濟南市中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.濟南地區(qū)常見的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，若影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄超過50%，首選的治療方案是？A.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸D.保守治療（藥物+康復(fù)）2.對于濟南市某老年患者，出現(xiàn)右髖部疼痛伴活動受限，X光片提示“股骨頭壞死”伴“股骨頭塌陷”，其最可能的治療方案是？A.介入治療B.保守治療C.截骨矯形術(shù)D.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3.濟南地區(qū)痛風(fēng)患者術(shù)后出現(xiàn)足跟疼痛，實驗室檢查提示血尿酸升高，最可能的并發(fā)癥是？A.跟腱斷裂B.感染性骨髓炎C.神經(jīng)損傷D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)4.患者女性，50歲，濟南市居民，主訴“腰痛伴右下肢放射痛3個月”，MRI提示“L4/5椎間盤突出伴神經(jīng)根壓迫”，首選的保守治療方案是？A.椎間孔鏡手術(shù)B.藥物治療+理療C.腰椎牽引D.切開減壓手術(shù)5.濟南某患者因車禍導(dǎo)致脛骨開放性骨折，傷口污染嚴(yán)重，急診處理的首要原則是？A.立即植骨B.清創(chuàng)+內(nèi)固定C.僅抗感染治療D.外固定支架固定6.肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)，濟南地區(qū)常見的康復(fù)訓(xùn)練方法不包括？A.主動前臂外旋B.肩關(guān)節(jié)被動活動C.肩袖肌力等長收縮D.早期負(fù)重行走7.對于濟南地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者，預(yù)防骨折最有效的藥物是？A.雙膦酸鹽類藥物B.非甾體抗炎藥C.激素類藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素8.濟南某患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，最緊急的處理措施是？A.抗凝治療B.溶栓治療C.下肢彈力襪D.截肢術(shù)9.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者，若出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象，首選的治療方案是？A.非手術(shù)治療B.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合C.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除D.關(guān)節(jié)置換術(shù)10.濟南地區(qū)腰椎管狹窄癥患者，若保守治療無效，出現(xiàn)間歇性跛行加重，最合適的手術(shù)方式是？A.腰椎椎板切除術(shù)B.椎間融合術(shù)C.椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)D.脊柱截骨矯形術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.濟南地區(qū)骨關(guān)節(jié)感染患者，診斷時需考慮的檢查項目包括？A.血常規(guī)B.膿培養(yǎng)+藥敏試驗C.影像學(xué)檢查（X光、CT）D.關(guān)節(jié)液分析2.股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，濟南地區(qū)醫(yī)院常見的包括？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.腎功能衰竭D.骨折延遲愈合3.濟南地區(qū)骨腫瘤患者，術(shù)前分期檢查需包括？A.影像學(xué)檢查（MRI、CT）B.核醫(yī)學(xué)檢查（骨掃描）C.腫瘤標(biāo)志物檢測D.淋巴結(jié)清掃4.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，濟南地區(qū)醫(yī)院常見的康復(fù)計劃包括？A.早期踝泵運動B.骨盆傾斜訓(xùn)練C.股四頭肌等長收縮D.逐步負(fù)重訓(xùn)練5.濟南地區(qū)頸椎病患者的非手術(shù)治療方法包括？A.頸椎牽引B.藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛藥）C.頸椎操D.頸椎前路減壓手術(shù)6.骨質(zhì)疏松癥患者，濟南地區(qū)常見的危險因素包括？A.性別（女性多見）B.營養(yǎng)不良C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.缺乏運動7.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，濟南地區(qū)常見的手術(shù)方式包括？A.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)B.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)D.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)8.濟南地區(qū)手足外科常見的疾病包括？A.糖尿病足B.甲溝炎C.跟腱斷裂D.脈管炎9.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者，濟南地區(qū)醫(yī)院常見的治療方法包括？A.保守治療（物理治療）B.手術(shù)治療（肩袖修復(fù)）C.肩關(guān)節(jié)周圍封閉D.肩關(guān)節(jié)融合術(shù)10.骨科圍手術(shù)期管理，濟南地區(qū)醫(yī)院常見的預(yù)防措施包括？A.抗生素預(yù)防性應(yīng)用B.深靜脈血栓預(yù)防（彈力襪+低分子肝素）C.術(shù)后早期活動D.營養(yǎng)支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.濟南地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，若關(guān)節(jié)間隙狹窄超過70%，通常不建議保守治療。（×）2.