萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院胃腸外科年度綜合能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)常見(jiàn)的胃食管反流?。℅ERD）誘發(fā)因素中，以下哪項(xiàng)最為典型？A.飲食結(jié)構(gòu)高鹽低纖維B.長(zhǎng)期吸煙酗酒C.精神壓力過(guò)大D.胃動(dòng)力障礙2.對(duì)于萍鄉(xiāng)市高發(fā)率的胃癌早期篩查，以下哪種檢測(cè)方法敏感性最高？A.胃鏡+活檢B.胃蛋白酶原（PGR）檢測(cè)C.幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)D.胃酸測(cè)定3.萍鄉(xiāng)地區(qū)膽結(jié)石患者術(shù)后易并發(fā)膽道狹窄，其主要原因是？A.膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)B.膽總管縫合技術(shù)不當(dāng)C.術(shù)后膽汁淤積D.免疫抑制藥物使用4.低位直腸癌保肛手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是影響術(shù)后排便功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡＞70歲B.病理分期T3C.切緣距離肛門(mén)＜5cmD.術(shù)前放化療史5.萍鄉(xiāng)地區(qū)闌尾炎穿孔后，若合并糞石性闌尾周?chē)撃[，最佳處理方案是？A.立即手術(shù)引流B.抗感染保守治療C.胃腸減壓+引流管置入D.腹腔鏡探查+延期手術(shù)6.胃間質(zhì)瘤（GIST）免疫組化檢測(cè)中，CD117陽(yáng)性率最高的標(biāo)志物是？A.Ki-67B.DOG1C.S100D.α-SMA7.萍鄉(xiāng)地區(qū)食管癌患者中，中下段食管癌占比較高，其典型病理類(lèi)型是？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.未分化癌8.胃大部切除術(shù)后，萍鄉(xiāng)地區(qū)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括？A.傾倒綜合征B.吸收不良綜合征C.胃排空延遲D.膽囊炎9.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療首選是？A.保守抗感染B.體外沖擊波碎石C.膽總管探查+T管引流D.內(nèi)鏡下鼻膽管引流10.萍鄉(xiāng)地區(qū)消化性潰瘍患者中，幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性率最高的年齡段是？A.20-30歲B.40-50歲C.60-70歲D.30-40歲二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)胃癌術(shù)后輔助化療，以下哪些藥物組合具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？A.CF+阿霉素B.FOLFOXC.S-1+奧沙利鉑D.CAPOX2.膽囊結(jié)石術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因包括？A.膽囊床滲血B.膽總管殘端炎癥C.T管滑脫D.膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)3.直腸癌新輔助放化療的適應(yīng)證包括？A.T3期直腸癌B.伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.病理分期T4aD.合并腸梗阻4.胃食管反流病（GERD）的并發(fā)癥可能包括？A.吸入性肺炎B.胃潰瘍C.食管狹窄D.巴雷特食管5.萍鄉(xiāng)地區(qū)消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的指征包括？A.食管癌術(shù)后B.胃大部切除術(shù)后C.體重下降＞10%D.合并糖尿病三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)胃癌患者中，腸型胃癌較胃型胃癌更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（×）2.膽囊結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）3.低位直腸癌保肛術(shù)后，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。（√）4.胃間質(zhì)瘤（GIST）對(duì)化療敏感，首選藥物是氟尿嘧啶。（×）5.胃食管反流?。℅ERD）患者長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）6.膽囊結(jié)石術(shù)后膽漏首選非手術(shù)治療。（×）7.直腸癌新輔助放化療的主要目的是提高手術(shù)切除率。（√）8.胃大部切除術(shù)后，貧血發(fā)生率與維生素B12吸收障礙直接相關(guān)。（√）9.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的“雷諾五聯(lián)征”是診斷標(biāo)準(zhǔn)。（√）10.萍鄉(xiāng)地區(qū)消化性潰瘍患者中，Hp陽(yáng)性率男性高于女性。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述萍鄉(xiāng)地區(qū)胃癌的早期篩查流程。2.闡述胃大部切除術(shù)后傾倒綜合征的病理生理機(jī)制。3.比較腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后患者的恢復(fù)差異。4.簡(jiǎn)述直腸癌Miles手術(shù)與Dixon手術(shù)的適應(yīng)證區(qū)別。5.分析影響萍鄉(xiāng)地區(qū)膽結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者男，62歲，萍鄉(xiāng)人，因“上腹痛伴反酸3年，加重伴黑便1周”入院。胃鏡檢查示胃底潰瘍，活檢病理提示低分化腺癌。腫瘤標(biāo)志物CEA升高，AFP正常。