徐州市中醫(yī)院透析過程監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.透析中發(fā)生低血壓時，首選的糾正措施是？A.靜脈推注高滲葡萄糖B.立即減慢超濾速率C.靜脈輸注生理鹽水D.加快透析液流量2.透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.透析液溫度過高C.超濾速率過快D.患者活動量不足3.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即停止透析B.加快透析液流速C.提高透析液溫度D.指導(dǎo)患者深呼吸4.透析中患者出現(xiàn)心律失常，最可能的原因是？A.高鉀血癥B.透析液電導(dǎo)度過低C.低血壓D.透析液溫度過低5.透析中患者出現(xiàn)惡心嘔吐，最可能的原因是？A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.透析液溫度過高D.超濾速率過快6.透析中監(jiān)測血壓的頻率，以下哪項是正確的？A.每小時一次B.每次透析開始時C.每30分鐘一次D.每次透析結(jié)束時7.透析中監(jiān)測血常規(guī)的頻率，以下哪項是正確的？A.每次透析開始時B.每次透析結(jié)束時C.每2小時一次D.僅在出現(xiàn)異常時8.透析中監(jiān)測電解質(zhì)的頻率，以下哪項是正確的？A.每次透析開始時B.每次透析結(jié)束時C.每2小時一次D.僅在出現(xiàn)異常時9.透析中患者出現(xiàn)瘙癢，最可能的原因是？A.透析液電導(dǎo)度過高B.尿毒癥毒素積累C.透析液溫度過低D.低鈣血癥10.透析中患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最可能的原因是？A.高鈉血癥B.低血壓C.透析液溫度過高D.電解質(zhì)紊亂二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.透析中發(fā)生低血壓的常見原因包括？A.超濾速率過快B.血容量不足C.透析液溫度過低D.電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）E.患者活動量不足2.透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見原因包括？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.透析液溫度過高C.超濾速率過快D.患者活動量不足E.透析液電導(dǎo)度過低3.透析中發(fā)生心律失常的常見原因包括？A.高鉀血癥B.透析液電導(dǎo)度過低C.低血壓D.透析液溫度過低E.尿毒癥毒素積累4.透析中監(jiān)測生命體征的項目包括？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫E.血氧飽和度5.透析中患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的常見原因包括？A.透析液電導(dǎo)度過高B.尿毒癥毒素積累C.透析液溫度過低D.低鈣血癥E.高磷血癥三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.透析中發(fā)生低血壓時，應(yīng)立即停止透析。2.透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)立即靜脈推注鈣劑。3.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高位。4.透析中患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即調(diào)整透析液鈉濃度。5.透析中監(jiān)測血壓的頻率應(yīng)至少每30分鐘一次。6.透析中監(jiān)測血常規(guī)的頻率應(yīng)至少每次透析開始時和結(jié)束時。7.透析中監(jiān)測電解質(zhì)的頻率應(yīng)至少每2小時一次。8.透析中患者出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)立即調(diào)整透析液電導(dǎo)度。9.透析中患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡，應(yīng)立即提高透析液溫度。10.透析中發(fā)生心律失常時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取急救措施。四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急處理流程。2.簡述透析中發(fā)生肌肉痙攣的應(yīng)急處理流程。3.簡述透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急處理流程。4.簡述透析中監(jiān)測電解質(zhì)的注意事項。5.簡述透析中預(yù)防皮膚瘙癢的措施。五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.案例一：患者，男性，68歲，維持性血液透析患者，透析中突然出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、心率加快，血壓從150/90mmHg下降至110/70mmHg。請分析可能的原因，并提出應(yīng)急處理措施。2.