紹興市人民醫(yī)院呼吸系統(tǒng)病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)常見的支氣管肺癌病理類型中，以下哪種最易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移？A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌2.患者男，65歲，咳嗽咳痰伴血絲3個(gè)月，病理診斷為“不典型腺樣增生”，其癌變風(fēng)險(xiǎn)最高的類型是？A.腺癌B.鱗癌C.類癌D.腺鱗癌3.肺部彌漫性病變，鏡下見肺泡腔內(nèi)大量泡沫細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)充滿脂滴，最可能的診斷是？A.脂肪栓塞綜合征B.塵肺病C.肺泡蛋白沉著癥D.肺泡出血4.患者女，45歲，吸煙史20年，胸片發(fā)現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)”，病理提示“原位腺癌”，其首選治療方式是？A.手術(shù)切除B.放化療C.定向放療D.觀察隨訪5.以下哪種肺結(jié)核病理表現(xiàn)提示預(yù)后較差？A.干酪樣壞死B.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).纖維化D.干酪樣肉芽腫6.患者男，50歲，長(zhǎng)期接觸石棉，病理見“石棉小體”，最可能的診斷是？A.肺癌B.石棉肺C.肺結(jié)核D.肺真菌病7.肺部結(jié)節(jié)病理診斷為“細(xì)支氣管肺泡癌”，其特點(diǎn)不包括？A.生長(zhǎng)緩慢B.預(yù)后較好C.易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.常見于吸煙者8.患者女，30歲，發(fā)熱咳嗽，病理見“朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥”，其最可能的臨床診斷為？A.肺炎B.肺癌C.肺泡蛋白沉著癥D.肺曲霉病9.肺部結(jié)節(jié)病理診斷為“支氣管擴(kuò)張伴感染”，其鏡下特征不包括？A.肺泡結(jié)構(gòu)破壞B.慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).管壁纖維化D.肺泡腔內(nèi)黏液栓塞10.患者男，70歲，長(zhǎng)期咳嗽，病理見“鱗狀上皮化生”，其癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的是？A.口腔癌B.食管癌C.肺鱗癌D.鼻咽癌二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是肺腺癌的病理亞型？A.腺泡狀腺癌B.微乳頭狀腺癌C.髓樣癌D.腺鱗癌2.肺部彌漫性病變，鏡下見“嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)”，可能的原因包括？A.肺真菌病B.過敏性肺炎C.非特異性間質(zhì)性肺炎D.肺泡出血3.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植性轉(zhuǎn)移4.肺結(jié)核的病理分期包括？A.滲出期B.壞死期C.纖維化期D.骨化期5.肺部結(jié)節(jié)病理診斷為“浸潤(rùn)性腺癌”，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.細(xì)胞異型性B.核分裂象C.腫瘤浸潤(rùn)深度D.病理分期6.肺部彌漫性病變，鏡下見“非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）”，其特點(diǎn)包括？A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.肺泡腔內(nèi)水腫C.無纖維化D.膠原纖維沉積7.肺癌的分子靶向治療常針對(duì)哪些基因突變？A.EGFRB.ALKC.KRASD.BRAF8.肺部結(jié)節(jié)病理診斷為“不典型腺樣增生”，其癌變風(fēng)險(xiǎn)與哪些因素相關(guān)？A.年齡B.吸煙史C.結(jié)節(jié)大小D.結(jié)節(jié)形態(tài)9.肺部彌漫性病變，鏡下見“朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥”，其免疫組化特征包括？A.CD1a陽(yáng)性B.S100陽(yáng)性C.CD68陽(yáng)性D.Ki-67陽(yáng)性10.肺癌的免疫組化標(biāo)志物包括？A.TTF-1B.NapsinAC.CK5/6D.P40三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺癌的早期篩查首選病理活檢。（×）2.肺結(jié)核的病理特征中，干酪樣壞死是診斷要點(diǎn)。（√）3.肺部結(jié)節(jié)病理診斷為“原位腺癌”，無需手術(shù)治療。（×）4.石棉肺的病理特征中，石棉小體是特異性表現(xiàn)。（√）5.肺泡蛋白沉著癥的病理特征中，可見“嗜酸性粒細(xì)胞聚集”。（×）6.肺癌的分子靶向治療僅適用于晚期患者。（×）7.肺部彌漫性病變，鏡下見“纖維化”，可排除肺結(jié)核。（×）8.肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肺門淋巴結(jié)。（√）9.肺部結(jié)節(jié)病理診斷為“不典型腺樣增生”，需定期復(fù)查。（√）10.肺癌的免疫組化標(biāo)志物TTF-1主要表達(dá)在腺癌中。