嘉興市人民醫(yī)院「損傷控制骨科」理念應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.損傷控制骨科的核心原則不包括以下哪項(xiàng)？A.快速控制出血B.緩解患者痛苦C.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以追求完美修復(fù)D.穩(wěn)定生命體征2.在嘉興市人民醫(yī)院，嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克的患者，首選的損傷控制骨科處理方式是？A.立即行骨盆環(huán)重建術(shù)B.行骨盆外固定架固定，同時(shí)輸血補(bǔ)液C.僅保守治療，觀(guān)察病情D.待患者情況穩(wěn)定后行關(guān)節(jié)置換術(shù)3.損傷控制骨科中，“包埋技術(shù)”主要適用于哪種情況？A.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)后B.骨折畸形愈合的矯正C.關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體周?chē)腥綝.長(zhǎng)骨干骨折的髓內(nèi)釘固定4.對(duì)于多發(fā)傷患者，損傷控制骨科的優(yōu)先處理順序通常是？A.胸部、腹部、骨科B.骨科、腹部、胸部C.腹部、胸部、骨科D.按受傷部位字母順序（如鎖骨優(yōu)先于髖臼）5.嘉興地區(qū)常見(jiàn)的交通事故導(dǎo)致的骨科損傷中，哪項(xiàng)最容易需要損傷控制骨科干預(yù)？A.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷B.脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴軟組織缺損C.橫突骨折D.肩胛骨骨折6.損傷控制骨科術(shù)后患者返回ICU的指征不包括？A.持續(xù)性低血壓B.嚴(yán)重腦水腫C.骨折復(fù)位滿(mǎn)意，可早期活動(dòng)D.需要進(jìn)一步清創(chuàng)或內(nèi)固定7.在嘉興市人民醫(yī)院，嚴(yán)重脛骨開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)后，若骨缺損較大，常采用哪種方法作為二期處理？A.直接植骨+內(nèi)固定B.外固定架+骨水泥填充C.VSD負(fù)壓引流+自體骨移植D.關(guān)節(jié)融合術(shù)8.損傷控制骨科中，“階梯式治療”理念的核心是？A.一次性完成所有手術(shù)B.分階段修復(fù)，逐步過(guò)渡到最終治療C.僅行簡(jiǎn)單內(nèi)固定，無(wú)需后續(xù)處理D.僅保守治療，避免手術(shù)9.嘉興地區(qū)建筑工地事故中，高能量損傷導(dǎo)致的骨盆環(huán)斷裂，若患者有腹膜后血腫，首選的損傷控制方法是？A.開(kāi)放性復(fù)位+鋼板固定B.外固定架+保守治療C.簡(jiǎn)單骨盆懸吊+輸血D.立即行骨盆重建術(shù)10.損傷控制骨科術(shù)后，患者早期下地活動(dòng)的指征通常是？A.疼痛明顯，需止痛藥B.生命體征穩(wěn)定，骨折初步固定C.X光片顯示骨折完全愈合D.肌肉力量恢復(fù)到5級(jí)二、多選題（共5題，每題3分）1.損傷控制骨科的圍手術(shù)期管理中，以下哪些是關(guān)鍵措施？A.快速液體復(fù)蘇B.廣譜抗生素使用C.骨折臨時(shí)固定D.早期營(yíng)養(yǎng)支持E.忽略心理干預(yù)2.嘉興市人民醫(yī)院骨科常見(jiàn)的損傷控制骨科適應(yīng)癥包括？A.多發(fā)性骨折伴嚴(yán)重軟組織缺損B.開(kāi)放性骨折感染C.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬D.骨折畸形愈合E.嚴(yán)重骨盆骨折伴失血性休克3.損傷控制骨科的“臨時(shí)穩(wěn)定”方法可包括？A.外固定架B.骨水泥填充C.鋼板臨時(shí)固定D.關(guān)節(jié)融合E.石膏固定4.對(duì)于損傷控制骨科術(shù)后返回ICU的患者，需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.生命體征B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.尿量D.骨折位置E.食欲情況5.嘉興地區(qū)工業(yè)外傷中，哪些情況常需要損傷控制骨科介入？A.重物壓砸導(dǎo)致的脛腓骨缺損B.電鋸傷導(dǎo)致的開(kāi)放性骨折C.高處墜落導(dǎo)致的骨盆骨折D.硅塵暴露導(dǎo)致的肺損傷E.化學(xué)燒傷導(dǎo)致的軟組織缺損三、判斷題（共10題，每題1分）1.損傷控制骨科的目的是追求骨折解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。2.嘉興市人民醫(yī)院的損傷控制骨科多采用外固定架作為臨時(shí)穩(wěn)定方法。3.損傷控制骨科術(shù)后患者必須立即下地活動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)。4.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)后，若軟組織缺損較大，常需行VSD負(fù)壓引流。