玻璃體脫離的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張桂蘭，女，55歲，退休教師，于2025年7月15日因“左眼眼前黑影飄動(dòng)伴閃光感3天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓控制情況尚可，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次）；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無眼部手術(shù)史及外傷史；無藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）病史采集1.主訴：左眼眼前黑影飄動(dòng)伴閃光感3天，黑影呈“飛蚊”樣，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng)，閃光感多出現(xiàn)于眼球向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，無視力下降、眼紅、眼痛等癥狀。2.現(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼眼前黑影飄動(dòng)，呈點(diǎn)狀、絮狀，數(shù)量約5-6個(gè)，同時(shí)伴有左眼顳側(cè)閃光感，尤其在夜間或暗光環(huán)境下明顯。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，二便通暢。曾于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，行眼部B超檢查提示“左眼玻璃體液化、玻璃體后脫離”，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“左眼玻璃體后脫離”收入院。3.既往史：高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，目前血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、高脂血癥等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史。4.個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，無長期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)史。退休前從事教師工作，長期近距離用眼，現(xiàn)每日戶外活動(dòng)約1小時(shí)。5.家族史：否認(rèn)家族性眼部疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。2.眼科?？茩z查：（1）視力檢查：右眼裸眼視力1.0，矯正視力1.0；左眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0。（2）眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測量）。（3）眼前節(jié)檢查：雙眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體輕度混濁（右眼C1N0P0，左眼C1N0P0）。（4）眼底檢查：右眼眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，黃斑中心凹反光存在，視網(wǎng)膜血管走行正常，無出血、滲出。左眼眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，黃斑中心凹反光稍弱；玻璃體腔內(nèi)可見絮狀混濁物飄動(dòng)，玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜界面分離，顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜可見局部牽拉痕跡，無裂孔及出血。（四）輔助檢查1.眼部B超檢查（2025年7月15日）：左眼玻璃體腔內(nèi)可見點(diǎn)絮狀中低度回聲，后運(yùn)動(dòng)陽性，玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜之間可見無回聲區(qū)，提示左眼玻璃體液化、玻璃體后脫離（不完全性）；右眼玻璃體輕度液化，未見明顯后脫離征象。雙眼視網(wǎng)膜在位，未見明顯增厚及脫離。2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查（2025年7月16日）：左眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常，視網(wǎng)膜各層厚度正常，玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜表面分離，顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層無明顯裂孔及脫離，視網(wǎng)膜色素上皮層連續(xù)。右眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常。3.眼底血管造影檢查（2025年7月16日）：雙眼視網(wǎng)膜血管充盈時(shí)間正常，血管走行規(guī)則，無滲漏、出血及血管瘤樣改變，黃斑區(qū)拱環(huán)完整。4.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。心電圖檢查提示竇性心律，大致正常心電圖。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.左眼不完全性玻璃體后脫離；2.雙眼玻璃體液化；3.雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（早期）；4.高血壓病2級（很高危組）。病情評估：患者目前左眼存在不完全性玻璃體后脫離，伴有玻璃體液化，雖暫無視網(wǎng)膜裂孔及脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，但存在周邊視網(wǎng)膜牽拉，有發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔及脫離的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭暳δ壳吧锌?，但眼前黑影及閃光感可能影響其生活質(zhì)量，且患者對疾病預(yù)后存在一定擔(dān)憂，焦慮情緒明顯。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、眼前黑影及閃光感影響生活質(zhì)量有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與眼前黑影遮擋視線、視力短暫波動(dòng)有關(guān)。3.知識缺乏與對玻璃體脫離的疾病知識、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離與玻璃體后脫離牽拉視網(wǎng)膜有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與夜間閃光感干擾睡眠有關(guān)（患者訴夜間閃光感較明顯，影響入睡）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。2.患者住院期間無跌倒、碰撞等意外受傷事件發(fā)生。3.患者能掌握玻璃體脫離的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確識別病情變化的征象。4.患者住院期間無視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生，出院后能定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.患者睡眠質(zhì)量得到改善，夜間閃光感對睡眠的干擾減輕，能正常入睡，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)/天。