病毒性皮疹護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患兒男性，5歲，漢族，體重19kg，身高110cm，于2025年9月15日因“發(fā)熱3天伴全身皮疹1天”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按國家計劃免疫接種疫苗，無疫苗接種不良反應史。父母均為健康上班族，家庭經(jīng)濟條件良好，患兒平時由祖父母照顧，無過敏史，無傳染病接觸史，近期未外出旅行，所在幼兒園無類似病例報告。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴輕微咳嗽、流涕，無寒戰(zhàn)、抽搐，無嘔吐、腹瀉。自行給予“布洛芬混懸液（5ml/次，間隔6小時）”口服后體溫可暫時降至37.8℃左右，但藥效過后體溫反復升高。1天前患兒熱退時發(fā)現(xiàn)頭面部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，部分皮疹融合成片，患兒自覺皮膚瘙癢，煩躁不安，夜間睡眠欠佳。為求進一步診治，今日來我院兒科就診，門診以“病毒性皮疹”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認先天性心臟病、哮喘、癲癇等慢性病史，否認手術、外傷史，否認輸血史。出生時無窒息、缺氧史，生長發(fā)育與同齡兒童相符。按時完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹-風疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗等基礎免疫接種。個人史：無食物、藥物過敏史，平素飲食習慣良好，不挑食偏食，睡眠規(guī)律，每日睡眠時間約10-11小時。（四）體格檢查T37.2℃，P98次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，SpO298%（自然空氣下）。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，頭面部、軀干、四肢可見彌漫性紅色斑丘疹，直徑約2-5mm，部分融合成片，壓之褪色，皮疹間皮膚正常，無皮膚破潰、滲液。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜光滑，無皰疹及潰瘍，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫、活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15，門診）：白細胞計數(shù)5.8×10^9/L，中性粒細胞比例38.5%，淋巴細胞比例55.2%，單核細胞比例5.3%，嗜酸性粒細胞比例0.8%，嗜堿性粒細胞比例0.2%，紅細胞計數(shù)4.5×10^12/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)220×10^9/L。2.C反應蛋白（CRP）（2025-09-15，門診）：6.2mg/L（參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（PCT）（2025-09-15，門診）：0.08ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。4.病毒檢測（2025-09-15，住院后）：采集患兒咽拭子進行呼吸道病毒核酸檢測，結果顯示人類皰疹病毒6型（HHV-6）核酸陽性，其余病毒（如麻疹病毒、風疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、腸道病毒等）核酸均為陰性。5.肝腎功能（2025-09-15，住院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，尿酸210μmol/L，各項指標均在正常范圍。6.胸部X線片（2025-09-15，住院后）：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護理評估1.生理功能評估：患兒目前體溫已降至正常，但仍有皮膚瘙癢癥狀，皮疹分布廣泛，需警惕皮膚破損及繼發(fā)感染風險。咳嗽、流涕癥狀輕微，呼吸平穩(wěn)，心肺功能正常。食欲稍差，營養(yǎng)攝入不足可能影響康復。睡眠受瘙癢影響，存在睡眠剝奪風險。2.心理社會評估：患兒年齡較小，對住院環(huán)境陌生，皮膚瘙癢導致煩躁不安，易出現(xiàn)哭鬧、焦慮情緒。家長對疾病認知不足，擔心皮疹預后及是否會留下疤痕，存在焦慮心理，渴望獲取疾病護理相關知識。3.安全評估：患兒活動能力正常，但皮膚瘙癢可能導致搔抓，存在皮膚破損風險；住院期間需防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。二、護理計劃與目標（一）整體目標通過全面、系統(tǒng)的護理干預，患兒皮疹逐漸消退，皮膚瘙癢癥狀緩解，無皮膚破損及繼發(fā)感染發(fā)生；體溫維持在正常范圍，咳嗽、流涕等伴隨癥狀消失；患兒營養(yǎng)攝入充足，睡眠質(zhì)量改善；患兒及家長焦慮情緒緩解，掌握病毒性皮疹的護理要點及預防知識，順利康復出院。（二）具體目標1.