不愉快的護(hù)理個(gè)案：一例腦梗死恢復(fù)期患者的護(hù)理困境與突破一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年3月15日因“腦梗死恢復(fù)期伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙1月余，加重3天”入院?；颊呒韧?型糖尿病病史12年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（60mgqd）降糖，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于8.5-10.2mmol/L）；高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在140-150/85-95mmHg；冠心病病史5年，2023年行冠脈支架植入術(shù)（LAD段植入1枚3.0×18mm支架），術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林腸溶片（100mgqd）及氯吡格雷片（75mgqd）抗血小板聚集?；颊哂?子1女，均在外地工作，日常由妻子照顧，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（二）入院病情描述患者入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，情緒低落，言語(yǔ)欠流利。主訴右側(cè)肢體無(wú)力加重，無(wú)法獨(dú)立坐起，需家屬協(xié)助翻身，伴進(jìn)食嗆咳，近3天進(jìn)食量較前減少約1/3，夜間睡眠差，易醒，醒后難以入睡。體格檢查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP152/90mmHg，身高165cm，體重62kg，BMI22.8kg/m2。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏。右側(cè)上肢肌力2級(jí)，右側(cè)下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，左側(cè)巴氏征陰性。感覺系統(tǒng)檢查：右側(cè)肢體痛覺、溫度覺減退。吞咽功能評(píng)估：洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)（飲用30ml溫水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，休息后可繼續(xù)飲用）。肺部聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。（三）輔助檢查數(shù)據(jù)入院當(dāng)日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.5%，淋巴細(xì)胞百分比28.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素18.5μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L。頭顱CT（2025年3月15日）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀低密度影，邊界欠清，提示腦梗死恢復(fù)期改變；腦溝、腦回增寬，提示腦萎縮。頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段可見大小約2.5×1.2mm的粥樣硬化斑塊。心電圖：竇性心律，ST-T段未見明顯異常。（四）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，肌力下降，吞咽功能障礙（洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)），營(yíng)養(yǎng)攝入不足，血糖、血壓控制不佳，睡眠障礙。2.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分62分，提示患者存在中度焦慮和中度抑郁情緒，主要表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)康復(fù)缺乏信心、易煩躁。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者主要由妻子照顧，子女在外地，無(wú)法及時(shí)陪伴，妻子文化程度不高，對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)了解較少，護(hù)理負(fù)擔(dān)較重，社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)薄弱。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者及家屬對(duì)腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)降糖、降壓藥物的依從性有待提高，存在自行調(diào)整藥物劑量的情況。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。2.吞咽功能障礙：與腦梗死引起的吞咽中樞受損有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疾病困擾、情緒焦慮有關(guān)。5.焦慮、抑郁：與疾病預(yù)后不確定、生活自理能力下降有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)腦梗死康復(fù)知識(shí)、血糖血壓管理知識(shí)了解不足有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。8.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與右側(cè)肢體肌力下降、平衡能力減退有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者右側(cè)上肢肌力提升至3級(jí)，右側(cè)下肢肌力提升至4級(jí)；吞咽功能改善至洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)；每日進(jìn)食量達(dá)到1500-1800kcal；夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)；SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至53分以下；患者及家屬掌握至少3項(xiàng)腦梗死康復(fù)護(hù)理知識(shí)；皮膚完整無(wú)壓瘡；未發(fā)生跌倒事件。