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；向患者詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法及預(yù)后，緩解其對疾病的擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者采用聽音樂、散步等方式放松心情。2.安全護(hù)理：評估病房環(huán)境，確保地面干燥、無障礙物，光線充足；將患者常用物品放置在易取處；提醒患者起床、如廁、行走時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)尋求家屬或醫(yī)護(hù)人員幫助；告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作及眼部碰撞。3.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者及家屬介紹玻璃體脫離的相關(guān)知識；重點(diǎn)講解眼前黑影、閃光感的原因，以及視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離的早期征象（如黑影突然增多、閃光感明顯加重、視力下降、視野缺損等）；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間。4.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者左眼眼前黑影、閃光感的變化情況，每日詢問患者癥狀變化；定期監(jiān)測患者視力、眼壓及眼底情況；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、長時(shí)間低頭彎腰等可能加重玻璃體牽拉的動(dòng)作；遵醫(yī)囑給予葉黃素軟膠囊口服，促進(jìn)玻璃體混濁吸收。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和；指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品；告知患者夜間閃光感出現(xiàn)時(shí)可嘗試閉眼休息，避免過度關(guān)注；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予谷維素片口服調(diào)節(jié)睡眠。6.用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化；告知患者葉黃素軟膠囊的服用方法及注意事項(xiàng)，觀察用藥后有無不良反應(yīng)；提醒患者避免自行使用其他眼部藥物。7.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素A、維生素C、葉黃素的食物，如胡蘿卜、菠菜、藍(lán)莓、橙子等；鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致眼部壓力升高。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理1.入院接待：熱情接待患者及家屬，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助辦理入院手續(xù)。向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，告知患者各項(xiàng)檢查的時(shí)間及注意事項(xiàng)，減輕患者的陌生感。2.病情評估與護(hù)理：再次詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注眼部癥狀變化?；颊咴V左眼眼前黑影較晨起無明顯變化，閃光感仍存在。為患者測量血壓138/83mmHg，心率76次/分，均在正常范圍。向患者講解目前病情，告知患者玻璃體后脫離是老年人常見的眼部退行性改變，目前暫無視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥，讓患者不必過于擔(dān)心，緩解其焦慮情緒。3.安全護(hù)理：檢查病房環(huán)境，發(fā)現(xiàn)病房衛(wèi)生間地面較滑，立即放置防滑警示牌，并告知患者如廁時(shí)注意安全，必要時(shí)呼叫家屬或護(hù)士。將患者的水杯、毛巾等常用物品放置在床頭柜上，方便患者取用。4.檢查指導(dǎo)：告知患者次日將進(jìn)行眼部OCT、眼底血管造影等檢查，向患者講解檢查的目的、過程及注意事項(xiàng)，如眼底血管造影檢查前需進(jìn)行過敏試驗(yàn)，檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)短暫的視力模糊、皮膚發(fā)黃等情況，屬于正?，F(xiàn)象，讓患者做好心理準(zhǔn)備。（二）入院第2-3天護(hù)理1.檢查配合與結(jié)果反饋：協(xié)助患者完成眼部OCT、眼底血管造影等檢查。檢查結(jié)束后，及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者，告知患者左眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常，視網(wǎng)膜無裂孔及脫離，讓患者放心。同時(shí)，向患者解釋檢查結(jié)果中的專業(yè)術(shù)語，如“玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜表面分離”即為玻璃體后脫離的表現(xiàn)，讓患者更好地了解病情。2.心理護(hù)理：患者對檢查結(jié)果較為滿意，焦慮情緒明顯緩解。與患者進(jìn)一步溝通，了解到患者擔(dān)心出院后病情會(huì)加重，害怕出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。向患者詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等，告知患者只要做好自我護(hù)理，定期隨訪，即使出現(xiàn)問題也能及時(shí)處理，增強(qiáng)患者的信心。3.疾病知識宣教：采用口頭講解結(jié)合健康宣教手冊的方式，向患者及家屬系統(tǒng)介紹玻璃體脫離的疾病知識。重點(diǎn)講解視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離的早期征象，如眼前黑影突然增多、閃光感明顯加重、視力急劇下降、視野中出現(xiàn)黑影遮擋等，告知患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即來院就診。同時(shí)，向患者講解日常生活中的注意事項(xiàng)，如避免長時(shí)間低頭看手機(jī)、電視，避免搬重物、劇烈咳嗽等。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者葉黃素軟膠囊口服，指導(dǎo)患者每日3次，每次1粒，飯后服用。告知患者葉黃素軟膠囊具有促進(jìn)玻璃體混濁吸收的作用，服用期間可能會(huì)出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，如惡心、腹脹等，若癥狀明顯需及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)，提醒患者按時(shí)服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化，將血壓控制在穩(wěn)定范圍。（三）入院第4-7天護(hù)理1.病情觀察：每日詢問患者左眼眼前黑影、閃光感的變化情況?；颊咴V入院第4天起，眼前黑影數(shù)量較前有所減少，閃光感也明顯減輕，夜間睡眠時(shí)閃光感對睡眠的干擾減小，能正常入睡。定期為患者測量視力、眼壓，左眼視力仍為0.8，眼壓波動(dòng)在15-17mmHg之間，均正常。眼底檢查顯示左眼玻璃體后脫離情況無明顯變化，周邊視網(wǎng)膜牽拉痕跡較前無加重。2.睡眠護(hù)理：患者睡眠質(zhì)量較前改善，睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)/天。繼續(xù)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。告知患者若夜間閃光感再次出現(xiàn)，可嘗試深呼吸、放松心情，避免過度緊張。3.