股骨頸骨折患者，若Garden分型為III型，提示骨折嵌插穩(wěn)定，可考慮非手術(shù)治療。（√）3.濟南地區(qū)痛風(fēng)患者，血尿酸水平超過420μmol/L即需藥物治療。（√）4.腰椎間盤突出癥患者，若保守治療無效，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，需緊急手術(shù)。（√）5.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者，若撕裂面積小于30%，可考慮非手術(shù)治療。（√）6.骨科術(shù)后患者，若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫，可能是感染，需立即換藥并送檢。（√）7.濟南地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者，補鈣的同時需加服維生素D。（√）8.股骨頸骨折患者，若年齡超過80歲，可優(yōu)先考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。（√）9.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，若出現(xiàn)下肢腫脹，可能是深靜脈血栓，需立即抗凝治療。（√）10.濟南地區(qū)頸椎病患者，若出現(xiàn)脊髓型頸椎病，需避免頸部過度活動。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述濟南地區(qū)骨關(guān)節(jié)感染患者，診斷時需排除的疾病。答：需排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、結(jié)核病、化膿性骨髓炎等。（5分）2.濟南地區(qū)股骨頸骨折患者，保守治療與手術(shù)治療的適應(yīng)癥分別是什么？答：保守治療適用于Garden分型I、II型，無移位或輕微移位，且患者年齡較輕、活動量?。皇中g(shù)治療適用于Garden分型III、IV型，有明顯移位或嵌插不穩(wěn)定，或保守治療失敗者。（5分）3.濟南地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，非手術(shù)治療方法有哪些？答：包括藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖）、物理治療（熱敷、超聲波）、康復(fù)鍛煉（股四頭肌訓(xùn)練）、生活方式干預(yù)（減肥、避免負(fù)重活動）。（5分）4.濟南地區(qū)腰椎間盤突出癥患者，保守治療無效時，常見的手術(shù)方式有哪些？答：包括椎板切除術(shù)、椎間融合術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)。（5分）5.濟南地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者，預(yù)防骨折的措施有哪些？答：包括補充鈣劑和維生素D、規(guī)范抗骨質(zhì)疏松藥物、加強運動（負(fù)重運動）、避免吸煙飲酒、注意家居安全（防滑、防跌倒）。（5分）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，濟南市居民，主訴“右髖部疼痛伴活動受限1年”，X光片提示“股骨頭壞死伴股骨頭塌陷”，實驗室檢查血沉輕度升高。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）濟南地區(qū)醫(yī)院可選擇的治療方案有哪些？（3）若選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前需注意哪些事項？答：（1）股骨頭壞死伴股骨頭塌陷，可能合并感染。（4分）（2）濟南地區(qū)醫(yī)院可選擇的方案包括：介入治療（骨水泥填充）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、截骨矯形術(shù)（適用于年輕患者）。（3分）（3）術(shù)前需注意：抗感染評估、心肺功能檢查、備血、評估髖臼磨損情況。（3分）2.患者女性，48歲，濟南市居民，主訴“腰痛伴右下肢放射痛3個月”，MRI提示“L4/5椎間盤突出伴神經(jīng)根壓迫”，直腿抬高試驗陽性。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）濟南地區(qū)醫(yī)院可選擇的保守治療方案有哪些？（3）若保守治療無效，出現(xiàn)肌力下降，濟南地區(qū)醫(yī)院可選擇的手術(shù)方式有哪些？答：（1）腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根壓迫。（3分）（2）濟南地區(qū)醫(yī)院可選擇的保守治療方案包括：藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛藥）、物理治療（牽引、理療）、康復(fù)鍛煉（核心肌群訓(xùn)練）、生活方式干預(yù)（避免久坐）。（4分）（3）濟南地區(qū)醫(yī)院可選擇的手術(shù)方式包括：椎板切除術(shù)、椎間融合術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)。（3分）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：濟南地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，若關(guān)節(jié)間隙狹窄超過50%，病情較重，需考慮手術(shù)治療，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期骨關(guān)節(jié)炎的首選方案。（2分）2.D解析：老年患者股骨頭壞死伴股骨頭塌陷，保守治療效果差，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇，可改善患者生活質(zhì)量。（2分）3.B解析：痛風(fēng)患者術(shù)后足跟疼痛伴血尿酸升高，提示感染性骨髓炎，需立即抗感染治療。（2分）4.B解析：腰椎間盤突出癥患者，首選保守治療，包括藥物治療+理療，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用此方案。（2分）5.B解析：脛骨開放性骨折伴嚴(yán)重污染，需立即清創(chuàng)+內(nèi)固定，防止感染和骨折移位。（2分）6.D解析：肩袖損傷術(shù)后康復(fù)，早期不宜負(fù)重行走，以免影響愈合，其他選項均為常見康復(fù)方法。（2分）7.A解析：骨質(zhì)疏松癥患者，雙膦酸鹽類藥物是預(yù)防骨折的一線藥物，濟南地區(qū)醫(yī)院常使用。