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：患者可獨(dú)立坐起，右側(cè)上肢可完成簡(jiǎn)單抓握動(dòng)作，右側(cè)下肢可輔助行走；吞咽功能恢復(fù)至洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)，可正常進(jìn)食；血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L以下；睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡困難、易醒癥狀消失；患者焦慮抑郁情緒緩解，積極配合康復(fù)治療；家屬能獨(dú)立完成患者的日常護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：患者可借助助行器獨(dú)立行走，生活部分自理；血糖、血壓維持在目標(biāo)范圍；建立良好的健康生活方式，藥物依從性良好；心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極面對(duì)疾病。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)輔助活動(dòng)、平衡訓(xùn)練等；每日定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，保持肢體功能位；使用防垂足墊，預(yù)防足下垂；遵醫(yī)囑給予物理治療，如針灸、推拿、氣壓治療等。2.吞咽功能障礙護(hù)理：給予糊狀飲食，避免干硬、流質(zhì)食物；進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位，頭偏向左側(cè)（健側(cè)）；控制進(jìn)食速度，每口食物量約5-10ml；進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，清潔口腔；遵醫(yī)囑進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如冰刺激、空吞咽訓(xùn)練等。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定營(yíng)養(yǎng)食譜，保證蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的攝入；每日評(píng)估患者進(jìn)食量，監(jiān)測(cè)體重變化；若進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。4.睡眠改善護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡；睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。5.心理護(hù)理：每日與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，及時(shí)給予安慰和支持；邀請(qǐng)康復(fù)成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。6.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬講解腦梗死的病因、危險(xiǎn)因素、康復(fù)訓(xùn)練方法、藥物使用注意事項(xiàng)等；定期組織健康講座，解答患者及家屬的疑問；發(fā)放健康宣教手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。7.皮膚護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位皮膚；保持床單位清潔、干燥、平整，避免皮膚摩擦；使用氣墊床，減輕局部壓力；觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。8.防跌倒護(hù)理：病房?jī)?nèi)保持地面干燥，清除障礙物；患者下床活動(dòng)時(shí)需有家屬或護(hù)士陪同，使用助行器；床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)；指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋行走。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理沖突與應(yīng)對(duì)（1-3天）患者入院第一天，在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)明顯抵觸情緒，拒絕配合冰刺激訓(xùn)練，聲稱“太難受了，練了也沒用”，并將訓(xùn)練用的冰棉簽打掉。護(hù)士首先暫停訓(xùn)練，給予患者充分的理解和尊重，坐在患者床邊與其溝通，了解到患者因擔(dān)心自己無(wú)法恢復(fù)正常吞咽功能，害怕以后只能靠胃管進(jìn)食而產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士耐心向患者解釋吞咽功能訓(xùn)練的重要性和必要性，告知其通過系統(tǒng)訓(xùn)練大部分患者的吞咽功能可以得到改善，并舉例說(shuō)明類似患者的康復(fù)案例。同時(shí)，調(diào)整訓(xùn)練方案，將冰刺激訓(xùn)練改為溫和的空吞咽訓(xùn)練，降低訓(xùn)練強(qiáng)度，逐漸讓患者適應(yīng)。經(jīng)過30分鐘的溝通和調(diào)整，患者情緒逐漸穩(wěn)定，同意繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。入院第二天，患者妻子對(duì)護(hù)士制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提出質(zhì)疑，認(rèn)為訓(xùn)練強(qiáng)度過大，擔(dān)心患者身體無(wú)法承受，要求減少訓(xùn)練次數(shù)。