中醫(yī)護理技能操作手冊一、手冊概述本手冊聚焦中醫(yī)護理核心技能的標(biāo)準(zhǔn)化操作，旨在為臨床護理人員、護理院校學(xué)生及中醫(yī)護理愛好者提供專業(yè)、實用、可落地的操作指引。手冊以中醫(yī)“整體觀念”“辨證施護”為理論根基，結(jié)合臨床實踐提煉出艾灸、拔罐、穴位按摩、中藥保留灌腸等常用技術(shù)的操作規(guī)范，同步涵蓋安全管理、應(yīng)急處理及特殊人群護理要點，助力提升中醫(yī)護理服務(wù)的規(guī)范性與有效性。二、中醫(yī)護理理論根基中醫(yī)護理以“人-病-證-護”為邏輯鏈條，核心理論貫穿操作全程：（一）整體觀念：身心、臟腑、環(huán)境的協(xié)同調(diào)護人體是氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)交織的有機整體，護理需兼顧“形、氣、神”。例如：胃脘痛（脾胃虛寒證）：既需艾灸中脘、足三里溫陽健脾（調(diào)臟腑），也需指導(dǎo)患者規(guī)律飲食、情緒平和（調(diào)身心），同時避免生冷飲食（調(diào)環(huán)境）。失眠（心脾兩虛證）：穴位按摩神門、三陰交（調(diào)氣血）+百合粥食療（調(diào)臟腑）+睡前冥想（調(diào)情志），實現(xiàn)“形神共調(diào)”。（二）辨證施護：“證型-原則-技術(shù)”的精準(zhǔn)匹配根據(jù)八綱辨證（陰陽、表里、寒熱、虛實）制定護理方案：證型護理原則核心技術(shù)示例------------------------------------------------風(fēng)寒感冒（表寒證）辛溫解表、散寒宣肺艾灸大椎+生姜擦背陰虛潮熱（里虛熱證）滋陰降火、清虛熱耳穴壓豆（神門、交感）+銀耳百合羹三、常用中醫(yī)護理操作技術(shù)（一）艾灸療法：溫通經(jīng)絡(luò)，散寒補虛1.適用場景寒濕痹痛（如膝關(guān)節(jié)炎）、胃脘冷痛、宮寒痛經(jīng)、氣虛感冒等寒證、虛證。2.操作流程準(zhǔn)備：評估患者過敏史（艾絨過敏禁用）、皮膚狀態(tài)（破潰/瘢痕處禁用）；備艾條（或艾柱）、打火機、凡士林（增強透熱）、滅火筒。實施：患者取舒適體位（如仰臥灸腹部、俯臥灸背部），點燃艾條后距皮膚2~3cm施灸（溫和灸），或用艾灸盒固定于穴位（盒灸）。每穴灸10~15分鐘，以皮膚紅暈、患者覺溫?zé)崾孢m為度。收尾：灸畢熄滅艾條，囑患者飲溫水，避風(fēng)寒1小時，忌生冷飲食。3.安全要點防火：施灸時遠(yuǎn)離被褥、紙張等易燃物，灸后艾條需徹底熄滅；禁忌：孕婦腹部/腰骶部、顏面部（如迎香、人中）、大血管處（如肘窩、腘窩）禁用直接灸；熱證（如高熱、便秘）、陰虛火旺（如潮熱盜汗）者慎用。（二）拔罐療法：疏通氣血，消腫止痛1.適用場景頸肩腰腿痛（如腰椎間盤突出）、感冒風(fēng)寒、痤瘡（濕熱瘀阻型）等。2.操作流程準(zhǔn)備：評估患者體質(zhì)（體虛、出血性疾病者禁用）、皮膚狀態(tài)（破潰/過敏/水腫處禁用）；備火罐（玻璃罐/竹罐）、95%乙醇、棉球、凡士林（潤滑皮膚）。實施：患者取俯臥位（暴露背部），涂凡士林后用“閃火法”（乙醇棉球點火后迅速抽離，火罐扣于皮膚）拔罐，留罐10~15分鐘，至皮膚呈紫紅色（避免水皰）。收尾：起罐時輕壓罐口皮膚，使空氣進入后取下；囑患者24小時內(nèi)避風(fēng)寒，勿洗冷水澡。3.安全要點力度控制：罐內(nèi)負(fù)壓適中，過緊易致皮膚損傷，過松則療效不佳；特殊人群：孕婦腹部/腰骶部、月經(jīng)期女性腹部禁用；兒童罐具宜小、負(fù)壓宜輕。（三）穴位按摩：調(diào)暢氣血，緩急止痛1.適用場景失眠、便秘、高血壓、術(shù)后胃腸功能紊亂等。2.操作流程（以“失眠”為例）選穴：神門（鎮(zhèn)靜安神）、內(nèi)關(guān)（寧心安神）、三陰交（調(diào)肝脾腎）。