案例二：患者，女性，52歲，維持性血液透析患者，透析中突然出現(xiàn)肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為腓腸肌抽搐。請分析可能的原因，并提出應(yīng)急處理措施。3.案例三：患者，男性，75歲，維持性血液透析患者，透析中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，查體發(fā)現(xiàn)心前區(qū)可聞及心包摩擦音。請分析可能的原因，并提出應(yīng)急處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：透析中低血壓的主要原因是血容量不足，首選靜脈輸注生理鹽水補(bǔ)充血容量。其他選項不是首選措施。2.A解析：透析中肌肉痙攣最常見的原因是低鈣血癥，鈣劑補(bǔ)充可迅速緩解癥狀。3.A解析：空氣栓塞是透析中的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即停止透析，采取頭低腳高位等措施。4.A解析：高鉀血癥是透析中常見的心律失常誘因，需立即采取降鉀措施。5.A解析：透析中惡心嘔吐多見于低鈉血癥，調(diào)整透析液鈉濃度可緩解癥狀。6.C解析：透析中監(jiān)測血壓的頻率應(yīng)至少每30分鐘一次，以便及時發(fā)現(xiàn)低血壓或高血壓。7.A解析：透析中監(jiān)測血常規(guī)的頻率應(yīng)至少每次透析開始時，以便評估貧血等情況。8.A解析：透析中監(jiān)測電解質(zhì)的頻率應(yīng)至少每次透析開始時，以便及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。9.B解析：透析中瘙癢多見于尿毒癥毒素積累，需加強(qiáng)透析充分性。10.B解析：透析中頭痛、嗜睡多見于低血壓，需補(bǔ)充血容量。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：低血壓的常見原因包括超濾速率過快、血容量不足、透析液溫度過低、低鈉血癥等。2.A,B,C解析：肌肉痙攣的常見原因包括低鈣血癥、透析液溫度過高、超濾速率過快等。3.A,B,C,D解析：心律失常的常見原因包括高鉀血癥、透析液電導(dǎo)度過低、低血壓、透析液溫度過低等。4.A,B,C,D,E解析：透析中監(jiān)測生命體征的項目包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度等。5.A,B,D,E解析：瘙癢的常見原因包括透析液電導(dǎo)度過高、尿毒癥毒素積累、低鈣血癥、高磷血癥等。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析中低血壓時，應(yīng)先嘗試補(bǔ)液等非藥物措施，必要時再考慮停止透析。2.√解析：肌肉痙攣時，靜脈推注鈣劑可迅速緩解癥狀。3.√解析：空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高位，以減少空氣進(jìn)入心臟。4.√解析：惡心嘔吐時，調(diào)整透析液鈉濃度可緩解癥狀。5.√解析：透析中監(jiān)測血壓的頻率應(yīng)至少每30分鐘一次。6.√解析：透析中監(jiān)測血常規(guī)的頻率應(yīng)至少每次透析開始時和結(jié)束時。7.√解析：透析中監(jiān)測電解質(zhì)的頻率應(yīng)至少每2小時一次。8.√解析：瘙癢時，調(diào)整透析液電導(dǎo)度可緩解癥狀。9.×解析：頭痛、嗜睡多見于低血壓，需補(bǔ)充血容量，而非提高透析液溫度。10.√解析：心律失常時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取急救措施。四、簡答題答案與解析1.透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急處理流程-立即停止超濾，減慢透析液流速。-靜脈輸注生理鹽水或高滲葡萄糖。-必要時靜脈推注血管活性藥物（如多巴胺）。-密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征。-找到并處理低血壓的根本原因。2.透析中發(fā)生肌肉痙攣的應(yīng)急處理流程-立即靜脈推注鈣劑（如葡萄糖酸鈣）。-減慢超濾速率，避免血容量過快減少。-調(diào)整透析液鈣濃度。-必要時給予肌肉松弛劑。3.透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急處理流程-立即停止透析，夾閉血路管路。-將患者置于頭低腳高位。-必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-密切監(jiān)測生命體征，必要時行床旁超聲檢查。4.透析中監(jiān)測電解質(zhì)的注意事項-每次透析開始時和結(jié)束時監(jiān)測電解質(zhì)水平。-注意電解質(zhì)波動的原因，如透析液濃度、超濾速率等。-必要時調(diào)整透析液濃度或補(bǔ)充電解質(zhì)。5.透析中預(yù)防皮膚瘙癢的措施-加強(qiáng)透析充分性，減少尿毒癥毒素積累。-調(diào)整透析液電導(dǎo)度和溫度。-補(bǔ)充鈣劑，糾正低鈣血癥。-必要時使用抗組胺藥物或皮膚護(hù)理措施。五、案例分析題答案與解析1.案例一分析-可能原因：低血壓（血容量不足、透析中失血等）。-應(yīng)急處理措施：-立即減慢超濾速率，補(bǔ)充生理鹽水。-必要時靜脈輸注血漿或白蛋白。-密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等。2.案例二分析-可能原因：低鈣血癥、透析液溫