贛州市中醫(yī)院咽部異物取出術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.贛州市中醫(yī)院咽部異物取出術(shù)中，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，首選的處理措施是（）。A.立即停止操作，給予吸氧B.使用腎上腺素進(jìn)行急救C.緊急行環(huán)甲膜穿刺D.加大局部麻醉藥用量2.對于嵌頓在梨狀窩的魚刺，取出時最關(guān)鍵的操作是（）。A.快速、粗暴地用鑷子夾取B.先用吸引器探查異物位置C.注射少量阿托品緩解痙攣D.讓患者深呼吸配合操作3.患者因誤吞雞骨導(dǎo)致咽部異物，疼痛劇烈，檢查發(fā)現(xiàn)異物位于扁桃體窩，應(yīng)首選的取出工具是（）。A.而鏡+圈套器B.直視喉鏡+異物鉗C.細(xì)長吸引器+鑷子D.食道鏡+活檢鉗4.贛州地區(qū)常見的咽部異物種類中，以下哪項(xiàng)最易導(dǎo)致喉阻塞？（）A.花生米B.瓜子C.雞骨D.硬幣5.兒童咽部異物取出術(shù)中，為減少哭鬧，應(yīng)采取的措施是（）。A.使用更強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜劑B.先用局部麻醉藥充分浸潤C(jī).讓家長在旁安撫D.操作前禁止進(jìn)食水6.若異物取出后患者仍出現(xiàn)吞咽疼痛，可能的原因是（）。A.麻醉藥作用未完全消退B.異物殘留或周圍黏膜損傷C.患者精神緊張D.以上都是7.對于位于會厭谷的異物，首選的檢查方法是（）。A.耳鼻喉鏡檢查B.X線吞咽造影C.纖維喉鏡檢查D.超聲檢查8.患者咽部異物取出術(shù)后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確？（）A.麻醉作用消失前禁止進(jìn)食水B.鼓勵患者多做吞咽動作C.觀察有無出血或感染跡象D.術(shù)后立即給予流質(zhì)飲食9.若異物取出術(shù)中患者出現(xiàn)心率下降，最可能的原因是（）。A.呼吸道刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射B.麻醉藥物過敏C.低血壓D.心肌缺血10.贛州方言中“魚刺”“瓜子”等異物名稱，在術(shù)前溝通時應(yīng)優(yōu)先使用（）。A.標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語B.患者常用方言C.家屬描述的俗稱D.以上皆可二、多選題（每題3分，共10題）1.咽部異物取出術(shù)的適應(yīng)癥包括（）。A.明確的異物史伴咽部疼痛B.喉鏡檢查可見異物C.患者生命體征平穩(wěn)D.異物位于聲門下2.異物取出術(shù)中可能使用的工具包括（）。A.鑷子B.圈套器C.異物鉗D.吸引器3.兒童咽部異物取出術(shù)的注意事項(xiàng)有（）。A.充分局部麻醉B.操作輕柔避免損傷C.家屬協(xié)助安撫D.術(shù)后禁食時間延長4.異物取出術(shù)后并發(fā)癥可能包括（）。A.出血B.感染C.吞咽困難D.喉水腫5.梨狀窩異物的特點(diǎn)有（）。A.易引起呼吸困難B.異物常較大C.取出時需注意喉部反應(yīng)D.常見于老年人6.咽部異物取出術(shù)的禁忌癥包括（）。A.患者凝血功能障礙B.嚴(yán)重心肺疾病C.異物已進(jìn)入氣管D.患者不配合7.贛州地區(qū)冬季常見的咽部異物有（）。A.雞骨B.花生C.瓜子D.硬幣8.異物取出術(shù)中若患者出現(xiàn)嘔吐，可能的原因有（）。A.麻醉過深B.喉部刺激C.異物位置改變D.胃食管反流9.咽部異物取出術(shù)后的觀察項(xiàng)目包括（）。A.呼吸狀況B.吞咽功能C.體溫變化D.頸部腫脹10.對于嵌頓時間較長的異物，取出前應(yīng)（）。A.預(yù)防性使用抗生素B.充分局部麻醉C.準(zhǔn)備緊急氣管切開D.縮短操作時間三、判斷題（每題1分，共10題）1.咽部異物取出術(shù)中，所有患者均需術(shù)前簽署知情同意書。（）2.魚刺卡喉時，可讓患者用力吞咽嘗試排出。（）3.異物取出術(shù)后，患者需禁食2-4小時。（）4.梨狀窩異物若未及時處理，可能壓迫喉返神經(jīng)。（）5.兒童咽部異物取出術(shù)中，家長的情緒會直接影響手術(shù)效果。（）6.異物取出術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。（）7.贛州地區(qū)夏季西瓜籽異物較冬季雞骨更常見。（）8.患者咽部異物取出術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，提示可能存在感染。（）9.異物鉗的選擇應(yīng)根據(jù)異物大小和形狀調(diào)整。（）10.咽部異物取出術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述贛州市中醫(yī)院咽部異物取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備流程。2.列舉三種贛州地區(qū)常見的咽部異物，并說明其取出難點(diǎn)。3.簡述兒童咽部異物取出術(shù)的操作要點(diǎn)。4.