5.損傷控制骨科的“二次手術(shù)”通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。6.骨盆骨折合并腹膜后血腫的患者，首選手術(shù)是骨盆重建。7.損傷控制骨科強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”，因此手術(shù)越快越好。8.嘉興地區(qū)車(chē)禍傷中，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是常見(jiàn)的損傷控制骨科適應(yīng)癥。9.損傷控制骨科術(shù)后患者若出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。10.骨水泥填充可用于臨時(shí)穩(wěn)定長(zhǎng)骨干骨折。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述損傷控制骨科的“三階段”治療流程。2.列舉嘉興市人民醫(yī)院骨科常見(jiàn)的損傷控制骨科適應(yīng)癥。3.損傷控制骨科術(shù)后患者早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.為什么說(shuō)損傷控制骨科是區(qū)域性創(chuàng)傷中心的重要技術(shù)？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，28歲，因高處墜落導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克，血壓70/50mmHg，伴有腹腔臟器損傷。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)損傷控制骨科的處理方案。2.患者女性，35歲，因車(chē)禍導(dǎo)致脛骨開(kāi)放性骨折，傷口污染嚴(yán)重，軟組織缺損面積達(dá)10cm×8cm。請(qǐng)制定損傷控制骨科的治療計(jì)劃。答案與解析一、單選題1.C（損傷控制骨科強(qiáng)調(diào)快速、簡(jiǎn)化的手術(shù)，而非追求完美修復(fù)。）2.B（嚴(yán)重骨盆骨折合并休克時(shí)，外固定架可快速穩(wěn)定骨盆、控制出血。）3.A（包埋技術(shù)適用于清創(chuàng)后仍有死腔或感染的高風(fēng)險(xiǎn)傷口。）4.A（ABC順序遵循“生命優(yōu)先”原則，胸部、腹部需先處理危及生命的損傷。）5.B（粉碎性骨折伴軟組織缺損易發(fā)生感染和骨不連，需損傷控制。）6.C（早期活動(dòng)需骨折穩(wěn)定且患者耐受，若復(fù)位不滿(mǎn)意則不宜過(guò)早活動(dòng)。）7.B（外固定架+骨水泥可有效臨時(shí)穩(wěn)定骨缺損。）8.B（階梯式治療強(qiáng)調(diào)分階段修復(fù)，逐步過(guò)渡到最終目標(biāo)。）9.C（骨盆骨折伴血腫時(shí)，外固定架可快速穩(wěn)定、減少出血。）10.B（生命體征穩(wěn)定是早期活動(dòng)的前提。）二、多選題1.ABCD（液體復(fù)蘇、抗生素、臨時(shí)固定、營(yíng)養(yǎng)支持是關(guān)鍵。）2.AB（多發(fā)骨折、開(kāi)放性骨折感染、骨盆骨折休克是常見(jiàn)適應(yīng)癥。）3.ABC（外固定架、骨水泥、鋼板固定可臨時(shí)穩(wěn)定。）4.ABC（生命體征、血?dú)?、尿量是ICU監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。）5.ABC（工業(yè)外傷中骨折、軟組織缺損、骨盆骨折常需損傷控制。）三、判斷題1.×（損傷控制骨科追求“救命”而非解剖復(fù)位。）2.√（外固定架在嘉興市人民醫(yī)院應(yīng)用廣泛。）3.×（早期活動(dòng)需評(píng)估骨折穩(wěn)定性和患者耐受性。）4.√（VSD可促進(jìn)軟組織修復(fù)。）5.×（二次手術(shù)時(shí)間因人而異。）6.×（應(yīng)先穩(wěn)定骨盆、控制出血。）7.×（手術(shù)需在穩(wěn)定生命體征后進(jìn)行。）8.×（骨盆、長(zhǎng)骨骨折更常見(jiàn)。）9.×（發(fā)熱需結(jié)合檢查排除其他原因。）10.√（骨水泥可臨時(shí)填充骨缺損。）四、簡(jiǎn)答題1.三階段流程：-第一階段：急診手術(shù)（控制出血、臨時(shí)固定、清創(chuàng)）。-第二階段：穩(wěn)定治療（如換藥、VSD引流、外固定）。-第三階段：最終修復(fù)（骨折愈合后行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換）。2.適應(yīng)癥：骨盆骨折、長(zhǎng)骨缺損、開(kāi)放性骨折感染、關(guān)節(jié)損傷伴軟組織缺損等。3.并發(fā)癥及預(yù)防：-感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作、抗生素預(yù)防。-骨不連：保證骨折穩(wěn)定、補(bǔ)充骨量。-深靜脈血栓：早期抗凝、活動(dòng)促進(jìn)回流。4.區(qū)域性創(chuàng)傷中心意義：-縮短救治時(shí)間，提高生存率。-分級(jí)救治，避免不必要的復(fù)雜手術(shù)。五、案例分析題1.處理方案：-急診：外固定架固定骨盆、快速輸血