廈門市人民醫(yī)院下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)操作規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)最常用于治療哪種疾??？A.動脈瘤B.動脈栓塞C.動脈粥樣硬化性閉塞癥D.血管炎E.淋巴水腫2.術(shù)前評估下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最為重要？A.血常規(guī)結(jié)果B.患者年齡C.血壓控制情況D.足背動脈搏動強(qiáng)度E.心電圖異常3.術(shù)中監(jiān)測下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時，以下哪個血壓值提示血壓過低？A.90/60mmHgB.100/70mmHgC.110/80mmHgD.120/80mmHgE.130/90mmHg4.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，以下哪項(xiàng)措施可預(yù)防血栓形成？A.持續(xù)抬高患肢B.早期活動C.抗血小板藥物使用D.穿彈力襪E.以上都是5.術(shù)后出現(xiàn)下肢劇烈疼痛伴皮溫下降，最可能的原因是？A.血管痙攣B.血栓形成C.感染D.神經(jīng)損傷E.術(shù)后反應(yīng)6.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的禁忌證不包括？A.患者合并糖尿病足B.嚴(yán)重心功能不全C.近期有下肢深靜脈血栓D.動脈瘤直徑＞3cmE.以上都是7.術(shù)中剝脫動脈內(nèi)膜時，以下哪個部位最易損傷神經(jīng)？A.股動脈B.腘動脈C.脛后動脈D.足背動脈E.腹主動脈8.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的藥物首選？A.華法林B.利伐沙班C.肝素D.阿司匹林E.氯吡格雷9.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，以下哪個時間點(diǎn)最易發(fā)生急性并發(fā)癥？A.術(shù)后24小時B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周E.術(shù)后1個月10.術(shù)后出現(xiàn)足部麻木、針刺感，最可能的原因是？A.血管痙攣B.血栓形成C.神經(jīng)損傷D.感染E.術(shù)后反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.血常規(guī)、凝血功能檢查B.心電圖、超聲心動圖C.雙下肢血管彩色多普勒檢查D.糖尿病控制E.患者心理評估2.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓形成C.神經(jīng)損傷D.動脈穿孔E.感染3.術(shù)后早期活動應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.逐漸增加活動量B.避免劇烈運(yùn)動C.注意足部保暖D.預(yù)防跌倒E.每日記錄足部情況4.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)證包括？A.動脈粥樣硬化性閉塞癥B.動脈狹窄＞70%C.足部缺血癥狀D.患肢皮溫正常E.足背動脈搏動減弱5.術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.血栓再形成B.動脈狹窄復(fù)發(fā)C.糖尿病足進(jìn)展D.感染E.心臟事件6.術(shù)中剝脫動脈內(nèi)膜時，以下哪些操作可減少并發(fā)癥？A.充分顯露術(shù)野B.使用銳性剝離器C.確保剝脫范圍完整D.仔細(xì)止血E.避免過度牽拉7.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.物理治療C.放松訓(xùn)練D.止血帶松緊調(diào)整E.心理疏導(dǎo)8.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后護(hù)理包括？A.持續(xù)監(jiān)測足背動脈搏動B.定期換藥C.指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理D.預(yù)防下肢水腫E.定期復(fù)查血管超聲9.術(shù)后出現(xiàn)下肢皮膚顏色改變，可能的原因包括？A.血栓形成B.血管痙攣C.神經(jīng)損傷D.感染E.術(shù)后反應(yīng)10.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的成功指標(biāo)包括？A.足背動脈搏動恢復(fù)B.足部皮溫恢復(fù)正常C.患肢疼痛緩解D.足部潰瘍愈合E.患者生活質(zhì)量改善三、判斷題（每題1分，共10題）1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于所有類型的外周動脈疾病。（×）2.術(shù)中剝脫動脈內(nèi)膜時，應(yīng)盡量保留血管壁內(nèi)膜側(cè)。（×）3.術(shù)后早期活動可預(yù)防血栓形成。（√）4.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，患者需終身抗血小板治療。（×）5.術(shù)后出現(xiàn)足部皮溫下降，提示可能存在動脈栓塞。（√）6.術(shù)中剝脫動脈內(nèi)膜時，應(yīng)避免使用電凝。（√）7.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，患者需避免吸煙。（√）8.術(shù)后早期疼痛是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（×）9.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于所有糖尿病患者。（×）10.術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，提示可能存在淋巴回流障礙。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡述下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)中剝脫動脈內(nèi)膜的關(guān)鍵步驟。4.簡述下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合廈門市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)前評估流程。2.