若異物取出術(shù)中患者突發(fā)呼吸困難，應(yīng)如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，贛州人，誤吞雞骨導(dǎo)致咽部異物感、疼痛2小時，檢查見異物位于左側(cè)扁桃體窩，活動度良好。請制定該患者的咽部異物取出手術(shù)方案。2.患兒，3歲，誤吞瓜子卡喉，哭鬧不止，檢查見異物嵌頓于會厭谷，生命體征尚平穩(wěn)。請描述該患兒咽部異物取出術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：劇烈咳嗽、呼吸困難提示異物可能壓迫氣道，應(yīng)立即停止操作并給予吸氧，其他選項(xiàng)均為輔助措施。2.B解析：梨狀窩位置隱蔽，需先用吸引器探查明確位置，再行取出，避免盲目操作損傷喉部。3.A解析：扁桃體窩異物較小，而鏡配合圈套器便于精細(xì)操作，其他工具不適合該位置。4.C解析：雞骨尖銳易刺入喉部，導(dǎo)致急性梗阻，贛州地區(qū)冬季進(jìn)食雞骨較多，需特別警惕。5.B解析：局部麻醉藥充分浸潤可減輕疼痛，減少兒童哭鬧，其他措施效果有限。6.B解析：疼痛可能因異物殘留或黏膜損傷，需再次檢查確認(rèn)，麻醉藥作用消退后疼痛會緩解。7.A解析：會厭谷異物易導(dǎo)致急性呼吸困難，耳鼻喉鏡可直接觀察，其他檢查方法敏感性較低。8.D解析：麻醉未完全消退時強(qiáng)行進(jìn)食易導(dǎo)致誤吸，流質(zhì)飲食需在麻醉作用消失2小時后開始。9.A解析：喉部刺激易引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心率下降，需立即停止操作并給予阿托品。10.B解析：方言溝通更易被患者理解，但醫(yī)學(xué)術(shù)語需輔助解釋，避免誤操作。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：明確病史、可見異物及生命體征平穩(wěn)是手術(shù)適應(yīng)癥，聲門下異物需氣管鏡處理。2.A,B,C,D解析：鑷子、圈套器、異物鉗、吸引器均為常規(guī)工具，根據(jù)異物類型選擇。3.A,B,C,D解析：兒童手術(shù)需充分麻醉、輕柔操作、家屬安撫，禁食時間較成人延長。4.A,B,C,D解析：出血、感染、吞咽困難、喉水腫均為術(shù)后常見并發(fā)癥，需密切觀察。5.A,B,C解析：梨狀窩異物易壓迫喉部，取出時需注意喉部反應(yīng)，異物較大時取出難度增加。6.A,B,C,D解析：凝血障礙、心肺疾病、氣管異物、不配合均為禁忌癥，需術(shù)前評估。7.A,B,C解析：贛州冬季雞骨、花生、瓜子異物較多，硬幣相對少見。8.A,B,C,D解析：麻醉過深、喉部刺激、異物位置改變、胃食管反流均可能導(dǎo)致嘔吐。9.A,B,C,D解析：呼吸、吞咽、體溫、頸部腫脹均為術(shù)后重點(diǎn)觀察指標(biāo)，需持續(xù)監(jiān)測。10.A,B,C,D解析：嵌頓時間長者易感染，需預(yù)防性用藥，充分麻醉，準(zhǔn)備緊急氣管切開，縮短操作時間減少風(fēng)險。三、判斷題答案與解析1.√解析：所有手術(shù)均需知情同意，避免醫(yī)療糾紛。2.×解析：盲目吞咽可能加重異物刺入，應(yīng)立即就醫(yī)。3.√解析：流質(zhì)飲食需麻醉作用消失后開始，防止誤吸。4.√解析：壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞，需術(shù)中注意。5.√解析：家長情緒會通過語言、動作影響患兒，增加手術(shù)配合度。6.√解析：心跳驟停需立即行心肺復(fù)蘇，同時準(zhǔn)備麻醉和手術(shù)。7.×解析：夏季西瓜籽異物較冬季雞骨少見，冬季雞骨嵌頓更常見。8.√解析：發(fā)熱提示感染，需抗感染治療并復(fù)查。9.√解析：異物鉗需根據(jù)大小、形狀選擇，避免損傷。10.√解析：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能減少并發(fā)癥，提高成功率。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備流程答：（1）詳細(xì)詢問病史，明確異物種類、大小及卡喉時間；（2）生命體征評估，包括呼吸、心率、血壓；（3）麻醉評估，選擇局部或全身麻醉；（4）簽署知情同意書；（5）準(zhǔn)備器械，包括耳鼻喉鏡、鑷子、圈套器等；（6）備好急救藥物，如腎上腺素、阿托品等。2.贛州常見咽部異物及取出難點(diǎn)答：（1）雞骨：尖銳易刺入，嵌頓于扁桃體窩或梨狀窩，取出時需避免損傷喉部；（2）花生：易卡喉，取出時需注意是否碎裂；（3）瓜子：小而硬，嵌頓后易引起喉水腫，需快速處理。3.兒童手術(shù)操作要點(diǎn)答：（1）充分局部麻醉，減少哭鬧；（2）操作輕柔，避免損傷；（3）家長安撫配合；（4）術(shù)后禁食時間延長；（5）密切觀察呼吸及吞咽功能。4.突發(fā)呼吸困難處理答：（1）立即停止操作，保持氣道通暢；（2）高流量吸氧；（3）若異物阻塞，立即用手指掏取或行環(huán)甲膜穿刺；（4）必要時緊急氣管切開；（5）評估麻醉深度，調(diào)整麻醉藥用量。五、案例分析題答案與解析1.雞骨取出手術(shù)方案答：（1）麻醉：1%丁卡因局部噴咽，充分浸潤麻醉；（2）器械：5號耳鼻喉鏡+圈套器；（3）步驟：-充分暴露異物，用吸引器確認(rèn)位置；-用圈套器套住雞骨根部，輕柔旋轉(zhuǎn)取出；-取出后檢查咽部黏膜，無活動性出血；（4）術(shù)后：禁食2小時，觀察1小時，