護(hù)士首先感謝家屬的關(guān)心，然后向家屬詳細(xì)解釋康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定依據(jù)，包括患者的肌力評(píng)估結(jié)果、身體狀況等，并說(shuō)明循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，初期訓(xùn)練強(qiáng)度較小，會(huì)根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加。同時(shí)，邀請(qǐng)康復(fù)師一起向家屬演示訓(xùn)練動(dòng)作和注意事項(xiàng)，讓家屬了解訓(xùn)練的安全性和有效性。家屬在了解相關(guān)信息后，表示理解并同意配合康復(fù)訓(xùn)練。入院第三天，患者空腹血糖監(jiān)測(cè)值為10.5mmol/L，高于目標(biāo)值。經(jīng)詢問得知，患者前一天自行減少了二甲雙胍緩釋片的劑量，原因是感覺服藥后胃腸道不適。護(hù)士立即向患者講解自行調(diào)整藥物劑量的危害，告知其血糖控制不佳會(huì)影響腦梗死的康復(fù)，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生根據(jù)患者情況調(diào)整了降糖藥物方案，將二甲雙胍緩釋片改為餐中服用，并加用阿卡波糖片（50mgtid）。護(hù)士向患者詳細(xì)說(shuō)明調(diào)整后的用藥方法、劑量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服藥，并告知其如有胃腸道不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（二）中期護(hù)理進(jìn)展與問題（4-14天）經(jīng)過4天的護(hù)理干預(yù)，患者吞咽功能有所改善，洼田飲水試驗(yàn)降至Ⅱ級(jí)，可少量飲用溫水無(wú)嗆咳，但進(jìn)食糊狀食物時(shí)仍需緩慢。右側(cè)上肢肌力提升至2+級(jí)，右側(cè)下肢肌力提升至3+級(jí)。睡眠質(zhì)量有所改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)，但仍易醒。SAS評(píng)分降至52分，SDS評(píng)分降至55分，焦慮抑郁情緒略有緩解。入院第七天，患者在進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練時(shí)，由于右側(cè)下肢肌力不足，突然向右側(cè)傾倒，護(hù)士及時(shí)扶住患者，未造成跌倒受傷，但患者受到驚嚇，此后拒絕進(jìn)行站立訓(xùn)練。護(hù)士首先安撫患者情緒，檢查患者身體狀況，確認(rèn)無(wú)受傷后，向患者道歉，說(shuō)明在訓(xùn)練過程中未能充分保護(hù)患者。隨后，與康復(fù)師一起重新評(píng)估患者的肌力情況，調(diào)整站立訓(xùn)練方案，增加輔助措施，如使用站立架，并由兩名護(hù)士共同協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，確保患者安全。同時(shí)，鼓勵(lì)患者不要因?yàn)橐淮我馔舛艞売?xùn)練，告知其康復(fù)過程中可能會(huì)遇到困難，但只要堅(jiān)持就會(huì)有進(jìn)步?；颊咴谧o(hù)士的鼓勵(lì)和保障安全的前提下，同意再次嘗試站立訓(xùn)練。入院第十天，患者出現(xiàn)便秘癥狀，3天未排便，自述腹脹不適。護(hù)士評(píng)估患者情況后，給予腹部環(huán)形按摩，每日3次，每次15分鐘；指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量達(dá)到1500ml；增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果等；協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液（15mlqd）口服。經(jīng)過3天的干預(yù)，患者順利排便，腹脹癥狀緩解。入院第十四天，患者血糖控制情況有所改善，空腹血糖降至8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至11.5mmol/L，但仍未達(dá)到目標(biāo)值。護(hù)士再次與患者溝通，了解到患者在飲食控制方面存在困難，喜歡吃甜食，難以抵擋誘惑。護(hù)士向患者詳細(xì)講解糖尿病飲食的重要性，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下，適當(dāng)滿足患者的口味，如用無(wú)糖酸奶、水果代替甜食。同時(shí)，指導(dǎo)家屬做好飲食監(jiān)督，避免患者進(jìn)食高糖食物?；颊弑硎纠斫獠⒃敢馀浜巷嬍晨刂啤＃ㄈ┖笃谧o(hù)理調(diào)整與突破（15-30天）入院第十五天，患者右側(cè)上肢肌力提升至3級(jí)，可完成抓握毛巾、杯子等簡(jiǎn)單動(dòng)作；右側(cè)下肢肌力提升至4級(jí)，可在助行器輔助下獨(dú)立行走10-15米。吞咽功能恢復(fù)至洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)，可正常進(jìn)食軟食和米飯。睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，入睡困難、易醒癥狀消失。SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至48分，焦慮抑郁情緒明顯緩解，患者開始主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，與醫(yī)護(hù)人員和其他患者的交流增多。入院第二十天，患者家屬提出希望提前出院，原因是擔(dān)心住院費(fèi)用過高，且認(rèn)為患者病情有所好轉(zhuǎn)，可以回家繼續(xù)康復(fù)。護(hù)士向家屬詳細(xì)說(shuō)明患者目前的康復(fù)情況，雖然患者病情有所改善，但仍需要專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)，提前出院可能會(huì)影響康復(fù)效果，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，協(xié)助家屬查詢醫(yī)保報(bào)銷政策，告知其合理的住院費(fèi)用范圍，并與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者病情制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，包括家庭康復(fù)訓(xùn)練方法、復(fù)查時(shí)間等。