病理性賭博患者的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，漢族，已婚，本科文化程度，某企業(yè)中層管理人員，育有一子（16歲，高中在讀）?；颊哂?025年3月15日因“反復(fù)賭博行為6年，加重伴情緒低落、失眠2個月”由家屬陪同入院。入院時意識清楚，精神萎靡，情緒焦慮，自述“控制不住想賭博，輸了錢更難受，晚上睡不著覺”。（二）現(xiàn)病史患者6年前因朋友聚會接觸麻將賭博，初期每周參與1-2次，每次輸贏金額約數(shù)百元，家屬未予重視。4年前晉升中層管理后，因工作壓力增大，參與賭博頻率增加至每周3-4次，賭注金額上升至每次數(shù)千元，曾因賭博輸錢向同事借款1萬元，家屬發(fā)現(xiàn)后償還并勸說其戒賭，患者短暫停止1個月后再次復(fù)賭。2年前開始接觸網(wǎng)絡(luò)賭博，涉及彩票、撲克等多種類型，每日花費(fèi)3-5小時在賭博網(wǎng)站上，最多一次單日輸錢5萬元，導(dǎo)致家庭積蓄耗盡。近2個月來，患者因無法償還賭債（累計(jì)欠款12萬元），出現(xiàn)情緒持續(xù)低落，夜間入睡困難，入睡時間長達(dá)2-3小時，易醒，醒后難以再次入睡，每日睡眠時間不足4小時；食欲下降，每日進(jìn)食僅1-2餐，體重較2個月前下降5kg；對既往感興趣的運(yùn)動、閱讀等活動均失去興趣，時常獨(dú)自流淚，自責(zé)“對不起家人”，偶有“活著沒意思”的想法，但無具體自傷自殺行為。家屬多次溝通無效后，遂送至我院精神科就診，門診以“病理性賭博、抑郁狀態(tài)”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：系家中長子，父母均為普通職工，家庭關(guān)系和睦。自幼性格外向，好勝心強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入現(xiàn)企業(yè)工作，晉升順利。吸煙史20年，每日吸煙10-15支，飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次飲白酒約250ml，入院后已自行戒酒。否認(rèn)物質(zhì)濫用史?；橐鍪罚号c妻子結(jié)婚18年，夫妻關(guān)系尚可，近2年因賭博問題多次發(fā)生爭吵。家族史：否認(rèn)家族中有精神疾病史及賭博史。（四）身體評估入院查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高175cm，體重62kg，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）心理與社會評估1.心理評估：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、耶魯布朗強(qiáng)迫量表（YBOCS）進(jìn)行測評。SDS標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分60分，提示中度焦慮；YBOCS評分22分，提示中度強(qiáng)迫癥狀（主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的賭博沖動和想法）?；颊咦允銮榫w不穩(wěn)定，易煩躁，當(dāng)提及賭博相關(guān)話題時，情緒明顯焦慮，伴有手抖、出汗等軀體癥狀。存在認(rèn)知偏差，認(rèn)為“只要再賭一次就能贏回之前輸?shù)腻X”，對賭博的危害性認(rèn)識不足。2.社會評估：患者目前面臨12萬元賭債，同事因知曉其賭博行為而疏遠(yuǎn)，工作中出現(xiàn)注意力不集中、效率下降的情況，擔(dān)心被單位辭退。妻子對其失望，雖愿意配合治療，但情緒較為焦慮，時常抱怨。兒子因家庭矛盾影響，學(xué)習(xí)成績下滑，與患者溝通減少?；颊呱鐣С窒到y(tǒng)薄弱，除家屬外，缺乏可傾訴的朋友。（六）輔助檢查血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，均在正常范圍。生化檢查：肝功能：ALT35U/L，AST30U/L，TBIL15μmol/L；腎功能：BUN5.0mmol/L，Cr85μmol/L；空腹血糖：5.6mmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L，均正常。甲狀腺功能：FT33.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，TSH2.0mIU/L，無異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。腦電圖：未見明顯異常。頭顱CT：未見明顯器質(zhì)性病變。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與賭博沖動無法控制、賭債壓力及對未來擔(dān)憂有關(guān)。2.抑郁：與賭博導(dǎo)致的家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)損失及自我否定有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與情緒焦慮、抑郁及賭博相關(guān)思慮過多有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、進(jìn)食減少有關(guān)。5.家庭角色紊亂：與賭博行為導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張有關(guān)。6.認(rèn)知偏差：與對賭博行為的危害性認(rèn)識不足及錯誤的賭博觀念有關(guān)。7.有自傷自殺的風(fēng)險：與中度抑郁情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：患者焦慮、抑郁情緒有所緩解，SDS評分降至50分以下，SAS評分降至50分以下。睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達(dá)到6-7小時，入睡時間縮短至1小時以內(nèi)。食欲恢復(fù)，每日進(jìn)食3餐，體重?zé)o進(jìn)一步下降。