演講人：日期:急診創(chuàng)傷與評估目錄CATALOGUE01初步快速評估02系統(tǒng)化二次評估03特殊傷情識別04影像學(xué)評估選擇05緊急干預(yù)措施06后續(xù)處置流程PART01初步快速評估氣道評估與處理（Airway）優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧氣供應(yīng)。呼吸功能維持（Breathing）循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定（Circulation）ABCs生命支持流程評估胸廓運動、呼吸頻率及氧飽和度，對張力性氣胸或連枷胸等緊急情況立即行胸腔穿刺或固定，輔助通氣設(shè)備需根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)?？焖倥袛嗝}搏、血壓及末梢灌注，控制活動性出血并建立靜脈通路，必要時輸注晶體液或血液制品以維持有效循環(huán)血量。持續(xù)心電監(jiān)護實時監(jiān)測心率、心律及ST段變化，識別室顫、心動過緩等危象，及時干預(yù)以避免心源性猝死。生命體征動態(tài)監(jiān)測血壓與灌注壓管理通過有創(chuàng)或無創(chuàng)手段監(jiān)測血壓波動，結(jié)合尿量、乳酸水平評估組織灌注，調(diào)整血管活性藥物用量。呼吸參數(shù)分析記錄呼吸頻率、潮氣量及血氣結(jié)果，對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或COPD急性加重患者優(yōu)化呼吸機支持策略。睜眼反應(yīng)評估（E）從定向?qū)Υ穑?分）到混亂言語（4分）、不適當(dāng)詞匯（3分）、無法理解聲音（2分）及無發(fā)聲（1分），用于判斷大腦皮層語言中樞損傷程度。語言反應(yīng)評估（V）運動反應(yīng)評估（M）按遵囑動作（6分）、定位疼痛（5分）、躲避疼痛（4分）、異常屈曲（3分）、伸直反應(yīng)（2分）及無動作（1分）分級，提示脊髓或運動通路完整性。分為自主睜眼（4分）、語言刺激睜眼（3分）、疼痛刺激睜眼（2分）及無反應(yīng)（1分），反映腦干覺醒功能狀態(tài)。GCS意識障礙評分PART02系統(tǒng)化二次評估頭頸部創(chuàng)傷篩查顱腦損傷體征識別通過評估意識狀態(tài)（如GCS評分）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動度，篩查顱內(nèi)出血或腦挫裂傷風(fēng)險，需結(jié)合影像學(xué)檢查確認損傷程度。頸椎穩(wěn)定性測試采用觸診結(jié)合影像學(xué)（如CT或MRI）排除頸椎骨折或脫位，重點關(guān)注頸部壓痛、神經(jīng)功能障礙或強迫體位等危險信號。頜面部創(chuàng)傷處理檢查頜骨骨折、牙齒脫落及氣道通暢性，必要時進行止血、固定或緊急氣道管理以預(yù)防窒息。胸腹臟器損傷判斷胸部創(chuàng)傷評估通過聽診呼吸音、觀察胸廓對稱性及叩診濁音，篩查氣胸、血胸或肋骨骨折，緊急情況下需行胸腔穿刺或閉式引流。腹部臟器損傷排查觀察四肢脈搏強弱及皮膚溫度差異，警惕主動脈夾層或大血管破裂，需緊急介入或手術(shù)干預(yù)。結(jié)合腹部壓痛、肌衛(wèi)及反跳痛體征，輔以超聲（FAST）或CT檢查，優(yōu)先排除肝脾破裂、腸穿孔等危及生命的損傷。血管損傷監(jiān)測系統(tǒng)性觸診脊柱棘突壓痛、畸形，評估下肢肌力及感覺，疑似損傷時需嚴(yán)格制動并完善MRI以排除脊髓壓迫。脊柱骨盆穩(wěn)定性檢查脊柱觸診與神經(jīng)功能測試通過擠壓試驗、骨盆分離試驗及影像學(xué)確認穩(wěn)定性，注意合并尿道、膀胱損傷的體征（如血尿或排尿困難）。