生理維度：（1）住院期間患兒體溫維持在36.5-37.5℃之間，無發(fā)熱反復。（2）入院3天內(nèi)皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，患兒搔抓行為減少；入院7天內(nèi)皮疹基本消退，皮膚恢復正常，無皮膚破損、感染及疤痕形成。（3）住院期間患兒每日進食量達到年齡相應標準（約1000-1200kcal），體重無下降，保持在19kg左右。（4）住院期間患兒每日睡眠時間達到9-10小時，睡眠質(zhì)量良好，無煩躁、哭鬧影響睡眠的情況。（5）咳嗽、流涕癥狀在入院5天內(nèi)消失，呼吸平穩(wěn)，無呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。2.心理維度：（1）入院2天內(nèi)患兒適應住院環(huán)境，焦慮情緒緩解，能配合醫(yī)護人員進行治療護理操作，哭鬧次數(shù)減少至每日不超過2次。（2）入院3天內(nèi)家長對病毒性皮疹的病因、治療及預后有清晰認識，焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）由入院時的65分降至50分以下。3.社會功能維度：（1）出院前患兒及家長能正確復述病毒性皮疹的家庭護理要點，包括皮膚護理、飲食注意事項、病情觀察等。（2）出院前家長掌握預防病毒性皮疹傳播的方法，如隔離、洗手、衣物消毒等。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.體溫監(jiān)測：患兒入院時體溫已降至正常，但病毒性皮疹可能出現(xiàn)體溫波動，故給予每日監(jiān)測體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫超過37.5℃則改為每2小時監(jiān)測1次，并記錄體溫變化趨勢。監(jiān)測過程中嚴格遵守體溫測量操作規(guī)程，采用腋下測溫法，確保測量時間達到5-10分鐘，測量前擦干腋下汗液，避免外界因素影響測量結果。同時觀察患兒有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等伴隨癥狀，備好退熱藥物（布洛芬混懸液）及物理降溫用品（冰袋、退熱貼），若體溫超過38.5℃，及時遵醫(yī)囑給予退熱處理。住院期間患兒體溫始終維持在36.8-37.3℃之間，無發(fā)熱反復。2.皮疹觀察：每日定時觀察患兒皮疹的分布范圍、形態(tài)、顏色、數(shù)量變化，以及有無新皮疹出現(xiàn)、舊皮疹消退情況，詳細記錄于護理記錄單中。采用皮膚評估量表對皮疹嚴重程度進行評估，包括皮疹面積（占體表面積百分比）、瘙癢程度（0-10分評分法）、有無破損滲液等。觀察過程中動作輕柔，避免摩擦皮疹部位皮膚。入院第1天，患兒皮疹分布于頭面部、軀干、四肢，部分融合成片，瘙癢評分8分；入院第3天，皮疹顏色變淡，融合成片的皮疹逐漸分離，瘙癢評分降至4分；入院第5天，頭面部皮疹基本消退，軀干、四肢皮疹明顯減少，瘙癢評分2分；入院第7天，全身皮疹完全消退，皮膚恢復正常，無破損及疤痕。3.伴隨癥狀觀察：密切觀察患兒咳嗽、流涕癥狀的變化，注意咳嗽的性質(zhì)、頻率、有無咳痰，流涕的顏色、量。每日聽診肺部呼吸音，觀察呼吸頻率、節(jié)律及有無呼吸困難等癥狀。住院期間患兒咳嗽、流涕癥狀逐漸減輕，入院第5天完全消失，肺部呼吸音始終清晰，無呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。同時觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、大小便情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；純壕駹顟B(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，食欲從入院第2天開始恢復，每日進食量達到1000kcal以上，大小便正常。（二）皮膚護理1.環(huán)境護理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持空氣新鮮。避免病室內(nèi)光線過強，減少對患兒皮膚的刺激。定期更換床單、被套，保持床單位清潔、干燥、平整，避免化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物及床上用品，給患兒穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，衣物勤洗勤換，洗滌時使用溫和的嬰幼兒專用洗滌劑，避免使用肥皂、洗衣粉等刺激性清潔劑。2.皮膚清潔：每日用溫水為患兒洗澡1次，水溫控制在37-38℃，避免水溫過高或過低刺激皮膚。洗澡時動作輕柔，避免用力搓揉皮疹部位，使用溫和的嬰幼兒專用沐浴露，避免使用刺激性強的清潔用品。洗澡時間控制在10-15分鐘內(nèi)，洗完后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。皮疹部位禁止使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑擦拭。3.瘙癢護理：針對患兒皮膚瘙癢癥狀，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日3-4次，涂抹時均勻覆蓋皮疹部位，注意避免接觸眼睛、口腔、鼻腔黏膜及皮膚破損處。