寧波市人民醫(yī)院「臍血移植」技術(shù)規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波市人民醫(yī)院臍血移植前，患者外周血干細(xì)胞動(dòng)員方案通常選擇哪種藥物？A.阿糖胞苷B.地塞米松C.肝素D.白介素-11答案：D2.臍血移植后，患者發(fā)生移植物抗宿主病（GVHD）最常見(jiàn)的時(shí)機(jī)是？A.移植前3天B.移植后1周內(nèi)C.移植后4-6周D.移植后3-6個(gè)月答案：C3.寧波市人民醫(yī)院在臍血移植供者選擇時(shí)，對(duì)HLA配型的最低要求是？A.ABO血型相合，HLA配型至少3個(gè)位點(diǎn)相合B.ABO血型相合，HLA配型至少4個(gè)位點(diǎn)相合C.ABO血型相合，HLA配型至少5個(gè)位點(diǎn)相合D.ABO血型相合，HLA配型完全相合答案：B4.臍血移植后，患者出現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少，最可能的原因是？A.細(xì)胞因子釋放綜合征B.感染（如巨細(xì)胞病毒）C.移植物抗宿主病D.移植后骨髓抑制答案：B5.寧波市人民醫(yī)院臍血移植后，預(yù)防GVHD的首選免疫抑制劑方案是？A.環(huán)孢素A+甲基強(qiáng)的松龍B.長(zhǎng)春新堿+甲基強(qiáng)的松龍C.雷帕霉素+甲基強(qiáng)的松龍D.硫唑嘌呤+甲氨蝶呤答案：A6.臍血移植后，患者外周血白細(xì)胞恢復(fù)至≥0.5×10?/L的通常時(shí)間是？A.7-10天B.14-21天C.21-28天D.28-35天答案：B7.寧波市人民醫(yī)院臍血移植前，患者Conditioning方案中，常用的化療藥物不包括？A.環(huán)磷酰胺B.阿霉素C.甲氨蝶呤D.依托泊苷答案：C8.臍血移植后，患者出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、腹瀉，高度懷疑GVHD，應(yīng)立即采取的措施是？A.增加免疫抑制劑劑量B.使用廣譜抗生素C.行皮膚活檢D.靜脈補(bǔ)液支持答案：A9.寧波市人民醫(yī)院臍血移植供者庫(kù)中，臍血單位的HLA分型精度要求達(dá)到？A.高分辨率分型（至4個(gè)等位基因）B.中分辨率分型（至2個(gè)等位基因）C.低分辨率分型（至1個(gè)等位基因）D.不需分型，僅ABO血型匹配答案：A10.臍血移植后，患者出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒（CMV）感染，最常用的抗病毒藥物是？A.阿昔洛韋B.更昔洛韋C.磷酸肌苷D.西多福韋答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.寧波市人民醫(yī)院臍血移植前，患者外周血干細(xì)胞動(dòng)員方案中，常用的支持藥物包括？A.靜脈補(bǔ)液B.雷尼替丁C.地塞米松D.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）答案：ABD2.臍血移植后，患者出現(xiàn)移植物抗宿主病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.皮膚紅斑、瘙癢B.腸道癥狀（腹瀉、腹痛）C.肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）D.淋巴細(xì)胞減少答案：ABC3.寧波市人民醫(yī)院臍血移植供者選擇時(shí)，優(yōu)先考慮的臍血單位特征包括？A.HLA配型相合度高B.臍血量≥4.5×10?/kgC.CD34?細(xì)胞濃度≥1.0×10?/kgD.供者年齡≤35歲答案：ABC4.臍血移植后，患者出現(xiàn)感染，常見(jiàn)的病原體包括？A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.嗜肺軍團(tuán)菌C.真菌（如曲霉菌）D.細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）答案：ABCD5.寧波市人民醫(yī)院臍血移植后，預(yù)防感染措施包括？A.口服復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防細(xì)菌感染B.