實施：患者仰臥，術(shù)者洗凈雙手、涂按摩油，以拇指指腹按揉穴位，力度以“酸脹感”為度，每穴順時針揉3~5分鐘，節(jié)律均勻。收尾：按摩后囑患者放松，避免立即劇烈活動，可配合冥想助眠。3.安全要點穴位定位：準(zhǔn)確取穴（如神門位于腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷），避免暴力按壓；禁忌：骨折/關(guān)節(jié)脫位部位、腫瘤局部、孕婦腰骶部及合谷（催產(chǎn)）、三陰交（通經(jīng)）等穴慎用。（四）中藥保留灌腸：腸腑給藥，直達病所1.適用場景慢性結(jié)腸炎、盆腔炎、腎功能衰竭（結(jié)腸透析）等。2.操作流程準(zhǔn)備：評估肛門/直腸情況（痔瘡/肛裂者慎用），囑患者排便；備中藥液（38~40℃，過濾去渣）、灌腸筒、肛管（成人20~30cm，兒童15~20cm）、石蠟油。實施：患者左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，肛管涂石蠟油后插入肛門，緩慢滴入中藥液（60~80滴/分），觀察患者反應(yīng)（腹痛時減慢速度）。收尾：藥液滴完后反折肛管拔出，囑患者保留藥液1~2小時，記錄灌腸時間、藥液量及反應(yīng)。3.安全要點藥液溫度：過冷易腹痛，過熱易燙傷腸黏膜；肛管深度：成人插入15~20cm，兒童10~15cm，避免過深損傷腸壁。四、操作規(guī)范與安全管理（一）通用操作原則1.消毒隔離：火罐、肛管等用物“一人一用一消毒”（高溫滅菌或含氯消毒劑浸泡）；操作前洗手，戴口罩。2.體位安全：根據(jù)操作選擇穩(wěn)定體位（如艾灸時墊軟枕，拔罐時防墜床），防止體位性低血壓。3.病情觀察：操作中密切關(guān)注患者面色、主訴（如頭暈、腹痛），異常時立即停止。（二）特殊情況處置1.暈灸/暈罐：立即停操作，患者平臥，飲溫水，掐人中、內(nèi)關(guān)穴，保暖；必要時吸氧。2.皮膚灼傷：小水皰（直徑<0.5cm）保持干燥，大水皰（直徑>0.5cm）用無菌針具挑破，涂碘伏后覆蓋紗布。五、特殊人群護理要點（一）老年人操作力度：輕柔（如按摩時用指腹而非指尖），時間縮短（艾灸5~10分鐘）；安全防護：操作前確認(rèn)無跌倒風(fēng)險，術(shù)后協(xié)助起身，防體位性低血壓。（二）孕婦操作禁忌：腹部、腰骶部禁用艾灸/拔罐/按摩；合谷、三陰交、昆侖等“通經(jīng)催產(chǎn)”穴慎用；替代方案：可選擇耳穴壓豆（神門、交感）緩解孕期失眠，手法宜輕。（三）兒童操作前：安撫情緒，用玩具/故事分散注意力，避免哭鬧時操作（防誤吸、損傷）；操作中：體位固定（如家長協(xié)助抱持），罐具/艾條宜小，時間縮短（拔罐5~10分鐘，艾灸3~5分鐘）。附錄：實用工具速查（一）常用穴位定位表穴位定位（骨度分寸法）主治----------------------------------------------------------------大椎后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中感冒、發(fā)熱、頸椎病神門腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)失眠、心悸三陰交內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方月經(jīng)不調(diào)、失眠（二）操作評分標(biāo)準(zhǔn)（以艾灸為例）項目分值評分要點--------------------------------------------評估10詢問過敏史、體質(zhì)，觀察皮膚準(zhǔn)備10用物齊全，環(huán)境保暖避風(fēng)操作60施灸距離/時間合理，觀察反應(yīng)及時效果10