（2分）8.A解析：下肢深靜脈血栓患者，抗凝治療是首選措施，可防止血栓蔓延。（2分）9.B解析：膝關(guān)節(jié)半月板撕裂伴“交鎖”現(xiàn)象，需手術(shù)修復(fù)半月板，避免關(guān)節(jié)功能喪失。（2分）10.A解析：腰椎管狹窄癥患者保守治療無效，首選腰椎椎板切除術(shù)，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用此方案。（2分）二、多選題答案與解析1.ABCD解析：骨關(guān)節(jié)感染患者需綜合檢查，包括血常規(guī)、膿培養(yǎng)、影像學(xué)和關(guān)節(jié)液分析。（3分）2.ABD解析：股骨頸骨折術(shù)后常見并發(fā)癥包括深靜脈血栓、肺栓塞、骨折延遲愈合，腎功能衰竭較少見。（3分）3.ABC解析：骨腫瘤術(shù)前分期需影像學(xué)、核醫(yī)學(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢測，淋巴結(jié)清掃為手術(shù)范圍，非分期檢查。（3分）4.ABCD解析：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)包括踝泵運動、骨盆傾斜訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練和逐步負(fù)重，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用。（3分）5.ABC解析：頸椎病患者非手術(shù)治療包括牽引、藥物和頸椎操，濟南地區(qū)醫(yī)院常用，手術(shù)為終末期選擇。（3分）6.ABCD解析：骨質(zhì)疏松癥危險因素包括性別、營養(yǎng)不良、激素使用和缺乏運動，濟南地區(qū)醫(yī)院常關(guān)注。（3分）7.ABC解析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡清理、關(guān)節(jié)置換和截骨術(shù)，濟南地區(qū)醫(yī)院常用，融合術(shù)較少見。（3分）8.ABC解析：手足外科常見疾病包括糖尿病足、甲溝炎和跟腱斷裂，脈管炎屬于血管外科范疇。（3分）9.AB解析：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者，濟南地區(qū)醫(yī)院首選保守治療（物理治療）和手術(shù)治療（肩袖修復(fù)），其他為輔助方法。（3分）10.ABCD解析：骨科圍手術(shù)期管理包括預(yù)防感染、深靜脈血栓、早期活動和營養(yǎng)支持，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用。（3分）三、判斷題答案與解析1.×解析：濟南地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)間隙狹窄超過70%仍可嘗試保守治療，但效果有限。（1分）2.√解析：Garden分型III型提示骨折移位，需手術(shù)治療，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（1分）3.√解析：濟南地區(qū)痛風(fēng)患者血尿酸超過420μmol/L即需藥物治療，以控制病情。（1分）4.√解析：腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，需緊急手術(shù)，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用椎板切除術(shù)。（1分）5.√解析：膝關(guān)節(jié)半月板撕裂面積小于30%可保守治療，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用非手術(shù)治療。（1分）6.√解析：骨科術(shù)后發(fā)熱、傷口紅腫可能是感染，需立即處理，濟南地區(qū)醫(yī)院常送檢培養(yǎng)。（1分）7.√解析：濟南地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者補鈣需加服維生素D，以促進鈣吸收。（1分）8.√解析：股骨頸骨折患者年齡超過80歲，濟南地區(qū)醫(yī)院常優(yōu)先選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)，避免長期臥床風(fēng)險。（1分）9.√解析：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹可能是深靜脈血栓，需立即抗凝治療，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用。（1分）10.√解析：脊髓型頸椎病患者需避免頸部過度活動，以防脊髓損傷，濟南地區(qū)醫(yī)院常建議臥床休息+手術(shù)。（1分）四、簡答題答案與解析1.骨關(guān)節(jié)感染患者需排除的疾病答：需排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵）、骨腫瘤（骨痛伴腫塊）、結(jié)核?。ǖ蜔岜I汗）、化膿性骨髓炎（急性感染伴紅腫熱痛）。（5分）2.股骨頸骨折患者治療適應(yīng)癥答：保守治療適用于Garden分型I、II型（無移位或輕微移位），患者年齡較輕、活動量??；手術(shù)治療適用于Garden分型III、IV型（明顯移位或嵌插不穩(wěn)定），或保守治療失敗者。（5分）3.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療方法答：包括藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖）、物理治療（熱敷、超聲波）、康復(fù)鍛煉（股四頭肌訓(xùn)練）、生活方式干預(yù)（減肥、避免負(fù)重活動）。（5分）4.腰椎間盤突出癥患者手術(shù)方式答：包括椎板切除術(shù)、椎間融合術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)，濟南地區(qū)醫(yī)院常采用微創(chuàng)手術(shù)。（5分）5.骨質(zhì)疏松癥患者預(yù)防骨折措施答：包括補充鈣劑和維生素D、規(guī)范抗骨質(zhì)疏松藥物（雙膦酸鹽類）、加強運動（負(fù)重運動）、避免吸煙飲酒、注意家居安全（防滑、防跌倒）。（5分）五、案例分析題答案與解析1.股骨頭壞死伴股骨頭塌陷案例分析答：（1）最可能的診斷：股骨頭壞死伴股骨頭塌陷，可能合并感染（血沉輕度升高）。（2）濟南地區(qū)醫(yī)院可選擇的方案：介入治療（骨水泥填充）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、截骨矯形