鹽城市人民醫(yī)院「急性心力衰竭」分級治療與血流動力學考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：每題只有一個最佳答案。1.急性左心衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的利尿劑是？A.呋塞米B.噻嗪類利尿劑C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪2.依據(jù)《中國急性心力衰竭診斷和治療指南（2020）》，急性心衰分級中，若患者靜息狀態(tài)下心率＞120次/分，呼吸頻率＞30次/分，且存在急性肺水腫，應屬于哪級？A.I級B.II級C.III級D.IV級3.患者男性，68歲，因急性前壁心肌梗死合并心源性休克入院。血壓70/50mmHg，心率110次/分，尿量0.5ml/(kg·h)。首選的升壓藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.米力農(nóng)4.急性心衰患者血流動力學監(jiān)測中，若肺毛細血管楔壓（PCWP）＞18mmHg，提示什么情況？A.肺淤血B.心力衰竭C.肺動脈高壓D.休克5.以下哪種情況不適合使用血管擴張劑治療急性心衰？A.高血壓合并左心衰竭B.主動脈瓣狹窄合并心衰C.肺動脈高壓合并右心衰竭D.嚴重低心排血量綜合征6.急性心衰患者氧療時，首選的吸氧方式是？A.高流量鼻導管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.高壓氧療7.依據(jù)《中國心衰指南》，急性心衰患者利尿劑使用時，若患者存在低鈉血癥，應優(yōu)先選擇哪種利尿劑？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.布美他尼D.氫氯噻嗪8.患者女性，75歲，因急性肺水腫入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，血壓180/100mmHg。首選的治療措施是？A.硝酸甘油靜滴B.快速靜脈補液C.氨茶堿靜注D.立即行有創(chuàng)機械通氣9.急性心衰患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）時，最需要監(jiān)測的副作用是？A.低血壓B.皮疹C.腎功能惡化D.咳嗽10.以下哪種情況是急性心衰患者使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）的絕對禁忌證？A.心源性休克B.嚴重心律失常C.主動脈瓣關閉不全D.肺動脈高壓二、多選題（共5題，每題3分）說明：每題有多個正確答案，少選、多選或錯選均不得分。1.急性心衰患者血流動力學監(jiān)測中，以下哪些指標異常提示心功能不全？A.心率＞110次/分B.PCWP＞12mmHgC.肺動脈壓＞35mmHgD.尿量＜0.5ml/(kg·h)2.急性心衰患者使用利尿劑時，可能出現(xiàn)哪些不良反應？A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.脫水D.腎功能惡化3.以下哪些藥物可用于急性心衰的藥物治療？A.呋塞米B.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）C.硝酸甘油D.螺內(nèi)酯4.急性心衰患者病情加重時，可能出現(xiàn)的體征包括？A.呼吸頻率＞30次/分B.雙肺底濕啰音C.心率＞120次/分D.低血壓（血壓＜90/60mmHg）5.以下哪些情況需要緊急處理急性心衰？A.急性肺水腫B.心源性休克C.嚴重心律失常D.持續(xù)性低血壓三、判斷題（共10題，每題1分）說明：判斷正誤，正確打“√”，錯誤打“×”。1.急性心衰患者使用血管擴張劑時，需密切監(jiān)測血壓，避免低血壓發(fā)生。（√）2.急性心衰患者病情分級中，III級患者靜息狀態(tài)下存在呼吸困難，且活動能力顯著受限。（√）3.心源性休克患者首選的藥物治療是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。（×）4.急性心衰患者使用正性肌力藥物時，應避免與β受體阻滯劑合用。（√）5.急性心衰患者若存在腎功能不全，應慎用呋塞米。（√）6.急性心衰患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，應避免氣道壓過高導致胃食管反流。（√）7.