若瘙癢癥狀明顯，可適當增加涂抹次數(shù)。同時采用分散注意力的方法緩解患兒瘙癢感，如給患兒講故事、玩玩具、看動畫片等。為防止患兒搔抓皮膚導致破損，給患兒戴上棉質(zhì)手套，定期修剪指甲，保持指甲短而平整。告知患兒及家長搔抓的危害，鼓勵患兒主動控制搔抓行為。入院第2天，患兒瘙癢癥狀有所緩解，搔抓次數(shù)減少；入院第3天，瘙癢癥狀明顯緩解，患兒能配合避免搔抓。4.皮膚感染預防：密切觀察皮疹部位有無紅腫、滲液、膿皰等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)皮膚破損，及時用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔破損處，然后外涂莫匹羅星軟膏預防感染，每日2次。告知患兒及家長保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓皮疹部位。住院期間患兒皮膚無破損及感染發(fā)生。（三）發(fā)熱護理（針對入院前發(fā)熱及可能的體溫波動）患兒入院前有發(fā)熱史，雖入院時體溫正常，但仍做好發(fā)熱護理準備。向家長講解發(fā)熱的生理意義及正確的退熱方法，避免家長過度焦慮而盲目使用退熱藥物。當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量為5ml/次（根據(jù)患兒體重計算，劑量為5-10mg/kg），間隔6小時可重復使用，24小時內(nèi)使用不超過4次?？诜藷崴幬锖螅芮杏^察患兒體溫變化及有無出汗、惡心、嘔吐等不良反應。同時配合物理降溫，如額頭貼退熱貼，避免使用酒精擦浴等刺激性降溫方法。鼓勵患兒多飲水，促進散熱及毒素排出。住院期間患兒未出現(xiàn)發(fā)熱反復，故未使用退熱藥物。（四）用藥護理1.抗病毒藥物：患兒咽拭子檢測提示人類皰疹病毒6型陽性，遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋顆粒口服抗病毒治療，劑量為每次0.1g，每日3次，療程7天。向家長講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，以及皮疹、頭暈等。指導家長按時、按量給患兒服藥，不可自行增減劑量或停藥。服藥期間密切觀察患兒有無不良反應發(fā)生，患兒服藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應。2.對癥治療藥物：除爐甘石洗劑外涂緩解瘙癢外，因患兒有輕微咳嗽、流涕，遵醫(yī)囑給予小兒氨酚黃那敏顆粒口服，每次半袋，每日3次，療程3天。告知家長藥物的成分及作用，注意觀察患兒有無嗜睡、口干等不良反應?；純悍?天后咳嗽、流涕癥狀消失，遵醫(yī)囑停藥。3.用藥指導：建立用藥核對制度，每次給患兒用藥前嚴格核對姓名、藥名、劑量、時間、方法，確保用藥安全。向患兒及家長強調(diào)按時服藥的重要性，提高用藥依從性。（五）心理護理1.患兒心理護理：患兒年齡較小，對住院環(huán)境及醫(yī)護人員感到陌生，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護理人員主動與患兒溝通交流，采用溫和、親切的語言，面帶微笑，通過撫摸、擁抱等肢體接觸拉近與患兒的距離。了解患兒的興趣愛好，為患兒提供玩具、繪本等，陪患兒玩游戲、講故事，分散患兒對疾病及住院的注意力，緩解其焦慮情緒。在進行治療護理操作前，耐心向患兒解釋操作的目的、過程及配合方法，采用鼓勵、表揚的方式，增強患兒的配合度。如在涂抹爐甘石洗劑前，告訴患兒“涂了這個藥水，身上就不癢了，我們一起變舒服好不好”，操作時動作輕柔，減少患兒的不適感。入院第2天，患兒能主動與護理人員打招呼，配合各項操作，哭鬧次數(shù)明顯減少。2.家長心理護理：家長因?qū)膊≌J知不足，擔心患兒預后，存在焦慮情緒。護理人員主動與家長溝通，詳細介紹病毒性皮疹的病因、發(fā)病機制、治療方案及預后，告知家長人類皰疹病毒6型感染引起的皮疹一般預后良好，不會留下疤痕，緩解家長的擔憂。及時向家長反饋患兒的病情變化及治療護理效果，讓家長了解患兒的康復進程。耐心解答家長提出的疑問，為家長提供疾病護理相關知識，如皮膚護理、飲食指導等，增強家長的護理信心。鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助給患兒洗澡、更換衣物等，讓家長感受到被重視和信任。通過溝通交流，家長的焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天SAS評分降至45分。（六）飲食護理1.飲食原則：根據(jù)患兒病情及年齡特點，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免辛辣、刺激性、海鮮、牛羊肉等易過敏食物，防止加重皮膚瘙癢及皮疹癥狀。鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約1000-1200ml，以促進新陳代謝及毒素排出。2.飲食指導：為患兒制定詳細的飲食計劃，早餐給予小米粥、雞蛋羹、饅頭等；午餐給予爛面條、肉末、青菜末等；晚餐給予大米粥、魚泥、豆腐等；加餐可給予水果（如蘋果、香蕉、橙子等，避免芒果、菠蘿等易過敏水果）、牛奶等。