家屬在了解相關(guān)信息后，同意繼續(xù)住院治療。入院第二十五天，患者在進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈、胸悶癥狀，測(cè)血壓165/95mmHg，心率95次/分。護(hù)士立即協(xié)助患者坐下休息，給予吸氧（2L/min），并及時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī)生檢查后考慮為血壓波動(dòng)引起，遵醫(yī)囑給予硝苯地平片（10mg）舌下含服。15分鐘后復(fù)測(cè)血壓145/85mmHg，患者頭暈、胸悶癥狀緩解。護(hù)士向患者詢問情況，了解到患者訓(xùn)練前情緒較為激動(dòng)，與其他患者發(fā)生了口角。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其情緒波動(dòng)對(duì)血壓的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制自己的情緒，保持平和的心態(tài)。同時(shí)，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，避免在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。入院第三十天，患者右側(cè)上肢肌力提升至3+級(jí)，可完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)；右側(cè)下肢肌力提升至4+級(jí)，可借助助行器獨(dú)立行走30-50米。吞咽功能正常，可正常進(jìn)食各種食物。血糖控制在空腹6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，達(dá)到目標(biāo)值。血壓控制在135-145/80-85mmHg。睡眠質(zhì)量良好，心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極樂觀?；颊呒凹覍僬莆樟四X梗死康復(fù)訓(xùn)練方法、藥物使用注意事項(xiàng)、飲食和作息管理等知識(shí)，家屬能獨(dú)立完成患者的日常護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，患者病情穩(wěn)定，符合出院條件，準(zhǔn)予出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的不足1.溝通技巧有待提高：在入院初期與患者溝通吞咽功能訓(xùn)練時(shí)，未能及時(shí)察覺患者的恐懼心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒。在與家屬溝通康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，未能充分考慮家屬的擔(dān)憂，溝通不夠耐心細(xì)致，差點(diǎn)引發(fā)家屬的不滿。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠全面：在患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，對(duì)患者的肌力評(píng)估不夠準(zhǔn)確，未能采取充分的保護(hù)措施，導(dǎo)致患者出現(xiàn)傾倒意外，雖然未造成傷害，但給患者帶來(lái)了心理陰影。3.個(gè)性化護(hù)理不夠精準(zhǔn)：在飲食指導(dǎo)方面，初期未能充分考慮患者的飲食習(xí)慣和口味需求，導(dǎo)致患者在飲食控制方面存在困難。在康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定上，對(duì)患者的心理狀態(tài)變化考慮不足，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者出現(xiàn)血糖控制不佳、便秘等問題時(shí)，未能及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等相關(guān)科室進(jìn)行深入溝通協(xié)作，導(dǎo)致干預(yù)措施實(shí)施不夠及時(shí)有效。（二）原因分析1.護(hù)士缺乏溝通技巧培訓(xùn)：日常工作中過于注重護(hù)理操作，忽視了溝通技巧的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，對(duì)患者及家屬的心理需求關(guān)注不夠。2.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)：對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，未能嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程進(jìn)行評(píng)估，存在僥幸心理。3.專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足：對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的個(gè)性化護(hù)理需求了解不夠深入，缺乏制定精準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的病情變化和心理狀態(tài)變化觀察不夠細(xì)致。4.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不健全：科室之間缺乏有效的溝通協(xié)作平臺(tái)和流程，護(hù)士在遇到問題時(shí)不知道如何快速有效地尋求相關(guān)科室的幫助。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)：定期組織護(hù)士參加溝通技巧培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座和示范，提高護(hù)士與患者及家屬的溝通能力。鼓勵(lì)護(hù)士在日常工作中多與患者及家屬溝通交流，及時(shí)了解其心理需求，給予針對(duì)性的心理支持。2.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)：建立健全康復(fù)訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，要求護(hù)士在每次進(jìn)行康