支原體肺炎熱閉心神證，應(yīng)首選清營(yíng)湯與大環(huán)內(nèi)酯類。治療肺炎之痰熱壅肺證，應(yīng)首選

A.銀翹散

B.桑菊飲

C.桑白皮湯

D.麻杏石甘湯合千金葦莖湯

E.瀉白散

『正確答案』D

『答案解析』痰熱壅肺證

證候：咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，高熱不退

治法：清熱化痰，寬胸止咳

方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。首選用于治療肺炎球菌肺炎的抗生素是

A.四環(huán)素

B.紅霉素

C.青霉素

D.氯霉素

E.卡那霉素

『正確答案』C

『答案解析』肺炎球菌肺炎：首選青霉素G。下列各項(xiàng)中，不屬于肺炎典型表現(xiàn)的是

A.寒戰(zhàn)

B.潮熱

C.咳嗽

D.咳痰

E.胸痛及呼吸困難

『正確答案』B

『答案解析』肺炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰及胸痛等某男，患肺炎，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見(jiàn)干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗，心胸?zé)?，口渴欲飲，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。應(yīng)首選的方劑是

A.竹葉石膏湯

B.沙參麥冬湯

C.清營(yíng)湯

D.生脈散

E.補(bǔ)肺湯

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)題干診斷為正虛邪戀證

證候：干咳少痰，氣短神疲，手足心熱

治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰

方藥：竹葉石膏湯加減。A.鐵銹色痰

B.粉紅色泡沫痰

C.磚紅色膠凍狀痰

D.膿性痰

E.粉紅色乳狀痰

葡萄球菌肺炎可見(jiàn)

『正確答案』E

『答案解析』葡萄球菌肺炎可見(jiàn)粉紅色乳狀痰?？死装讞U菌肺炎可見(jiàn)

『正確答案』C

『答案解析』克雷白桿菌肺炎可見(jiàn)磚紅色膠凍狀痰。原發(fā)性支氣管肺癌

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癌"、“肺積”、“息賁”等范疇。

診斷關(guān)鍵詞：

中老年人＋吸煙史＋刺激性咳嗽（or痰中帶血）＋毛刺（邊緣不整齊）＝肺癌

按組織分型（4個(gè)考點(diǎn)）

（1）小細(xì)胞肺癌（SCLC）：惡性程度最高，較早出現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移，對(duì)放療和化療較敏感。癌細(xì)胞體積小，生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。

（2）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）

1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）：為最常見(jiàn)的類型，多見(jiàn)于老年男性，多有吸煙史，以中央型肺癌多見(jiàn)。一般生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多。

2）腺癌：女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大，主要與肺組織炎性瘢痕關(guān)系密切。本型多表現(xiàn)為周圍型。

3）大細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱大細(xì)胞癌）：高度惡性的上皮腫瘤，可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的亞段支氣管，常有大片出血、壞死和空洞形成；較小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。

4）其他：鱗腺癌、支氣管腺體癌等。中醫(yī)病因病機(jī)

病機(jī)：毒聚、痰濕、血瘀、氣郁交結(jié)于肺，日久成積。

虛多陰虛、氣陰兩虛。

實(shí)多氣滯、血瘀、痰凝、毒聚。

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀

咳嗽、咯痰為肺癌早期的常見(jiàn)癥狀，癌組織血管豐富，痰內(nèi)常間斷或持續(xù)帶血，如侵及大血管可導(dǎo)致大咯血。

2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

腫瘤侵犯胸膜或縱隔，可產(chǎn)生不規(guī)則鈍痛；如腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。如癌腫或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（左側(cè)多見(jiàn)），則發(fā)生聲音嘶啞。

肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)引起同側(cè)霍納（Horner）綜合征（眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等），或引起同側(cè)臂叢神經(jīng)壓迫征。

歌訣：孔小球陷同垂無(wú)汗（瞳孔縮?。ㄑ矍虬枷荩ㄍ瑐?cè)眼瞼下垂）（面部無(wú)汗）。實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線：是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。

2.纖維支氣管鏡：是診斷肺癌的主要方法，對(duì)確定病變性質(zhì)、范圍，明確手術(shù)指征和方式有一定幫助。

3.病理學(xué)檢查：取得病變部位組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)肺癌的診斷具有決定性意義。