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食喜好，為患者制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜和水果，如胡蘿卜、西蘭花、蘋果、藍(lán)莓等，增加維生素的攝入?；颊咴V平時(shí)有便秘的情況，指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、芹菜等，多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免便秘時(shí)用力排便。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在病房內(nèi)散步，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者可以進(jìn)行一些輕松的眼部放松訓(xùn)練，如閉目養(yǎng)神、遠(yuǎn)眺等，緩解眼部疲勞。同時(shí)，提醒患者避免用手揉眼睛，防止眼部感染或加重玻璃體牽拉。（四）出院當(dāng)日護(hù)理1.出院評估：患者左眼眼前黑影基本消失，偶有閃光感，視力恢復(fù)至1.0，眼壓16mmHg，眼底檢查未見明顯異常?；颊呓箲]情緒完全緩解，能熟練掌握玻璃體脫離的自我護(hù)理要點(diǎn)及病情變化的識別方法。住院期間無跌倒、碰撞等意外事件發(fā)生，無并發(fā)癥出現(xiàn)。2.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：告知患者繼續(xù)口服葉黃素軟膠囊1周，用法用量同前；繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測血壓，每周至少測量2-3次，將血壓控制在140/90mmHg以下。（2）生活指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩、打球等；避免重體力勞動(dòng)，如搬重物、拖地等；避免長時(shí)間低頭彎腰動(dòng)作，如洗衣、擦地等；注意眼部保護(hù)，避免眼部碰撞。保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜；飲食清淡，多吃富含維生素的食物，保持大便通暢。（3）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各來院復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼底檢查及眼部B超檢查。若出現(xiàn)眼前黑影突然增多、閃光感明顯加重、視力下降、視野缺損等癥狀，應(yīng)立即來院就診，不得延誤。（4）心理支持：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度緊張和焦慮。告知患者玻璃體后脫離是一種良性病變，只要做好自我護(hù)理和定期復(fù)查，一般不會(huì)對視力造成嚴(yán)重影響。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理好患者的病歷資料及檢查報(bào)告，交給患者妥善保管。熱情送別患者，告知患者如有任何問題可隨時(shí)撥打科室電話咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作中的優(yōu)點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：在患者住院期間，責(zé)任護(hù)士每日密切觀察患者眼部癥狀變化，定期監(jiān)測視力、眼壓及眼底情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，為患者的治療和康復(fù)提供了有力保障。例如，患者入院后第4天訴眼前黑影減少、閃光感減輕，護(hù)士及時(shí)將這一情況反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整了護(hù)理方案，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)。2.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：患者入院時(shí)存在明顯的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過與患者的多次溝通，了解到患者的擔(dān)憂主要來自對疾病預(yù)后的不確定。針對這一問題，護(hù)士向患者詳細(xì)講解了疾病的相關(guān)知識和治療方案，用通俗易懂的語言解釋專業(yè)術(shù)語，讓患者對病情有了清晰的認(rèn)識，從而緩解了焦慮情緒。同時(shí)，護(hù)士還鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。3.健康宣教形式多樣、內(nèi)容全面：為了讓患者更好地掌握疾病知識和自我護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)士采用了口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、一對一指導(dǎo)等多種形式進(jìn)行健康宣教。宣教內(nèi)容涵蓋了疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、日常生活注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間等，確保患者能全面了解相關(guān)知識，提高自我護(hù)理能力。4.安全護(hù)理措施落實(shí)到位：護(hù)士在患者入院后及時(shí)對病房環(huán)境進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)安全隱患后立即采取了相應(yīng)的措施，如放置防滑警示牌、整理常用物品等。同時(shí)，護(hù)士還多次提醒患者注意安全，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方式，確?；颊咦≡浩陂g無意外事件發(fā)生。（二）護(hù)理工作中存在的不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然護(hù)士對患者進(jìn)行了全面的健康宣教，但在宣教過程中，對于一些細(xì)節(jié)問題的講解還不夠深入，如葉黃素軟膠囊的具體作用機(jī)制、高血壓與玻璃體脫離的關(guān)系等。此外，對患者家屬的健康宣教還不夠全面，家屬對患者出院后的護(hù)理要點(diǎn)掌握不夠熟練，可能會(huì)影響患者的康復(fù)。2.對患者睡眠情況的干預(yù)不夠及時(shí)：患者入院時(shí)訴夜間閃光感干擾睡眠，但護(hù)士在入院當(dāng)日僅給予了簡單的睡眠指導(dǎo)，未及時(shí)評估睡眠問題的嚴(yán)重程度，也未采取有效的干預(yù)措施。直到入院第3天，患者睡眠質(zhì)量仍無明顯改善時(shí)，才遵醫(yī)囑給予谷維素片口服，干預(yù)措施相對滯后。3.出院隨訪機(jī)制不夠完善：雖然護(hù)士告知了患者出院后的復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)，但未建立有效的出院隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的病情變化和康復(fù)情況。對于一些依從性較差的患者，可能會(huì)出現(xiàn)漏復(fù)查的情況，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.與醫(yī)生的溝通協(xié)作還需進(jìn)一步加強(qiáng)：在患者的護(hù)理過程中，護(hù)士與醫(yī)生的溝通主要集中在病情變化的反饋上，對于患者的護(hù)理方案調(diào)整、康復(fù)計(jì)劃制定等方面的溝通還不夠充分。例如，在患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)士未及時(shí)與醫(yī)生溝通，共同制定更具針對性的康復(fù)指導(dǎo)方案。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教培訓(xùn)，提高宣教質(zhì)量：組織護(hù)士進(jìn)行健康宣教知識培訓(xùn)，邀請醫(yī)生講解疾病的專業(yè)