告知家長烹飪時采用蒸、煮、燉等方式，避免油炸、燒烤等刺激性烹飪方法。觀察患兒進食情況，及時調(diào)整飲食種類及量，對于患兒不喜歡的食物，采用變換口味、改變造型等方式提高患兒的進食興趣。入院第2天，患兒食欲開始恢復，能進食小半碗小米粥及半個雞蛋羹；入院第3天，進食量明顯增加，能正常進食三餐；住院期間患兒體重維持在19kg左右，營養(yǎng)攝入充足。（七）睡眠護理1.睡眠環(huán)境營造：保持病室安靜，夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患兒創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病室溫度及濕度在適宜范圍，避免溫度過高或過低、濕度過大或過小影響睡眠。2.睡前護理：每日睡前為患兒洗臉、洗腳，更換寬松、柔軟的睡衣，幫助患兒建立良好的睡眠習慣。睡前避免讓患兒過于興奮，可給患兒講故事、聽輕柔的音樂，促進患兒入睡。對于皮膚瘙癢影響睡眠的患兒，睡前可適當增加爐甘石洗劑的涂抹次數(shù)，緩解瘙癢癥狀。3.睡眠觀察：夜間加強巡視，觀察患兒睡眠情況，包括睡眠姿勢、睡眠時間、有無多夢、哭鬧等。若發(fā)現(xiàn)患兒因瘙癢醒來，及時給予安撫，并再次涂抹爐甘石洗劑。住院期間患兒睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院第3天起每日睡眠時間達到9-10小時，無明顯哭鬧影響睡眠的情況。（八）健康教育1.疾病知識宣教：向患兒及家長詳細講解病毒性皮疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療及預后，告知家長人類皰疹病毒6型主要通過飛沫傳播及密切接觸傳播，患兒在發(fā)病期間應注意隔離，避免與其他兒童接觸，直至皮疹完全消退，以防交叉感染。2.家庭護理指導：（1）皮膚護理：指導家長出院后繼續(xù)保持患兒皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免摩擦刺激皮膚；繼續(xù)觀察皮膚情況，若出現(xiàn)新的皮疹或皮膚瘙癢，及時就醫(yī)；避免患兒搔抓皮膚，定期修剪指甲，必要時戴手套。（2）飲食護理：告知家長出院后仍需給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免食用易過敏食物，逐漸恢復正常飲食；鼓勵患兒多飲水，保持充足的水分攝入。（3）休息與活動：指導家長保證患兒充足的睡眠，避免過度勞累；皮疹消退后可逐漸恢復正?；顒?，但避免去人群密集的場所，以防再次感染。（4）病情觀察：告知家長出院后注意觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫、食欲等情況，若出現(xiàn)發(fā)熱反復、精神萎靡、食欲明顯下降等異常情況，及時就醫(yī)。3.預防知識宣教：向家長講解預防病毒性皮疹的方法，包括注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在接觸患兒前后；保持家庭環(huán)境清潔通風，定期對患兒的衣物、玩具、餐具等進行消毒；避免帶患兒去人群密集、空氣不流通的場所；按時完成疫苗接種，增強患兒免疫力。4.出院指導：出院前為患兒及家長發(fā)放健康教育手冊，再次強調(diào)家庭護理要點及注意事項，告知家長患兒出院后1周來院復查，若期間出現(xiàn)任何不適，及時聯(lián)系醫(yī)護人員。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.多維度評估，個性化護理：在護理過程中，不僅關注患兒的生理狀況，如體溫、皮疹、伴隨癥狀等，還重視患兒的心理狀態(tài)及家長的需求，通過全面的護理評估制定個性化的護理計劃。針對患兒皮膚瘙癢癥狀，采用藥物治療與分散注意力相結合的方法，有效緩解了瘙癢；針對患兒及家長的焦慮情緒，采取了針對性的心理護理措施，促進了患兒的康復及家長的配合。2.細致的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題：每日定時觀察患兒皮疹變化、體溫波動及伴隨癥狀，詳細記錄護理記錄單，通過動態(tài)觀察及時掌握患兒病情變化趨勢。如在觀察中發(fā)現(xiàn)患兒皮疹顏色變淡、瘙癢減輕，及時調(diào)整護理措施；若出現(xiàn)異常情況，能及時報告醫(yī)生并采取相應處理措施，確保了患兒的安全。3.多元化健康教育，提高護理效果：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、示范操作等多種方式對患兒及家長進行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、家庭護理、預防措施等方面，提高了患兒及家長的疾病認知水平和自我護理能力，為患兒出院后的康復奠定了良好基礎。（二）護理不足1.護理記錄的規(guī)范性有待提高：在護理記錄過程中，雖然記錄了患兒的病情變化及護理措施，但部分記錄內(nèi)容不夠詳細、具體，如在描述皮疹變化時，僅記錄了皮疹的分布范圍和顏色，未詳細描述皮疹的形態(tài)變化；部分護理措施的記錄缺乏效果評價，如涂抹爐甘石洗劑后未詳細記錄患兒瘙癢癥狀的緩解情況。2.與家長的溝通深度不夠：雖然與家長進行了溝通交流，但溝通內(nèi)容多集中在疾病治療及護理方面，對家長的心理需求關注不夠深入。如