三明市中醫(yī)院「ISR手術」操作資格認證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.ISR手術中，關于導絲的選擇，以下哪種導絲最適用于腎動脈狹窄的擴張？A.球囊導絲B.硬導絲C.軟導絲D.液體交換導絲2.在三明地區(qū)，ISR手術中最常見的腎動脈狹窄類型是？A.動脈粥樣硬化性狹窄B.動脈夾層C.動脈肌纖維發(fā)育不良D.動脈炎3.ISR手術中，擴張球囊直徑的選擇應根據(jù)什么指標來確定？A.腎動脈直徑的50%B.腎動脈直徑的60%C.腎動脈直徑的70%D.腎動脈直徑的80%4.ISR手術后，患者出現(xiàn)血尿，最可能的原因是？A.導絲損傷腎盂B.球囊擴張過度C.動脈內(nèi)膜撕裂D.術后感染5.三明市中醫(yī)院ISR手術中，首選的造影劑是？A.優(yōu)維顯B.碘海醇C.碘佛醇D.替馬格魯姆6.ISR手術中，如果患者合并糖尿病，術后抗血小板治療應選擇？A.阿司匹林+氯吡格雷B.單用阿司匹林C.單用氯吡格雷D.雙嘧達莫7.ISR手術中，腎動脈長度＜2cm時，擴張球囊的選擇應特別注意？A.直徑不宜過大B.硬度不宜過高C.長度不宜過長D.擴張次數(shù)不宜過多8.三明地區(qū)ISR手術后，最常見的并發(fā)癥是？A.心臟事件B.腎功能惡化C.血栓形成D.感染9.ISR手術中，如果患者合并高血壓，術前血壓控制目標應是多少？A.收縮壓＜130mmHgB.收縮壓＜140mmHgC.收縮壓＜150mmHgD.收縮壓＜160mmHg10.ISR手術中，導絲通過腎動脈狹窄處失敗時，首選的補救措施是？A.更換更硬的導絲B.使用導絲導絲C.直接球囊擴張D.血管內(nèi)超聲檢查二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.ISR手術中，術前評估需要哪些檢查？A.腎動脈CT血管造影（CTA）B.腎臟超聲C.腎功能檢查D.血壓監(jiān)測E.心電圖2.ISR手術后，哪些情況需要緊急處理？A.嚴重血尿B.腎臟梗死C.心臟事件D.持續(xù)性低血壓E.術后發(fā)熱3.ISR手術中，擴張球囊的選擇需要考慮哪些因素？A.腎動脈直徑B.狹窄程度C.動脈彈性D.患者年齡E.術后抗血小板方案4.三明地區(qū)ISR手術中，常見的操作并發(fā)癥包括？A.導絲斷裂B.球囊擴張不充分C.動脈內(nèi)膜夾層D.造影劑腎病E.術后假性動脈瘤5.ISR手術后，哪些藥物需要避免使用？A.抗凝藥（如華法林）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.皮質類固醇D.雙嘧達莫E.阿司匹林三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.ISR手術中，導絲通過腎動脈狹窄處時，應避免暴力操作。（√）2.ISR手術后，所有患者都需要長期服用抗血小板藥物。（×）3.ISR手術中，腎動脈直徑＜1cm時，不建議進行擴張。（√）4.三明地區(qū)ISR手術后，最常見的長期并發(fā)癥是腎功能惡化。（√）5.ISR手術中，如果患者合并糖尿病，術后抗血小板治療應延長至6個月。（×）6.ISR手術后，血肌酐升高5%以上需要警惕急性腎損傷。（√）7.ISR手術中，擴張球囊的壓力應控制在12-16atm。（×）8.ISR手術后，所有患者都需要定期復查腎動脈血流。（√）9.ISR手術中，導絲通過困難時，應立即更換更硬的導絲。（×）10.三明地區(qū)ISR手術后，最常見的早期并發(fā)癥是出血。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述ISR手術中導絲的選擇原則。2.簡述ISR手術后抗血小板治療的方案。3.簡述ISR手術中擴張球囊的選擇依據(jù)。4.簡述ISR手術后最常見的并發(fā)癥及處理方法。5.簡述三明地區(qū)ISR手術的適應癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，68歲，因高血壓、糖尿病入院，超聲提示左腎動脈狹窄60%，腎功能輕度下降。術前評估顯示腎動脈直徑1.5cm，狹窄段長度1.2cm。