結(jié)合下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的常見并發(fā)癥，論述如何制定個體化術(shù)后管理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要用于治療動脈粥樣硬化性閉塞癥，通過剝脫內(nèi)膜消除粥樣硬化斑塊，改善下肢血供。其他選項(xiàng)如動脈瘤需行血管修復(fù)術(shù)，動脈栓塞需溶栓或取栓，血管炎需抗炎治療。2.D解析：足背動脈搏動強(qiáng)度是評估下肢動脈血流的關(guān)鍵指標(biāo)，搏動微弱或消失提示缺血嚴(yán)重，需緊急手術(shù)。其他指標(biāo)如血壓、心電圖等雖重要，但不如動脈搏動直接反映手術(shù)指征。3.A解析：血壓＜90/60mmHg提示低血壓，可能影響術(shù)中灌注，需及時補(bǔ)液或調(diào)整藥物。其他值均在正常范圍內(nèi)。4.E解析：術(shù)后血栓形成的預(yù)防需綜合措施，包括抗血小板藥物、早期活動、彈力襪、抬高患肢等。5.B解析：劇烈疼痛伴皮溫下降提示急性血栓形成，需緊急處理。其他選項(xiàng)如血管痙攣、神經(jīng)損傷等雖可能，但癥狀不典型。6.D解析：動脈瘤直徑＞3cm是手術(shù)禁忌，但糖尿病足、心功能不全、近期血栓等都是相對禁忌，需綜合評估。7.B解析：腘動脈周圍有坐骨神經(jīng)分支，剝脫時易損傷。股動脈、脛后動脈、足背動脈損傷風(fēng)險較低。8.B解析：利伐沙班是新型口服抗凝藥，在下肢動脈手術(shù)中應(yīng)用廣泛，優(yōu)于華法林。肝素多用于短期橋接，阿司匹林僅適用于穩(wěn)定斑塊。9.A解析：術(shù)后24小時內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率最高，包括出血、血栓、神經(jīng)損傷等，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。10.C解析：麻木、針刺感提示神經(jīng)損傷，多因剝脫時牽拉或壓迫神經(jīng)引起。其他選項(xiàng)如血栓形成、血管痙攣等表現(xiàn)為疼痛或皮溫下降。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：術(shù)前準(zhǔn)備需全面評估患者狀態(tài)，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、血糖控制、心理評估等。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)中并發(fā)癥包括出血、血栓、神經(jīng)損傷、血管穿孔、感染等，需密切監(jiān)測和處理。3.A,B,C,D,E解析：早期活動需循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動，注意保暖，預(yù)防跌倒，并監(jiān)測足部情況。4.A,B,C,E解析：適應(yīng)證包括動脈粥樣硬化性閉塞癥、狹窄＞70%、足部缺血癥狀、足背動脈搏動減弱。患肢皮溫正常提示供血充足，無需手術(shù)。5.A,B,C,D,E解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括血栓再形成、狹窄復(fù)發(fā)、糖尿病足、感染、心臟事件等，需長期管理。6.A,B,C,D,E解析：術(shù)中操作需注意顯露術(shù)野、使用銳性剝離器、確保剝脫范圍完整、仔細(xì)止血、避免過度牽拉，以減少并發(fā)癥。7.A,B,C,D,E解析：疼痛管理需綜合措施，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、放松訓(xùn)練、調(diào)整止血帶松緊、心理疏導(dǎo)等。8.A,B,C,D,E解析：術(shù)后護(hù)理需監(jiān)測血管搏動、換藥、足部護(hù)理、預(yù)防水腫、定期復(fù)查等。9.A,B,C,D,E解析：皮膚顏色改變可能由血栓、血管痙攣、神經(jīng)損傷、感染或術(shù)后反應(yīng)引起，需鑒別診斷。10.A,B,C,D,E解析：手術(shù)成功需恢復(fù)足背動脈搏動、皮溫、緩解疼痛、愈合潰瘍、改善生活質(zhì)量。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有外周動脈疾病都適用，需根據(jù)病變類型、缺血程度等綜合評估。2.×解析：剝脫時需去除內(nèi)膜，保留內(nèi)膜側(cè)可能導(dǎo)致血栓形成。3.√解析：早期活動可促進(jìn)血流，預(yù)防血栓形成。4.×解析：抗血小板治療時間根據(jù)患者情況調(diào)整，并非終身。5.√解析：皮溫下降提示血流受阻，可能為血栓形成。6.√解析：電凝可能損傷血管內(nèi)膜，增加血栓風(fēng)險。7.√解析：吸煙可加重血管病變，需術(shù)后戒煙。8.×解析：術(shù)后疼痛需評估原因，嚴(yán)重疼痛需處理。9.×解析：部分糖尿病患者病情較重，不適合手術(shù)。10.×解析：下肢腫脹多由靜脈或淋巴回流障礙引起，需鑒別。四、簡答題答案與解析1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)證-動脈粥樣硬化性閉塞癥，狹窄＞70%。-足部缺血癥狀（如間歇性跛行、靜息痛）。-足背動脈搏動減弱或消失。-其他血管介入治療失敗或禁忌。2.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施-抗血小板藥物使用。-早期活動。-穿彈力襪。-嚴(yán)密監(jiān)測足背動脈搏動和皮溫。-預(yù)防感染。3.術(shù)中剝脫動脈內(nèi)膜的關(guān)鍵步驟-充分顯露術(shù)野，分離動脈周圍組織。-用剝脫器沿血管壁向上剝離內(nèi)膜，注意避免損傷血管壁。-清除內(nèi)膜內(nèi)膽固醇結(jié)晶和血栓。-仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血。4.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-監(jiān)測足背動脈搏動和皮溫。-指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，預(yù)防感染。-早期活動，促進(jìn)血流。-預(yù)防下肢水腫。-定期復(fù)查血管超聲。五、論述題答案與解析1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)前評估流程-病史采集：了解患者癥狀（間歇性跛行、靜息痛）、吸煙史、糖尿病史等。-體格檢查：評估足背動脈搏動、皮溫、皮膚顏色等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等。-影像學(xué)檢查：雙下肢血管彩色多普勒、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）。-心功能評估：心電圖、超聲心動圖，排除手術(shù)禁忌。-綜合評估：結(jié)