靜脈注射更昔洛韋預(yù)防CMV感染C.保持病房清潔消毒D.定期監(jiān)測(cè)血象和病原學(xué)指標(biāo)答案：ABCD6.臍血移植后，患者出現(xiàn)骨髓抑制，表現(xiàn)為？A.血紅蛋白下降B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少C.血小板計(jì)數(shù)減少D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少答案：ABC7.寧波市人民醫(yī)院臍血移植供者庫(kù)的臍血保存條件包括？A.液氮深低溫保存B.添加DMSO（二甲亞砜）作為冷凍保護(hù)劑C.保存溫度≤-130℃D.定期檢測(cè)臍血質(zhì)量答案：ABCD8.臍血移植后，患者出現(xiàn)細(xì)胞因子釋放綜合征，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.高熱B.寒戰(zhàn)C.低血壓D.皮疹答案：ABCD9.寧波市人民醫(yī)院臍血移植后，GVHD的預(yù)防方案可能包括？A.早期使用免疫抑制劑B.臍血輸注前進(jìn)行T細(xì)胞去除C.移植后定期監(jiān)測(cè)免疫狀態(tài)D.使用免疫調(diào)節(jié)劑（如嗎替麥考酚酯）答案：ABCD10.臍血移植后，患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.皮疹C.血壓下降D.血液涂片見(jiàn)非典型細(xì)胞答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.寧波市人民醫(yī)院臍血移植供者庫(kù)中，臍血單位HLA分型需達(dá)到高分辨率水平。（正確）2.臍血移植后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，通常與Conditioning方案相關(guān)。（正確）3.臍血移植供者選擇時(shí)，ABO血型不合可考慮進(jìn)行ABO血型轉(zhuǎn)換。（錯(cuò)誤，通常需ABO血型相合）4.臍血移植后，患者出現(xiàn)肝功能異常，需警惕GVHD或藥物毒性。（正確）5.寧波市人民醫(yī)院臍血移植后，預(yù)防感染首選廣譜抗生素。（錯(cuò)誤，需根據(jù)病原學(xué)選擇）6.臍血移植供者庫(kù)中，臍血單位需進(jìn)行病毒檢測(cè)（如HIV、HBV、HCV、HTLV-1等）。（正確）7.臍血移植后，患者外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間通常比骨髓移植短。（正確）8.臍血移植供者選擇時(shí)，供者年齡＞40歲會(huì)增加移植風(fēng)險(xiǎn)。（正確）9.臍血移植后，患者出現(xiàn)口腔潰瘍，可能與骨髓抑制或免疫抑制相關(guān)。（正確）10.寧波市人民醫(yī)院臍血移植后，GVHD的預(yù)防首選糖皮質(zhì)激素。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述寧波市人民醫(yī)院臍血移植前患者Conditioning方案的設(shè)計(jì)原則。答案要點(diǎn)：-根據(jù)患者疾病類(lèi)型（如白血病、淋巴瘤等）選擇合適的化療強(qiáng)度；-兼顧殺滅病態(tài)造血細(xì)胞和減少移植物抗宿主病（GVHD）風(fēng)險(xiǎn)；-考慮患者年齡和身體狀況，避免過(guò)度骨髓抑制。2.簡(jiǎn)述寧波市人民醫(yī)院臍血移植后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。答案要點(diǎn)：-病原學(xué)監(jiān)測(cè)（如CMV、真菌、細(xì)菌）；-抗生素、抗病毒、抗真菌預(yù)防性用藥；-嚴(yán)格無(wú)菌操作和病房管理；-營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)免疫力。3.簡(jiǎn)述寧波市人民醫(yī)院臍血移植后GVHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案要點(diǎn)：-臨床表現(xiàn)（皮膚、肝臟、腸道受累）；-皮膚活檢見(jiàn)典型GVHD病理改變；-外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高；-免疫學(xué)檢測(cè)（如淋巴細(xì)胞亞群分析）。