問：（1）該患者是否適合ISR手術？（2）ISR手術中應如何選擇導絲和擴張球囊？（3）術后如何進行抗血小板治療？2.患者女性，52歲，因反復心絞痛入院，造影顯示右腎動脈狹窄75%，合并冠狀動脈狹窄。問：（1）ISR手術前需要哪些評估？（2）ISR手術后，哪些情況需要緊急處理？（3）術后如何預防遠期并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：ISR手術中，軟導絲（如Miraval導絲）更適合腎動脈狹窄的通過，因為其柔韌性高，不易損傷血管內(nèi)膜。2.A解析：三明地區(qū)以高血壓和糖尿病為主要疾病譜，腎動脈狹窄多為動脈粥樣硬化性狹窄。3.B解析：擴張球囊直徑應選擇腎動脈直徑的60%，以避免過度擴張導致血管破裂。4.A解析：導絲損傷腎盂是導致血尿的常見原因，應盡量避免暴力操作。5.C解析：碘佛醇是三明市中醫(yī)院首選的造影劑，因其滲透壓低，對腎臟損傷較小。6.A解析：糖尿病患者術后抗血小板治療應選擇阿司匹林+氯吡格雷，以降低血栓風險。7.A解析：腎動脈長度＜2cm時，擴張球囊直徑不宜過大，以免導致血管破裂。8.B解析：腎功能惡化是ISR手術后最常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。9.C解析：高血壓患者術前血壓控制目標應＜150mmHg，以降低手術風險。10.B解析：導絲通過困難時，應嘗試使用導絲導絲（如Amplatz超滑導絲），以提高成功率。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：術前評估需全面，包括CTA、超聲、腎功能、血壓和心電圖，以確定手術可行性。2.A,B,C,D,E解析：嚴重血尿、腎臟梗死、心臟事件、持續(xù)低血壓和術后發(fā)熱均需緊急處理。3.A,B,C,E解析：擴張球囊的選擇需考慮腎動脈直徑、狹窄程度、動脈彈性及術后抗血小板方案。4.A,B,C,D,E解析：操作并發(fā)癥包括導絲斷裂、球囊擴張不充分、內(nèi)膜夾層、造影劑腎病和假性動脈瘤。5.A,B,E解析：抗凝藥、NSAIDs和阿司匹林需避免使用，以降低出血風險。三、判斷題答案與解析1.√解析：暴力操作易導致導絲斷裂或內(nèi)膜損傷。2.×解析：非糖尿病患者術后可不用長期抗血小板治療。3.√解析：腎動脈直徑＜1cm時，擴張風險高，不建議手術。4.√解析：腎功能惡化是長期并發(fā)癥之一，需定期隨訪。5.×解析：糖尿病患者術后抗血小板治療時間可延長至6-12個月。6.√解析：血肌酐升高5%以上提示急性腎損傷，需緊急處理。7.×解析：擴張球囊壓力應控制在6-10atm，過高易導致血管破裂。8.√解析：術后需定期復查腎動脈血流，以評估治療效果。9.×解析：導絲通過困難時，應嘗試更換更軟的導絲或使用導絲導絲。10.×解析：術后最常見的早期并發(fā)癥是血腫和假性動脈瘤。四、簡答題答案與解析1.導絲選擇原則解析：ISR手術中導絲選擇需考慮：①腎動脈狹窄程度；②血管彈性；③操作者經(jīng)驗。常用軟導絲（如Miraval）、超滑導絲（如Amplatz）和硬導絲（如Cordis）根據(jù)具體情況選擇。2.抗血小板治療方案解析：糖尿病患者術后可使用阿司匹林+氯吡格雷6個月，非糖尿病患者可單用阿司匹林或氯吡格雷。術后需避免NSAIDs，以降低出血風險。3.擴張球囊選擇依據(jù)解析：球囊直徑應選擇腎動脈直徑的60%，長度需覆蓋狹窄段上下各0.5cm，壓力6-10atm，以避免過度擴張。4.并發(fā)癥及處理解析：常見并發(fā)癥包括血腫、假性動脈瘤和腎功能惡化。處理方法：①血腫需壓迫止血；②假性動脈瘤需重新擴張或覆膜；③腎功能惡化需限制液體、保腎治療。5.三明地區(qū)適應癥解析：適應癥包括：①腎動脈狹窄＞50%；②癥狀（如高血壓、腎功能下降）；③排除禁忌癥（如嚴重心功能不全、腎動脈瘤）。五、案例分析題答案與解析1.（1）是否適合手術解析：腎動脈直徑1.5cm，狹窄60%，長度1.2cm，適合ISR手術，但需注意擴張壓力不宜過高。（2）導絲和球囊選擇解析：導絲選擇Miraval（軟導絲），球囊直徑1.0-1.2cm，長度2.0cm，壓力6-10atm。（3）抗血小板治療解析：術后阿司匹林10