無自傷自殺行為及觀念，能夠主動表達(dá)內(nèi)心感受。2.中期目標(biāo)（入院3-4周）：患者能夠識別賭博沖動的觸發(fā)因素，并掌握2-3種應(yīng)對沖動的方法。家庭溝通改善，患者與妻子、兒子能夠進(jìn)行有效的交流，妻子抱怨減少。對賭博的認(rèn)知偏差得到糾正，能夠正確認(rèn)識賭博的危害性。主動參與病房的集體活動，與其他患者建立良好的互動關(guān)系。3.長期目標(biāo)（出院前及隨訪）：患者能夠堅(jiān)持戒賭，出院后3個月內(nèi)無復(fù)賭行為。情緒穩(wěn)定，SDS、SAS評分維持在正常范圍。家庭關(guān)系和諧，患者能夠承擔(dān)家庭責(zé)任。恢復(fù)正常的工作能力，社會支持系統(tǒng)得到完善。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）安全護(hù)理與情緒干預(yù)1.安全護(hù)理：入院后將患者安置在重點(diǎn)觀察病房，每日進(jìn)行床旁交接班，密切觀察患者的情緒變化及行為動態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行病房安全管理制度，檢查病房內(nèi)是否存在剪刀、繩索等危險物品，確保患者處于安全的環(huán)境中。告知患者及家屬若出現(xiàn)自傷自殺念頭或行為，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。每周進(jìn)行2次自傷自殺風(fēng)險評估，記錄評估結(jié)果，根據(jù)評估情況調(diào)整護(hù)理措施。2.情緒干預(yù)：采用傾聽、共情等溝通技巧，與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系。每日安排30分鐘的單獨(dú)溝通時間，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、抑郁等情緒，對患者的感受給予理解和接納。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法為：取舒適體位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣4秒，使腹部膨脹，然后用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)練習(xí)5-10分鐘，每日3次，幫助緩解焦慮情緒。遵醫(yī)囑給予舍曲林片50mg口服，每日1次，用于改善抑郁和焦慮癥狀，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)惡心、頭暈、失眠等，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。（二）睡眠與營養(yǎng)護(hù)理1.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃。制定規(guī)律的作息時間，每日晚上10點(diǎn)督促患者入睡，早上7點(diǎn)喚醒患者，避免白天長時間臥床。睡前避免患者飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水泡腳15-20分鐘，或聽舒緩的音樂，幫助入睡。記錄患者的睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等，若患者連續(xù)3天睡眠不足5小時，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3mg口服，每晚1次，改善睡眠。2.營養(yǎng)護(hù)理：評估患者的飲食喜好，與營養(yǎng)科溝通，為患者制定個性化的飲食計(jì)劃，保證每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。每日三餐定時定量，鼓勵患者進(jìn)食，對于食欲差的患者，可采取少食多餐的方式。護(hù)士每日觀察患者的進(jìn)食量，記錄體重變化，每周測量體重1次。向患者講解營養(yǎng)對身體恢復(fù)的重要性，糾正患者因情緒問題而不愿進(jìn)食的觀念。若患者進(jìn)食量持續(xù)過少，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液等。（三）認(rèn)知行為干預(yù)1.認(rèn)知重構(gòu)：采用認(rèn)知行為療法中的認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，幫助患者識別和糾正錯誤的賭博認(rèn)知。通過提問、引導(dǎo)等方式，讓患者認(rèn)識到“賭博能贏錢”“輸了還能贏回來”等觀念的不合理性，舉例說明賭博導(dǎo)致的家庭破裂、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)等案例，讓患者深刻體會賭博的危害性。每周開展2次認(rèn)知行為治療小組活動，每次60分鐘，組織患者討論賭博對自己和家庭的影響，分享自己的認(rèn)知誤區(qū)，相互啟發(fā)和糾正。2.沖動控制訓(xùn)練：幫助患者識別賭博沖動的觸發(fā)因素，如情緒低落、無聊、遇到壓力等，讓患者記錄每次沖動出現(xiàn)的時間、場景、情緒狀態(tài)等。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)對沖動的方法，如轉(zhuǎn)移注意力法（當(dāng)出現(xiàn)賭博沖動時，立即進(jìn)行散步、聽音樂、閱讀等活動）、延遲滿足法（告訴自己“等15分鐘后再決定是否賭博”，通過延遲來降低沖動強(qiáng)度）、自我暗示法（反復(fù)告訴自己“賭博只會讓情況更糟”）。每日讓患者進(jìn)行沖動控制練習(xí)，并記錄練習(xí)結(jié)果，護(hù)士及時給予反饋和鼓勵。（四）家庭治療與社會支持干預(yù)1.家庭治療：每周組織1次家庭治療會議，邀請患者的妻子和兒子參加，由醫(yī)生、護(hù)士和心理治療師共同參與。在會議中，鼓勵家屬表達(dá)對患者賭博行為的感受和擔(dān)憂，同時也讓患者了解家屬的痛苦。