西醫(yī)治療

1.手術(shù)治療：對(duì)非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期患者應(yīng)行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療。

2.小細(xì)胞癌（小細(xì)胞型肺癌）：首選化療，以及放療。中醫(yī)辨證論治

1.氣滯血瘀證

證候：胸悶脹痛或刺痛，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦或澀

治法：化瘀散結(jié)，行氣止痛

方藥：血府逐瘀湯加減。

2.痰濕毒蘊(yùn)證

證候：痰多，胸悶氣短，苔厚膩，脈弦滑。

治法：祛濕化痰

方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

3.陰虛毒熱證

證候：手足心熱，口渴，大便秘結(jié)

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)

方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

4.氣陰兩虛證

證候：咳嗽無(wú)力，神疲乏力，午后潮熱，手足心熱

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)

方藥：沙參麥冬湯加減。診斷原發(fā)性支氣管肺癌最可靠的手段是

A.病史及體征

B.胸部影像學(xué)檢查

C.癌標(biāo)志物檢測(cè)及基因診斷

D.痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

E.放射性核素掃描檢查

『正確答案』D

『答案解析』病理學(xué)檢查：取得病變部位組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)肺癌的診斷具有決定性意義。治療原發(fā)性支氣管肺癌氣陰兩虛證，應(yīng)首選的方劑是

A.沙參麥冬湯合五味消毒飲

B.血府逐瘀湯

C.導(dǎo)痰湯

D.沙參麥冬湯

E.十棗湯

『正確答案』D

『答案解析』氣陰兩虛證

證候：咳嗽無(wú)力，神疲乏力，午后潮熱，手足心熱

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)

方藥：沙參麥冬湯加減。（以下兩題共用備選答案）

A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.細(xì)支氣管肺泡癌

C.大細(xì)胞未分化癌D.腺癌

E.小細(xì)胞未分化癌

生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較多的是

『正確答案』A

『答案解析』鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）一般生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多。生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，對(duì)化學(xué)藥物治療和放射治療較敏感的是

『正確答案』E

『答案解析』小細(xì)胞肺癌（SCLC）：惡性程度最高，較早出現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移，對(duì)放療和化療較敏感。癌細(xì)胞體積小，生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。

慢性肺源性心臟病

簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是指由支氣管、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“肺脹”、“喘證”、“水腫”等范疇。

臨床表現(xiàn)及檢查

本病除原有肺、胸疾病各種癥狀和體征外，主要是肺、心功能不全及其他器官受累的征象，往往表現(xiàn)為急性發(fā)作期（肺、心功能失代償期）與緩解期（肺、心功能代償期）的交替出現(xiàn)。

疾病關(guān)鍵詞：慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征＝肺心病

水腫（踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加）＋胸腔積液＋肝大、肝頸征（＋）＝右心衰

并發(fā)癥

肺性腦病，為肺源性心臟病死亡的首要原因。中醫(yī)辨證論治

急性期

1.痰濁壅肺證

證候：咳嗽痰多，色白黏膩，苔膩，脈滑

治法：健脾益肺，化痰降氣

方藥：蘇子降氣湯加減。

2.痰熱郁肺證

證候：痰黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

治法：清肺化痰，降逆平喘

方藥：越婢加半夏湯加減。

3.痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，咳痰不爽，苔膩

治法：滌痰開(kāi)竅，息風(fēng)止痙

方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

4.陽(yáng)虛水泛證

證候：下肢腫，腹部脹滿有水，心悸，咳喘，尿少，怕冷，苔白滑

治法：溫腎健脾，化飲利水

方藥：真武湯合五苓散加減。（考點(diǎn)）緩解期

1.肺腎氣虛證

證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

2.氣虛血瘀證

證候：喘咳無(wú)力，氣短難續(xù)，面色晦暗，唇甲紫紺

治法：益氣活血，止咳化痰

方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是

A.支氣管、肺疾病，慢性阻塞性肺疾病

B.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

C.肺血管疾病

D.原發(fā)性肺泡通氣不足

E.先天性口咽畸形

『正確答案』A

『答案解析』慢性肺源性心臟病，是指由支氣管、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室