4.簡(jiǎn)述寧波市人民醫(yī)院臍血移植供者庫(kù)的臍血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。答案要點(diǎn)：-HLA分型準(zhǔn)確（高分辨率）；-臍血量≥4.5×10?/kg；-CD34?細(xì)胞濃度≥1.0×10?/kg；-無(wú)病毒污染；-冷凍和復(fù)蘇后細(xì)胞活性≥90%。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧波市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述臍血移植后移植物抗宿主?。℅VHD）的防治策略。答案要點(diǎn)：-預(yù)防：-HLA配型優(yōu)化（減少HLA不合）；-免疫抑制劑方案（如環(huán)孢素A+甲基強(qiáng)的松龍）；-臍血T細(xì)胞去除；-移植后早期監(jiān)測(cè)和干預(yù)。-治療：-激素沖擊治療；-環(huán)孢素A調(diào)整；-肝素抗凝；-骨髓移植橋接治療。-寧波地區(qū)特點(diǎn)：-供者來(lái)源相對(duì)有限，需提高外周血造血干細(xì)胞供者庫(kù)利用率；-結(jié)合地方醫(yī)療資源，優(yōu)化Conditioning方案和GVHD管理。2.結(jié)合寧波市人民醫(yī)院的臍血移植經(jīng)驗(yàn)，論述臍血移植后感染管理的難點(diǎn)與對(duì)策。答案要點(diǎn)：-難點(diǎn)：-免疫抑制狀態(tài)下的感染風(fēng)險(xiǎn)高；-常見(jiàn)病原體（如CMV、真菌）檢測(cè)和耐藥問(wèn)題；-寧波地區(qū)氣候濕熱，細(xì)菌感染易發(fā)。-對(duì)策：-早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療；-定期病原學(xué)監(jiān)測(cè)（如PCR、培養(yǎng)）；-非藥物干預(yù)（如口腔護(hù)理、皮膚消毒）；-結(jié)合地方流行病學(xué)調(diào)整預(yù)防方案。答案與解析一、單選題1.D（白介素-11是常用的動(dòng)員劑）2.C（GVHD多發(fā)生在移植后4-6周）3.B（寧波醫(yī)院要求至少4個(gè)HLA位點(diǎn)相合）4.B（發(fā)熱伴血小板減少需警惕病毒感染）5.A（環(huán)孢素A+甲基強(qiáng)的松龍是標(biāo)準(zhǔn)方案）6.B（臍血恢復(fù)時(shí)間通常比骨髓移植短）7.C（甲氨蝶呤主要用于急性GVHD治療）8.A（增加免疫抑制劑是關(guān)鍵措施）9.A（高分辨率分型至4個(gè)等位基因）10.B（更昔洛韋是首選抗CMV藥物）二、多選題1.ABD（靜脈補(bǔ)液、G-CSF、雷尼替丁支持動(dòng)員）2.ABC（皮膚、腸道、肝臟是GVHD常見(jiàn)靶器官）3.ABC（HLA配型、臍血量、CD34?細(xì)胞是關(guān)鍵指標(biāo)）4.ABCD（多種病原體需警惕）5.ABCD（綜合措施預(yù)防感染）6.ABC（骨髓抑制表現(xiàn)為血細(xì)胞減少）7.ABCD（冷凍保存需嚴(yán)格條件）8.ABCD（細(xì)胞因子綜合征癥狀多樣）9.ABCD（綜合預(yù)防策略）10.ABC（輸血反應(yīng)典型癥狀）三、判斷題1.√2.√3.×（ABO不合通常需轉(zhuǎn)換）4.√5.×（需根據(jù)病原學(xué)選擇）6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.Conditioning方案需兼顧殺滅病態(tài)細(xì)胞和降低GVHD風(fēng)險(xiǎn)，寧波醫(yī)院會(huì)根據(jù)疾病類(lèi)型和患者年齡調(diào)整化療強(qiáng)度。2.預(yù)防感染需結(jié)合病原學(xué)監(jiān)測(cè)、抗感染藥物、無(wú)菌操作和營(yíng)養(yǎng)支持，寧波地區(qū)需注意濕熱環(huán)境下的細(xì)菌感染。3.GVHD診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理活檢和免疫學(xué)指標(biāo)，寧