指導(dǎo)家屬采用積極的溝通方式，避免指責(zé)和批評患者，多給予患者鼓勵和支持。幫助家庭成員共同制定家庭規(guī)則，如患者出院后，家屬應(yīng)監(jiān)督患者的財(cái)務(wù)狀況，避免患者接觸賭博場所和人群，定期與患者溝通思想動態(tài)。2.社會支持干預(yù)：與患者的單位溝通，向單位說明患者的病情，爭取單位的理解和支持，避免患者因工作壓力過大而導(dǎo)致復(fù)賭。鼓勵患者參加社區(qū)的戒賭互助小組，如“匿名戒賭會”，讓患者與其他戒賭者交流經(jīng)驗(yàn)，獲得情感支持。幫助患者重建社會關(guān)系，鼓勵患者與以前的朋友恢復(fù)聯(lián)系，參加有益的社交活動，如運(yùn)動俱樂部、讀書會等，豐富患者的業(yè)余生活，減少對賭博的依賴。（五）健康指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練1.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解病理性賭博的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓患者和家屬對疾病有全面的認(rèn)識。指導(dǎo)患者掌握藥物的正確服用方法、劑量和注意事項(xiàng)，告知患者不可自行停藥或調(diào)整用藥劑量。向患者宣傳吸煙和飲酒的危害，鼓勵患者戒煙限酒，制定戒煙計(jì)劃，如逐漸減少每日吸煙數(shù)量，最終達(dá)到戒煙的目的。2.康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵患者參加病房的康復(fù)訓(xùn)練活動，如太極拳、瑜伽、繪畫等，每日安排1-2小時的活動時間。這些活動不僅能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解情緒，還能增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，包括每日的作息時間、運(yùn)動安排、興趣愛好培養(yǎng)等，讓患者保持規(guī)律的生活，避免無聊和空虛導(dǎo)致復(fù)賭。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者入院治療4周后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。情緒方面，SDS評分降至45分，SAS評分降至42分，焦慮、抑郁情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員和家屬溝通內(nèi)心感受。睡眠質(zhì)量顯著改善，每日睡眠時間達(dá)到6-7小時，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，已停用佐匹克隆片。食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食3餐，體重較入院時增加2kg，達(dá)到64kg。認(rèn)知方面，患者能夠正確認(rèn)識賭博的危害性，識別賭博沖動的觸發(fā)因素，并掌握了轉(zhuǎn)移注意力、延遲滿足等應(yīng)對沖動的方法。家庭關(guān)系改善，患者與妻子、兒子能夠進(jìn)行有效的溝通，妻子抱怨減少，兒子愿意與患者交流學(xué)習(xí)和生活情況?；颊咧鲃訁⑴c病房的集體活動，與其他患者建立了良好的互動關(guān)系，出院前評估無復(fù)賭意愿，自傷自殺風(fēng)險降至最低。（二）護(hù)理不足1.對患者賭債問題的干預(yù)不夠深入：雖然在護(hù)理過程中關(guān)注了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但未與家屬共同制定具體的債務(wù)償還計(jì)劃，患者出院后可能因債務(wù)問題再次產(chǎn)生焦慮情緒，增加復(fù)賭風(fēng)險。2.隨訪機(jī)制不夠完善：出院前未建立詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，對患者出院后的康復(fù)情況缺乏持續(xù)的跟蹤和指導(dǎo)，不利于及時發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)賭跡象和情緒變化。3.對患者職業(yè)康復(fù)的指導(dǎo)不足：在護(hù)理過程中，雖然與患者單位進(jìn)行了溝通，但未針對患者的工作情況制定具體的職業(yè)康復(fù)計(jì)劃，患者出院后可能面臨工作適應(yīng)困難的問題。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)賭債問題的干預(yù)：在今后的護(hù)理工作中，對于有賭債的患者，應(yīng)邀請家屬共同參與，制定詳細(xì)的債務(wù)償還計(jì)劃，如與債權(quán)人協(xié)商分期還款、家屬幫助患者管理財(cái)務(wù)等，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)理財(cái)知識，培養(yǎng)正確的金錢觀，避免再次出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。2.完善隨訪機(jī)制：建立患者出院后的隨訪檔案，制定個性化的隨訪計(jì)劃，如出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視。隨訪內(nèi)容包括患者的情緒狀態(tài)、有無復(fù)賭行為、家庭關(guān)系、藥物服用情況等，根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，給予必要的心理支持和指導(dǎo)。3.加強(qiáng)職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)：與醫(yī)院的職業(yè)康復(fù)科合作，為患者提供職業(yè)評估和指導(dǎo)，幫助患者了解自己的職業(yè)優(yōu)勢和不足，制定職業(yè)發(fā)展計(jì)劃。對于因賭博問題影響