骨盆骨折風(fēng)險評估脊柱骨盆損傷常合并其他部位創(chuàng)傷，需綜合評估出血量及休克風(fēng)險，優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥。多發(fā)性創(chuàng)傷關(guān)聯(lián)分析PART03特殊傷情識別僅傷及皮膚及皮下組織，未突破深筋膜層，需徹底清創(chuàng)并預(yù)防性使用抗生素以避免感染風(fēng)險。穿透傷深度分級淺表穿透傷穿透深筋膜或肌肉層，可能損傷血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官，需影像學(xué)評估（如超聲、CT）明確損傷范圍并緊急手術(shù)干預(yù)。深部穿透傷存在明確入口與出口，提示高速投射物或尖銳物貫穿，需評估彈道軌跡及鄰近器官損傷，優(yōu)先控制活動性出血與污染。貫通傷鈍挫傷內(nèi)出血征象腹部壓痛、反跳痛及肌緊張?zhí)崾靖骨慌K器破裂或血腫形成，需結(jié)合血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測及腹腔穿刺確診。早期血壓正常但心率增快、皮膚濕冷，提示隱匿性失血，需緊急擴容并排查胸腔、盆腔或腹膜后出血。肢體或軀干進行性腫脹伴張力增高，提示肌肉內(nèi)血腫或骨折端出血，需加壓包扎并監(jiān)測骨筋膜室壓力。腹膜刺激征休克代償期表現(xiàn)局部腫脹與瘀斑徹底清除異物與壞死組織，大量生理鹽水沖洗后覆蓋無菌敷料，避免初期縫合以降低厭氧菌感染風(fēng)險。傷口一期處理采用外固定支架或夾板臨時穩(wěn)定骨折端，避免進一步損傷血管神經(jīng)，待感染控制后行確定性內(nèi)固定手術(shù)。骨折固定原則覆蓋革蘭陽性菌（如頭孢唑林）與陰性菌（如慶大霉素），高風(fēng)險傷口需加用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）?？股芈?lián)合應(yīng)用骨關(guān)節(jié)開放傷處理PART04影像學(xué)評估選擇X線是評估骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷的首選方法，尤其適用于四肢、脊柱和胸廓等部位的骨折或關(guān)節(jié)脫位診斷，因其成像速度快且成本較低。骨折與脫位診斷X線胸片可快速識別氣胸、血胸或胸腔積液，適用于急診環(huán)境下初步評估胸部創(chuàng)傷患者。氣胸與胸腔積液篩查X線對軟組織分辨率較低，難以清晰顯示肌肉、韌帶或內(nèi)臟損傷；此外，重疊結(jié)構(gòu)可能掩蓋細微骨折或早期病變，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查進一步確認。局限性X線指征與限制CT掃描優(yōu)先級判定多系統(tǒng)創(chuàng)傷評估CT掃描是嚴(yán)重創(chuàng)傷（如車禍、高處墜落）患者的黃金標(biāo)準(zhǔn)，可同時評估顱腦、胸腹、骨盆等部位的損傷，尤其適用于疑似顱內(nèi)出血、實質(zhì)器官破裂或復(fù)雜骨折的病例。時間敏感性決策對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，需優(yōu)先完成增強CT以明確活動性出血部位，指導(dǎo)緊急手術(shù)或介入治療。輻射暴露權(quán)衡盡管CT輻射劑量高于X線，但在危及生命的創(chuàng)傷中，其診斷價值遠超潛在風(fēng)險，需根據(jù)臨床指征嚴(yán)格把握適應(yīng)證。FAST超聲床旁應(yīng)用腹腔游離液體檢測FAST（創(chuàng)傷重點超聲評估）可快速識別腹腔或心包腔內(nèi)的積血，適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的初步篩查，靈敏度達70%-90%。局限性FAST對空腔臟器穿孔或腹膜后損傷的敏感性較低，且操作者依賴性較強，陰性結(jié)果不能完全排除內(nèi)臟損傷，需結(jié)合臨床判斷是否進一步行CT檢查。