問(wèn)題：（1）該患者分期可能屬于哪個(gè)階段？（2）建議采取何種治療策略？（3）術(shù)后隨訪應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？2.案例：患者女，45歲，萍鄉(xiāng)人，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱2天”入院。體查：鞏膜黃染，Murphy征陽(yáng)性。B超提示膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張。問(wèn)題：（1）初步診斷可能是什么？（2）急診手術(shù)的指征有哪些？（3）術(shù)后預(yù)防膽道并發(fā)癥的措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)飲食偏咸，高鹽低纖維攝入是胃食管反流病的重要誘因。2.A解析：胃鏡+活檢是胃癌早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病變并獲取組織學(xué)證據(jù)。3.B解析：膽總管縫合技術(shù)不當(dāng)易導(dǎo)致術(shù)后膽道狹窄，萍鄉(xiāng)地區(qū)膽結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥中較為常見(jiàn)。4.C解析：切緣距離肛門(mén)＜5cm是低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.A解析：糞石性闌尾周?chē)撃[需手術(shù)清除病灶，避免感染擴(kuò)散。6.B解析：CD117（c-Kit）是GIST最常用的免疫組化標(biāo)志物，陽(yáng)性率＞95%。7.B解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)食管癌以中下段腺癌為主，與吸煙、飲酒及飲食習(xí)慣相關(guān)。8.D解析：膽囊炎多見(jiàn)于膽道系統(tǒng)疾病，與胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系不大。9.C解析：AOSC需緊急膽總管探查+T管引流以降低死亡率。10.D解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)消化性潰瘍患者30-40歲年齡段Hp陽(yáng)性率最高，與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)。二、多選題答案與解析1.B、C解析：FOLFOX和S-1+奧沙利鉑是胃癌術(shù)后輔助化療的常用方案，有高級(jí)別證據(jù)支持。2.A、B、C解析：膽囊床滲血、膽總管殘端炎癥、T管滑脫是膽漏的常見(jiàn)原因。3.A、C解析：T3期和T4a期直腸癌適合新輔助放化療以提高手術(shù)成功率。4.A、B、C解析：吸入性肺炎、胃潰瘍、食管狹窄是GERD的常見(jiàn)并發(fā)癥。5.A、B、C解析：食管癌、胃大部切除術(shù)后及體重下降＞10%患者需營(yíng)養(yǎng)支持。三、判斷題答案與解析1.×解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)胃癌中胃型較腸型更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.√解析：膽囊結(jié)石術(shù)后膽管癌風(fēng)險(xiǎn)增加，需長(zhǎng)期隨訪。3.√解析：術(shù)后放療可降低直腸癌局部復(fù)發(fā)率。4.×解析：GIST對(duì)化療不敏感，首選靶向治療（如伊馬替尼）。5.√解析：長(zhǎng)期使用PPI可能增加肺炎、髖部骨折等風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：膽漏需手術(shù)探查+T管引流，保守治療不適用。7.√解析：新輔助放化療可提高直腸癌手術(shù)切除率。8.√解析：胃大部切除術(shù)后維生素B12吸收障礙導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。9.√解析：AOSC的“雷諾五聯(lián)征”包括寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腹痛、休克及精神癥狀。10.√解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)男性消化性潰瘍患者Hp陽(yáng)性率高于女性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.胃癌早期篩查流程：-普查對(duì)象：40歲以上人群，有胃癌家族史者。-檢查方法：胃鏡+活檢（金標(biāo)準(zhǔn)），聯(lián)合Hp檢測(cè)。-間隔時(shí)間：每年或每?jī)赡暌淮巍?.傾倒綜合征機(jī)制：胃大部切除術(shù)后，食物快速進(jìn)入空腸，導(dǎo)致血糖急劇升高，胰島素大量分泌，引發(fā)低血糖癥狀。3.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后恢復(fù)差異：-腹腔鏡：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短。-開(kāi)腹：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、疼痛重、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。4.Miles與Dixon手術(shù)區(qū)別：-Miles（腹會(huì)陰聯(lián)合切除）：適用于低位直腸癌，切除肛管及部分肛提肌。-Dixon（乙狀結(jié)腸造口術(shù)）：保留肛門(mén)功能，適用于距肛門(mén)＞5cm的直腸癌。5.膽結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥危險(xiǎn)因素：-膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)、縫合技術(shù)不當(dāng)、術(shù)后膽汁淤積、高齡、糖尿病。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）分期：可能屬于T3N1M0（CEA升高提