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肺腺癌的病理亞型及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的病理分期及臨床對(duì)應(yīng)關(guān)系。3.簡(jiǎn)述肺部彌漫性病變的常見病理類型及其特點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肺癌的分子靶向治療機(jī)制及適用范圍。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合紹興地區(qū)肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，分析其病理類型分布及臨床診療策略。2.闡述肺部彌漫性病變的病理診斷思路，并舉例說明常見疾病的鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A肺腺癌易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，尤其在腺泡狀亞型中。2.A腺癌的不典型腺樣增生癌變風(fēng)險(xiǎn)最高，可達(dá)50%以上。3.C肺泡蛋白沉著癥的特征性病理表現(xiàn)是肺泡腔內(nèi)充滿脂蛋白樣物質(zhì)。4.D原位腺癌惡性程度低，首選觀察隨訪。5.C纖維化提示結(jié)核修復(fù)過程，預(yù)后相對(duì)較差。6.B石棉小體是石棉肺的特異性病理標(biāo)志。7.C細(xì)支氣管肺泡癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后較好。8.A朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥常表現(xiàn)為肺部炎癥。9.D支氣管擴(kuò)張伴感染可見黏液栓塞，但非特征性表現(xiàn)。10.A口腔癌的化生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，肺鱗癌風(fēng)險(xiǎn)更高。二、多選題答案與解析1.A、B、D腺癌亞型包括腺泡狀、微乳頭狀、腺鱗癌；髓樣癌屬于鱗癌。2.B、C過敏性肺炎和NSIP可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。3.A、B、C、D肺癌轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴結(jié)、血行、直接侵犯和種植性轉(zhuǎn)移。4.A、B、C肺結(jié)核分期包括滲出、壞死、纖維化；骨化少見。5.A、B、C肺癌分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括細(xì)胞異型性、核分裂象、浸潤(rùn)深度。6.A、B、CNSIP的特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫，無纖維化。7.A、B、C肺癌分子靶向治療常針對(duì)EGFR、ALK、KRAS等基因突變。8.A、B、C年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)大小影響不典型腺樣增生的癌變風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥CD1a、S100陽(yáng)性。10.A、B、C、D肺癌免疫組化標(biāo)志物包括TTF-1、NapsinA、CK5/6、P40。三、判斷題答案與解析1.×早期肺癌篩查首選影像學(xué)檢查（如CT），病理活檢用于確診。2.√干酪樣壞死是結(jié)核的病理特征，有助于診斷。3.×原位腺癌仍需手術(shù)切除，以預(yù)防進(jìn)展。4.√石棉小體是石棉肺的特異性標(biāo)志。5.×肺泡蛋白沉著癥可見“蛋白樣物質(zhì)沉積”，非嗜酸性粒細(xì)胞。6.×分子靶向治療適用于早期或晚期肺癌。7.×纖維化可見于活動(dòng)性或修復(fù)期結(jié)核。8.√肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肺門及縱隔。9.√不典型腺樣增生需定期復(fù)查，警惕癌變。10.√TTF-1主要表達(dá)在肺腺癌中。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺腺癌病理亞型及臨床意義-腺泡狀腺癌：生長(zhǎng)緩慢，易血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。-微乳頭狀腺癌：侵襲性較高，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-髓樣癌：惡性度高，常伴神經(jīng)侵犯。-腺鱗癌：兼具腺癌和鱗癌特點(diǎn)，預(yù)后較差。2.肺結(jié)核病理分期及臨床對(duì)應(yīng)關(guān)系-滲出期：肺泡腔內(nèi)炎性滲出，臨床表現(xiàn)為急性結(jié)核。-壞死期：干酪樣壞死形成，臨床出現(xiàn)空洞。-纖維化期：纖維組織增生，臨床可見瘢痕。3.肺部彌漫性病變常見類型及特點(diǎn)-非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，無纖維化。-肺泡蛋白沉著癥：肺泡腔內(nèi)蛋白樣物質(zhì)沉積。-肺真菌?。壕z及假菌絲浸潤(rùn)。4.肺癌分子靶向治療機(jī)制及適用范圍-機(jī)制：阻斷EGFR、ALK等信號(hào)通路，抑制腫瘤生長(zhǎng)。-適用范圍：EGFR突變、ALK陽(yáng)性等驅(qū)動(dòng)基因突變患者。五、論述題答案與解析1.紹興地區(qū)肺癌病理類型分布及診療策略-紹興以工業(yè)污染為主，鱗癌和腺癌比例較高