無創(chuàng)與可重復(fù)性超聲無需輻射，可在床旁多次重復(fù)操作，動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，尤其適用于孕婦或兒童等特殊人群。PART05緊急干預(yù)措施氣道建立與呼吸維持清除氣道異物立即評估患者氣道是否通暢，采用頭側(cè)位、吸引器或徒手清除口腔及呼吸道異物，必要時使用喉鏡或氣管插管建立人工氣道。輔助通氣支持對于自主呼吸微弱或停止的患者，迅速給予球囊面罩通氣或機械通氣，確保氧飽和度維持在目標(biāo)范圍，避免低氧血癥導(dǎo)致器官損傷。環(huán)甲膜穿刺與氣管切開當(dāng)上氣道完全梗阻且常規(guī)方法無效時，需緊急實施環(huán)甲膜穿刺或外科氣管切開術(shù)，以保障氧合與通氣需求?？焖俳㈧o脈通路初期復(fù)蘇推薦使用等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），大出血患者可聯(lián)合輸注膠體液或血液制品，維持有效循環(huán)血容量。晶體液與膠體液選擇動態(tài)監(jiān)測灌注指標(biāo)通過血壓、心率、尿量及乳酸水平評估組織灌注，調(diào)整輸液速度與類型，避免容量過負荷或不足導(dǎo)致的繼發(fā)損傷。優(yōu)先選擇大孔徑靜脈導(dǎo)管（如16G或14G）穿刺肘前靜脈或頸內(nèi)靜脈，確保液體和藥物快速輸注，必要時考慮骨髓內(nèi)輸液。循環(huán)復(fù)蘇液體管理止血與創(chuàng)面臨時封閉直接壓迫止血法對活動性出血部位施加持續(xù)壓力，配合無菌敷料包扎，必要時使用止血帶（記錄使用時間并定時松解）。創(chuàng)傷性氣胸處理對開放性氣胸立即用凡士林紗布覆蓋傷口并加壓包扎，張力性氣胸需緊急穿刺減壓，后續(xù)放置胸腔閉式引流管。局部使用止血粉、明膠海綿或纖維蛋白膠等材料控制滲血，穿透傷可填塞碘仿紗條臨時封閉創(chuàng)腔。止血材料應(yīng)用PART06后續(xù)處置流程創(chuàng)傷評分與分級轉(zhuǎn)運010203創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）應(yīng)用通過解剖學(xué)評分系統(tǒng)量化損傷程度，ISS≥16分提示嚴(yán)重創(chuàng)傷，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運至創(chuàng)傷中心。評分涵蓋頭頸、胸腹、四肢等區(qū)域，結(jié)合AIS（簡明損傷定級）計算總分。轉(zhuǎn)運決策依據(jù)根據(jù)生命體征（如GCS評分≤8、收縮壓<90mmHg）、損傷機制（如高空墜落、穿透傷）及合并癥（如凝血功能障礙）綜合評估，確定是否啟動直升機或高級救護車轉(zhuǎn)運。分級轉(zhuǎn)運流程一級創(chuàng)傷中心接收ISS≥25或需緊急手術(shù)病例；二級中心處理ISS9-24的穩(wěn)定患者；社區(qū)醫(yī)院僅處置輕癥（ISS≤8）且無進行性出血者。多學(xué)科會診啟動標(biāo)準(zhǔn)特殊人群干預(yù)要求老年患者（基礎(chǔ)疾病多）或兒童（生理代償差異）即使ISS評分中等，也需提前啟動兒科/老年科參與評估。03手術(shù)決策爭議場景當(dāng)損傷范圍超出首診團隊能力（如心臟大血管傷需心胸外科），或資源有限時（如肝移植中心床位緊張），通過多學(xué)科討論制定替代方案。0201嚴(yán)重多發(fā)傷觸發(fā)機制涉及≥3個解剖部位損傷（如顱腦+胸腹+骨盆骨折），或單一系統(tǒng)損傷伴器官衰竭（如肝破裂合并DIC），需立即召集創(chuàng)傷外科、ICU、影像科聯(lián)合會診。感染風(fēng)險動態(tài)監(jiān)測開放性骨折患者每8小時檢查創(chuàng)面滲出、白細胞計數(shù)及PCT水平；