急性心衰患者若存在高鈉血癥，應優(yōu)先選擇螺內(nèi)酯利尿。（×）8.急性心衰患者使用硝酸甘油時，若出現(xiàn)頭痛、面部潮紅，可能是正常副作用。（√）9.急性心衰患者病情分級中，I級患者靜息狀態(tài)下無呼吸困難，但活動后可能出現(xiàn)輕度癥狀。（√）10.急性心衰患者使用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）時，需注意監(jiān)測腎功能和血鉀。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）說明：簡明扼要地回答問題。1.簡述急性心衰患者血流動力學監(jiān)測的常用指標及其臨床意義。2.列舉急性心衰患者藥物治療中需要注意的禁忌證。3.簡述急性心衰患者病情分級標準（依據(jù)指南）。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：結合臨床案例，分析并回答問題。1.案例：患者男性，62歲，因急性前壁心肌梗死合并心源性休克入院。查體：血壓70/50mmHg，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，尿量0.3ml/(kg·h)，雙肺少許濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)正常，心肌酶譜升高，BNP＞1000pg/ml。問題：（1）該患者的心衰分級屬于哪級？（2）首選的治療措施是什么？（3）治療過程中需密切監(jiān)測哪些指標？2.案例：患者女性，78歲，因急性肺水腫入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，呼吸頻率35次/分，血壓180/100mmHg。既往高血壓病史10年，糖尿病病史5年。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選的治療藥物是什么？（3）治療過程中需要注意哪些潛在風險？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性肺水腫時，呋塞米是強效利尿劑，能快速減少肺水腫，改善呼吸。2.C解析：依據(jù)指南，III級心衰患者靜息狀態(tài)下存在呼吸困難，且活動能力顯著受限。3.B解析：去甲腎上腺素能同時增加收縮壓和心率，適合心源性休克。4.A解析：PCWP＞18mmHg提示左心房壓力升高，是肺淤血的表現(xiàn)。5.B解析：主動脈瓣狹窄時，血管擴張劑可能進一步降低心輸出量。6.A解析：高流量鼻導管吸氧能快速提高氧飽和度，適合急性肺水腫患者。7.C解析：布美他尼是高效利尿劑，對腎功能影響較小，適合低鈉血癥患者。8.A解析：硝酸甘油能擴張靜脈，減少心臟前負荷，是急性肺水腫的首選治療。9.D解析：ACEI可能引起干咳，是常見副作用。10.B解析：嚴重心律失常時使用正性肌力藥物可能加重風險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為心功能不全的血流動力學指標異常。2.A、B、D解析：利尿劑可能導致低鉀、低鈉、腎功能惡化，但脫水是少見的不良反應。3.A、B、C、D解析：均為急性心衰的常用藥物。4.A、B、C、D解析：以上均為急性心衰加重的體征。5.A、B、C、D解析：以上均為需要緊急處理的急性心衰情況。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.×（首選血管收縮劑+液體復蘇）4.√5.√6.√7.×（高鈉血癥首選呋塞米）8.√9.√10.√四、簡答題答案與解析1.血流動力學監(jiān)測指標：-心率（＞110次/分提示高心排或代償）-PCWP（＞12mmHg提示肺淤血）-肺毛細血管楔壓（PCWP＞18mmHg提示左心房壓力升高）-肺動脈壓（＞35mmHg提示肺動脈高壓）-尿量（＜0.5ml/(kg·h)提示腎功能受損）-血壓（低血壓提示休克）2.禁忌證：-血管擴張劑：主動脈瓣狹窄、嚴重低心排-正性肌力藥物：嚴重心律失常、肥厚型心肌病-利尿劑：低鈉血癥、腎功能不全（重度）3.心衰分級標準（依據(jù)指南）：-I級：靜息無呼吸困難，活動后出現(xiàn)輕度癥狀-II級：靜息無呼吸困難，活動后出現(xiàn)中度癥狀-III級：靜息狀態(tài)下存在呼吸困難，活動能力受限-IV級：靜息狀態(tài)下存在嚴重呼吸困難，無法進行任何活動五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）心衰分級：III級（靜息呼吸困難，